●張歡歡

B超顯示甲狀腺內鈣化對乳頭狀甲狀腺癌診斷的臨床意義

●張歡歡

目的：探討B(tài)超顯示甲狀腺內鈣化對乳頭狀甲狀腺癌診斷的效果；方法：選取2015年我院收治的乳頭狀甲狀腺癌患者32例為研究組，同時選取良性甲狀腺疾病患者32例為對照組，對比甲狀腺內鈣化狀況；結果：研究組鈣化情況顯著高于對照組(P＜0.05)；結論：乳頭狀甲狀腺癌患者B超檢查的診斷特異性比較高，能夠為患者治療提供依據(jù)，同時安全無創(chuàng)，應當推廣應用。

B超；甲狀腺內鈣化；乳頭狀甲狀腺癌；診斷；意義

甲狀腺癌的生物學特征還有病理進程比較復雜，臨床上呈現(xiàn)出隱匿性以及緩慢性的特點，從而導致該病的特異性診斷技術以及方法不多，尤其是影像學改變方面的特征不夠顯著[1]。病變比較輕微的患者，在臨床診斷過程當中容易發(fā)生誤診以及漏診問題，從而影響到患者的正常治療，容易發(fā)生過度治療或者是延誤治療的問題。當前情況下，紅外線、X線平片以及數(shù)字血管造影等診斷措施在甲狀腺癌的診斷當中特異性比較差，尤其是在甲狀腺結節(jié)的分辨方面可靠程度低，這就需要研究人員探索新的診斷技術[2]。我院使用B超檢查，通過分析甲狀腺內鈣化情況來診斷乳頭狀甲狀腺癌，取得較好的結果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年我院收治的乳頭狀甲狀腺癌患者32例為研究組，同時選取良性甲狀腺疾病患者32例為對照組，對比甲狀腺內鈣化狀況。研究組男20例，女12例，年齡19-58歲，平均37.2±2.5歲，所有患者均屬于乳頭狀癌。對照組男19例，女13例，年齡20-58歲，平均38.1±2.6歲。兩組患者的一般資料有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

使用彩色超聲進行診斷，設定探頭的頻率在5-10MHz之間。在診斷過程當中，患者取仰臥位，檢測人員墊高他們的頸部，頭部需要略微往后仰，從而最大限度暴露患者的頸部[3]。綜合分析病灶的深度、范圍以及具體的位置，來合理確定聚焦位置以及調節(jié)增益等。在此過程當中需要重點觀察記錄患者的結節(jié)大小、形態(tài)還有邊緣，尤其是要留意附近是否出現(xiàn)鈣化以及是否存在聲暈，內部是否存在回聲，同時后部是否出現(xiàn)衰減等[4]。在此基礎上使用多普勒超聲來診斷分析患者的結節(jié)內部以及附近的血流狀況。這一環(huán)節(jié)需要重點觀察患者結節(jié)內部的鈣化數(shù)量以及形態(tài)，并且檢測鈣化的范圍，最后儲存圖片到系統(tǒng)工作站當中進一步分析。

1.3 判斷標準

根據(jù)不同的形態(tài)特征將甲狀腺鈣化具體分成三種，即粗大鈣化、簇狀鈣化以及邊緣環(huán)狀鈣。要是超聲影像結果顯示直徑約為1mm，并且呈現(xiàn)出顆粒狀、點狀、針尖樣以及砂礫樣，部分伴有強回聲聲影，則判斷屬于簇狀鈣化。要是超聲影像結果顯示直徑＞1mm，同時呈現(xiàn)為弧形、不規(guī)則形狀鈣化點以及斑片斑點狀，同時合并有強回聲區(qū)聲影，則判斷屬于粗大鈣化。要是超聲影像結果顯示蛋殼樣鈣化以及外周的曲線型鈣化，判斷屬于邊緣環(huán)狀鈣化[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

檢測數(shù)據(jù)用SPSS18.0分析， P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者不同類型鈣化的大小狀況對比差異顯著(P＜0.05)，具體見表1。

