●桂建雄 曹蕾

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心檢驗(yàn)科質(zhì)量管理淺談

●桂建雄 曹蕾

本文通過對現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站/中心檢驗(yàn)科的存在問題的分析，提出了如何改善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站/中心檢驗(yàn)科質(zhì)量體系、生物安全規(guī)范等幾個(gè)方面的措施，并在武漢市四唯路社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心檢驗(yàn)科進(jìn)行了實(shí)踐。結(jié)果表明，通過規(guī)范的管理，可以有效提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站/中心檢驗(yàn)科的醫(yī)療服務(wù)。

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心；檢驗(yàn)科；質(zhì)量管理；生物安全管理

經(jīng)過近幾年的努力，各地根據(jù)各自的特點(diǎn)已經(jīng)建立了相對完整的醫(yī)療體系。但是，目前管理還是存在諸多規(guī)范性的問題。為了規(guī)范四唯路社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心檢驗(yàn)科的管理，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心檢驗(yàn)科的工作質(zhì)量，作出了大量的研究和實(shí)踐。

1 問題分析

在現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站/中心里因?yàn)獒t(yī)務(wù)工作人員流動(dòng)性大，人員不穩(wěn)定以及硬件條件的限制而使其醫(yī)療水平存在很大的質(zhì)疑，具體如下：

1.1 檢驗(yàn)科人員配備不合理

在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站/中心里存在檢驗(yàn)科人員身兼多職的問題，比如中檢驗(yàn)科工作人員兼職B超或心電圖操作的工作等現(xiàn)象。

1.2 硬件設(shè)施的不合理性

根據(jù)國家規(guī)定，社區(qū)醫(yī)療檢驗(yàn)科面積不得少于8平米，很多社區(qū)都不能達(dá)到要求。并且社區(qū)醫(yī)療都建立在人口密集的居民區(qū)內(nèi)，人口密度大，流動(dòng)性強(qiáng)，醫(yī)療廢棄物的消毒、處理、安全轉(zhuǎn)運(yùn)的問題就格外突出。

實(shí)際情況下，社區(qū)醫(yī)療的檢驗(yàn)科存在各區(qū)劃分不清晰，生物污染區(qū)和清潔區(qū)未分開，醫(yī)務(wù)人員、病員、無菌物品和醫(yī)療廢棄物共用一個(gè)通道出入的問題，造成了生物污染的隱患。

1.3 室內(nèi)質(zhì)控不能落實(shí)到位

由于質(zhì)控品成本高，消耗大；加之社區(qū)醫(yī)療未能參加相應(yīng)級別的實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)評，而失去了結(jié)果的可比性。為實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療結(jié)果互認(rèn)；社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心與上級轉(zhuǎn)診醫(yī)院的結(jié)果互認(rèn)設(shè)置了人為的困難。

根據(jù)國辦發(fā)（2015）84號文即《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療工作與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知的精神》，我院于2015年底開始對四唯路社區(qū)服務(wù)中心和周邊幾家社區(qū)服務(wù)站進(jìn)行了醫(yī)療資源共享和醫(yī)療質(zhì)量的管理，以此實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站/中心的病人病情加重時(shí)向我院轉(zhuǎn)診；我院病情穩(wěn)定、治療方案成熟、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站/中心可提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的情況下向相應(yīng)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站/中心轉(zhuǎn)診的雙相轉(zhuǎn)診模式。從2016年1月開始，我院檢驗(yàn)科以四唯路社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心為試點(diǎn)，建立適合的質(zhì)量管理體系，以此提高其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2 改進(jìn)措施

根據(jù)現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)療的實(shí)際問題，結(jié)合四唯路社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的實(shí)際特點(diǎn)，我院檢驗(yàn)科對其進(jìn)行了以下幾方面的改善：

