●秦鑫鑫 李國宏

個體化心理護理對乙型肝炎初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響研究

●秦鑫鑫 李國宏

目的：探討個體化心理護理對乙型肝炎初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血及新生兒窒息率的影響。方法：選取2015年10月至2016年6月至我院產(chǎn)科建卡的乙肝表面抗原陽性的初產(chǎn)婦180例為研究對象，干預(yù)組、對照組各90例。對照組予以常規(guī)產(chǎn)科健康宣教和護理指導(dǎo)，干預(yù)組不僅予以常規(guī)宣教還予以個體化心理護理，觀察兩組產(chǎn)后剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血及新生兒窒息率有無差別。結(jié)果：干預(yù)組陰道分娩率高于對照組，產(chǎn)后2h出血量也少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：針對初產(chǎn)婦分娩心理狀態(tài)，實施個體化心理護理可以有效降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血。

心理護理；剖宮產(chǎn)率；產(chǎn)后出血；分娩結(jié)局

乙型肝炎病毒簡稱 HBV，是一種感染性的疾病，全球超過20億人(1/3人口)曾感染過乙肝，其發(fā)病率高，病毒攜帶時間長，不但給患者家庭經(jīng)濟、生活等等帶來巨大的負擔(dān)，同時會給患者在心理上造成較大的壓力。妊娠合并乙型肝炎可使妊娠反應(yīng)加重，產(chǎn)婦易發(fā)生妊高征、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血［1］等并發(fā)癥，據(jù)調(diào)查，我國孕產(chǎn)婦乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶率約為6%，其中高達 50% 的慢性乙型肝炎感染者是經(jīng)母嬰傳播造成的［2］，新生兒通過母嬰垂直傳播而感染，這于產(chǎn)婦來講是沉重的心理負擔(dān)［3］。

本院在臨床治療過程中對乙肝初產(chǎn)婦進行心理評估，建立心理檔案，并采取個體化的心理護理干預(yù)措施，取到了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2015年10月至2016年6月至南京市第二醫(yī)院住院的乙肝表面抗原陽性的初產(chǎn)婦180例為研究對象，采用隨機抽取的方法，將調(diào)查對象分成干預(yù)組和對照組，各90例，均為單胎頭位， 且無其他妊娠合并癥或并發(fā)癥。年齡18～35歲，平均（25.19 ± 2.34）歲，兩組年齡、孕周、學(xué)歷等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組：常規(guī)產(chǎn)科健康宣教和護理指導(dǎo)。

1）講解妊娠期乙型肝炎知識（包括傳播途徑、傳播機率、易感人群、疾病轉(zhuǎn)等）。

2）講解抗病毒及母嬰阻斷藥物的使用，母嬰阻斷的方式及必要性。

3）講解分娩知識(包括產(chǎn)程介紹、不同的分娩方式及利弊、正確對待分娩疼痛知識)。

干預(yù)組：對照組加個體化心理護理。

個體化心理護理：

建立良好的護患關(guān)系：入院后，產(chǎn)科護士向產(chǎn)婦詳細介紹該病的性質(zhì)、治療進展、治療效果及注意事項等，針對不同年齡、不同文化程度所關(guān)心的問題采取個體化的信息指導(dǎo)，主動與患者進行溝通，穩(wěn)定患者情緒，讓其盡快適應(yīng)病房的生活，消除患者的陌生和恐懼感。

加強社會支持：將孕產(chǎn)婦重要家庭成員及關(guān)系密切的朋友列入教育對象，使產(chǎn)婦感受到家人和朋友的關(guān)心、支持和呵護，保障孕婦的正常生活和休息，減輕孕婦初入院環(huán)境改變和對生產(chǎn)的擔(dān)心而導(dǎo)致的焦慮和不安情緒。告知家人正確的乙肝防治知識，解除家人的顧慮和對乙肝孕產(chǎn)婦的歧視，鼓勵家屬與患者多進行溝通，關(guān)心體貼患者，充分利用社會支持系統(tǒng)的幫助，使患者獲得更多的情感支持，以增強她們戰(zhàn)勝疾病的意志和信心。