表1 2組患者的治療效果對比（例，%）

3 結論

甲狀腺結節(jié)的鈣化問題在臨床上還沒有一個明確的定義，出現(xiàn)的致病因素也不夠清楚。部分研究人員認為這一問題的影響因素主要包括癌細胞的生長以及組織增生誘發(fā)的鈣鹽沉淀問題存在聯(lián)系，同時腫瘤分泌糖蛋白以及黏多糖等五指也會加重這一問題。甲狀腺結節(jié)的鈣化在臨床診斷方面主要使用超聲技術。超聲作為無創(chuàng)診斷技術，已經(jīng)廣泛應用在甲狀腺結構異常、療效檢測以及穿刺活檢等領域。近年來高頻以及高分辨率超聲探頭技術的使用,進一步改進了診斷精確度。在甲狀腺病變診斷方面，超聲定位診斷要顯著好于核素描技術。因為癌細胞的生長往往比較迅速,而腫瘤當中存在纖維組織以及血管組織的增生,而組織的增生容易誘發(fā)鈣鹽沉積，最終出現(xiàn)鈣化問題。因此鈣化診斷對于判斷甲狀腺結節(jié)的性質方面的價值受到人們的重視。微小鈣化能夠體現(xiàn)出患者病理當中的砂粒體,在診斷惡性乳頭狀甲狀腺癌方面的特異性比較高。不過超聲發(fā)現(xiàn)的微小鈣化往往要比病理學檢查的砂粒體少，例如部分纖維條索以及膠體強回聲比較雷同,聚集之后無法有效同粗大鈣化加以區(qū)別。本研究的結果顯示，甲狀腺結節(jié)當中的鈣化問題同甲狀腺癌之間存在著顯著的聯(lián)系。國內外研究人員認為微鈣化屬于甲狀腺癌超聲診斷特異性最為理想的一個指標,特別是對乳頭狀腺癌來說，診斷的特異性超過90%。甲狀腺良性患者鈣化問題出現(xiàn)的幾率比較低，通常情況下是因為腺瘤發(fā)生囊性改變之后導致血腫吸收以及機化，從而在結節(jié)壁生成鈣化，部分患者的鈣化問題出現(xiàn)在纖維隔帶。這就導致在超聲檻車的過程當中發(fā)現(xiàn)弧形狀或者是大顆粒狀,同時在后方合并有聲影,但是微鈣化出現(xiàn)的幾率比較低。甲狀腺疾病在普查的過程當中應當盡可能使用高分辨率的B超檢查。一旦B超檢查結果現(xiàn)實患者的甲狀腺當中合并有微鈣化病灶到時候需要高度重視，可以考慮進一步為患者進行細胞學檢查,要是情況特殊可以進行手術檢查,從而最大限度防止發(fā)生甲狀腺腫瘤的誤診以及漏診問題。高頻聲像圖的微鈣化作為特異性表現(xiàn)能夠改進術前的診斷效果。

綜上所述，乳頭狀甲狀腺癌患者B超檢查的診斷特異性比較高，能夠為患者治療提供依據(jù)，同時安全無創(chuàng)，應當推廣應用。

（作者單位：江陰市中醫(yī)院B超室）

[1]陶承顏,冉素真.超聲檢測甲狀腺結節(jié)鈣化對其良惡性的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2015,14(7)：483.

[2]黃獻蘭.超聲檢測甲狀腺結節(jié)內鈣化的臨床意義[J].中國醫(yī)學工程,2014,(11)：80.

[3]高志立,鄭景晨,杜曉紅.超聲檢查甲狀腺結節(jié)鈣化及微鈣化對甲狀腺癌的診斷價值[J].中國醫(yī)師雜志,2015,12(8)：1111-1112.

[4]程素萍.甲狀腺結節(jié)鈣化模式診斷甲狀腺癌的價值[J].醫(yī)學綜述,2015,19(9)：1725.

[5]楊德榮,呂道玲,張定萍.超聲檢測甲狀腺結節(jié)鈣化及血流異常對其良惡性的診斷價值[J].醫(yī)學信息(下旬刊),2014,26(7)：260.