（1）質(zhì)量管理體系的建立。二甲及以上的醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理體系的建立，而在社區(qū)醫(yī)療內(nèi)卻不十分規(guī)范。如何建立一個(gè)適合自己社區(qū)醫(yī)療特點(diǎn)的質(zhì)量體系，是提升社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重中之重。我們把四唯路社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的檢驗(yàn)科在管理結(jié)構(gòu)上調(diào)整為：有本社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站/中心負(fù)責(zé)人，上一級轉(zhuǎn)診醫(yī)院檢驗(yàn)科主任、市臨檢中心三方面的管理。

（2）檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)項(xiàng)目的設(shè)立上要與實(shí)際的就診情況相結(jié)合。由于來社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站/中心就診的多為老年病患者或高血壓、糖尿病、慢性病患者。我們對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心檢驗(yàn)科開展的項(xiàng)目做出了相應(yīng)的調(diào)整：增加了急需的項(xiàng)目和相應(yīng)病種特異性和敏感性高項(xiàng)目。

（3）危機(jī)值制度的建立。在四唯路社區(qū)醫(yī)療負(fù)責(zé)中心的作業(yè)指導(dǎo)書中嘗試建立了危機(jī)值制度。使其更有效的對于病人進(jìn)行預(yù)估，作出是否需要轉(zhuǎn)診的決定。如下表：

檢查時(shí)間危機(jī)值項(xiàng)目檢查結(jié)果復(fù)查結(jié)果本實(shí)驗(yàn)室危機(jī)值范圍建議下一步檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目

（4）生物安全制度的建立。在現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站/中心檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，實(shí)現(xiàn)至少兩個(gè)通道的出入口：即人員、消毒物品的出入口與醫(yī)療廢棄物消毒出口，建議在醫(yī)療廢棄物出口處添加了明確的標(biāo)示，并配有小型高壓消毒鍋，對每天產(chǎn)生的廢棄血管、醫(yī)療廢棄物進(jìn)行高壓處理后才能進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，以此杜絕二次污染的情況。

（5）建立實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控制度。每間隔3到6個(gè)月，所有使用中的儀器與上級醫(yī)院檢驗(yàn)科相應(yīng)儀器比對分析，聯(lián)系儀器廠家查找異常原因進(jìn)行改善。

每年要參加市級臨檢中心組織的室間質(zhì)控評估。這些要求在四唯路社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)，我院檢驗(yàn)科主任每季度會對其進(jìn)行的定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并幫助其解決。

3 實(shí)踐成效

2015年開始，武漢市第八醫(yī)院檢驗(yàn)科逐步在四唯路社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心檢驗(yàn)科推行規(guī)范化管理措施，成功的實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)；檢驗(yàn)人員的交叉培訓(xùn)；質(zhì)檢結(jié)果比對等。使其在去年的基礎(chǔ)上標(biāo)本量和工作量上實(shí)現(xiàn)了翻番。如下表：

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其檢驗(yàn)科的標(biāo)本送檢率得到了明顯的提高，其中門診的看病人送檢數(shù)比去年同期提高了13%以上，住院病人的送檢率與去年同期提高了近25%。使其檢驗(yàn)科效能得到了充分的發(fā)揮，為醫(yī)生的診斷提供了依據(jù)。同時(shí)由于病人的增加，四維路社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的委托本院檢測標(biāo)本量和去年同期相比有了提高：從去年平均每月送檢量為40份，增加到現(xiàn)在平均每月62份，增長率為55%。

由此可見，通過建立規(guī)范的質(zhì)量管理體系，讓社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站/中心的檢驗(yàn)科充分發(fā)揮它應(yīng)有的職能，是確實(shí)有效的。

（作者單位：湖北省武漢市第八醫(yī)院檢驗(yàn)科）

[1]雷鳴,李曉紅,李靜芳.對于社區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科工作的幾點(diǎn)思考 [J].中外醫(yī)療 2013,32（23）：141-141

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[4]國務(wù)院辦公廳醫(yī)療衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案[S].（2009～2011年） 2009-03-28

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桂建雄（1979～），女，大學(xué)本科，技師 。

曹蕾（1984～），女，大學(xué)本科，技師。