心理護理干預(yù)方法：①音樂療法：讓患者聆聽輕音樂，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松心情，轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，緩解緊張情緒，20min/次，每天至少1次。②滿足需求：經(jīng)常巡視病房，對患者呼叫或提出的問題及時做出反應(yīng)，避免患者有被忽略的感覺。③安排產(chǎn)婦與順利分娩的產(chǎn)婦進行交流30min，討論疾病及嬰兒情況，減輕其焦慮、抑郁情緒。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)雙人錄入并核對，采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩結(jié)局的比較（表1）

由表1可見，干預(yù)組剖宮產(chǎn)例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；觀察組產(chǎn)后2h出血量也少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.01）。 兩組新生兒Apgar評分無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組分娩結(jié)局的比較

3 討論

乙肝產(chǎn)婦的心理非常矛盾，特別是初診的乙肝產(chǎn)婦，一方面認為乙肝可以控制，另一方面又覺得只能聽天由命。越是認為乙肝不可控制、無能為力的，其心理健康狀況越差。乙肝產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒既有生物因素，也有心理社會因素的作用，故心理護理干預(yù)顯得尤為重要。

本研究顯示，個體化心理護理可以降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率。在干預(yù)支持中，責(zé)任護士與孕婦建立互動的信任關(guān)系，幫她們逐步消除對新生兒感染以及分娩的恐懼和顧慮，堅定自然分娩的信念。為產(chǎn)婦分娩提供充分、良好的心理準備，在一定程度上降低了以“社會因素”為指征的剖宮產(chǎn)數(shù)。這與Mehdizadeh［4］的研究結(jié)果一致。本次研究中，干預(yù)組的產(chǎn)后出血量低于對照組，這可能是因為妊娠晚期，通過對乙肝產(chǎn)婦的健康宣教，還有音樂療法的應(yīng)用，使其在認知、情緒和心理方面有了一定的放松，減輕了其焦慮情緒有關(guān)。這與懷孕后期進行護理干預(yù)能夠顯著減少產(chǎn)后2h出血量［5］的觀點相一致。此外，兩組新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這說明了某些分娩結(jié)局的變量并不完全受產(chǎn)婦的支配，也并非由專業(yè)人員提供的干預(yù)支持所決定。

從事心理護理干預(yù)的助產(chǎn)士需要熟悉多學(xué)科知識，如乙肝、婦產(chǎn)科、心理方面的知識。治療前，要求全面了解每位患者的基本情況，并設(shè)計出個性化的心理治療方案。護理人員在進行個體化的心理護理干預(yù)時，要做好全程干預(yù)，要有足夠的同情心、耐心和愛心。個體化的護理干預(yù)就是充分了解和盡力滿足患者的需要，針對性地解決患者的切實問題，對患者提供最優(yōu)質(zhì)的護理，并達到持續(xù)改進護理質(zhì)量的目的。

綜上所述，針對產(chǎn)婦不利心理狀態(tài)，在分娩過程對產(chǎn)婦實施合理的心理行為干預(yù)，可以使產(chǎn)婦身心處于最佳分娩狀態(tài)，減輕恐懼和緊張情緒，從而降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，說明良好精神因素有利于分娩的結(jié)局。

（作者單位：秦鑫鑫，南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京市第二醫(yī)院；李國宏，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院）

[1]周玉華.妊娠合并乙型肝炎病毒感染對妊娠結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(1)：40-41.

[2]安新慧.患乙型肝炎的產(chǎn)婦在分娩過程的預(yù)防及護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(5)： 189-190.

[3]王芳,牛兆儀,靳晴等.妊娠合并乙型肝炎對產(chǎn)婦和新生兒的影響分析[J].中外醫(yī)療,2014,28：12-13.

[4]Mehdizadeh A, Roosta F, Chaichian S, et al.Evaluation of the impact of birth preparation courses on the health of the mother and the newborn [J]. Am J Perinatol, 2005,22 (1)：7 - 9.

[5]The end of pregnancy intervention to support cognitive behavior and birth outcomes affect production.

李國宏

李國宏，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院護理部主任，主任護師。