●陳菁

第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥的探討

●陳菁

分析對(duì)比第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)手術(shù)與同期非第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生情況。方法：選擇我科2012年1月至2016年6月246例患者。結(jié)論：減少第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)是提高產(chǎn)科質(zhì)量的重要因素。

第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)手術(shù)；并發(fā)癥；產(chǎn)科質(zhì)量

第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥發(fā)生高于其他時(shí)期剖宮產(chǎn)術(shù)，特別是對(duì)新生兒的影響。從孕期開始識(shí)別難產(chǎn)、減少第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)是提高產(chǎn)科質(zhì)量的重要因素。我們對(duì)2012年1月至2016年6月我院246例第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)手術(shù)與同期非第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此期在我院分娩的產(chǎn)婦中行剖宮產(chǎn)術(shù)2930例，產(chǎn)婦年齡21～42歲，平均孕周40±2周，均為持續(xù)硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。進(jìn)入第二產(chǎn)程后剖宮產(chǎn)246例（觀察組）。從同期頭位剖宮產(chǎn)中隨機(jī)選擇253例為對(duì)照組，其年齡、孕周、麻醉、術(shù)式與觀察組均相同。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦并發(fā)癥的比較

觀察組產(chǎn)褥病率38例（15.5%），對(duì)照組為12例（4.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而兩組之間孕婦產(chǎn)后出血、腹部切口感染發(fā)生率、子宮切口撕裂差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦并發(fā)癥的比較[例（%）]

2.2 兩組孕婦羊水性狀及新生兒 Apgar評(píng)分比較見表2。

表2 羊水性狀及新生兒窒息比較[例（%）]

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠及難產(chǎn)的重要手段

在某種程度上降低了孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的發(fā)病率和死亡率，但其手術(shù)死亡率和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)均明顯高于陰道分娩者[1]，尤其是第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)存在著許多對(duì)母嬰不利的因素，其中比較常見的是產(chǎn)后出血、子宮切口撕裂、新生兒窒息、宮縮乏力、腹部切口感染、產(chǎn)褥病率等。通過本組觀察，對(duì)母嬰的影響主要集中在新生兒窒息、產(chǎn)褥病率上。可能與試產(chǎn)過程相對(duì)過長，胎兒本身宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)婦消耗較大，產(chǎn)婦胎膜早破、術(shù)前肛檢及陰道檢查次數(shù)較多等有關(guān)。而兩組孕婦產(chǎn)后出血、腹部切口感染發(fā)生率、子宮切口撕裂無明顯差異。我們對(duì)第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)后可能的并發(fā)癥考慮充分，對(duì)第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)病人都比較重視，因?qū)m口開全后子宮下段擴(kuò)張變薄，胎頭下降周定，手術(shù)時(shí)易發(fā)生子宮切口偏低和切口撕裂，我們在行此類手術(shù)時(shí)基本上是由副主任醫(yī)師主刀，采用子宮下段高位弧形橫切口，相對(duì)來說出現(xiàn)子宮切口撕裂較少。產(chǎn)后出血是孕婦死亡的主要原因之一，既往報(bào)道第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量和術(shù)中出血發(fā)生率均高于第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)[2]。究其原因，主要是子宮切口裂傷、子宮收縮乏力，對(duì)于第二產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，子宮收縮乏力多為子宮下段收縮欠佳，我們選擇的方法是用欣母沛宮體注射，胎兒娩出后立即給予欣母沛250μg宮體注射，止血效果理想。術(shù)后產(chǎn)婦都予甲硝唑+美洛西林預(yù)防感染，腹部切口感染發(fā)生率不高。

3.2 減少第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)是降低母嬰并發(fā)癥的關(guān)鍵

在妊娠期，對(duì)于嚴(yán)重頭盆不稱、骨盆狹窄、估計(jì)胎兒較大、先天產(chǎn)道異常，可考慮擇期行剖宮產(chǎn)。中骨盆及出口狹窄者，試產(chǎn)必須慎重，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征[3]。產(chǎn)程觀察中，對(duì)有潛伏期延長的產(chǎn)婦，經(jīng)積極處理后還要適時(shí)地重新評(píng)估，盡量在第一產(chǎn)程的活躍期內(nèi)作出對(duì)頭盆關(guān)系的正確判斷，盡早識(shí)別難產(chǎn)因素。試產(chǎn)過程中，密切觀察產(chǎn)程，產(chǎn)程進(jìn)展好，進(jìn)入第二產(chǎn)程后使產(chǎn)婦保持良好的產(chǎn)力，指導(dǎo)正確使用腹壓，能陰道試產(chǎn)的盡量創(chuàng)造條件陰道助產(chǎn)。第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)患者手術(shù)指征中有很大一部分是胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫，常見的胎位異常有持續(xù)性枕橫位、枕后位，大部分持續(xù)性枕橫位、枕后位都可通過徒手轉(zhuǎn)胎位法使胎兒順利娩出。故徒手轉(zhuǎn)胎位是產(chǎn)科醫(yī)生必需掌握的基本操作手法。臨床上，要正確診斷胎兒宮內(nèi)窘迫，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)胎心率晚期減速或胎心率變異減速，應(yīng)改變體位，給予靜滴葡萄糖，檢査有無臍帶脫垂，觀察羊水胎糞污染的情況，結(jié)合胎動(dòng)計(jì)數(shù)，準(zhǔn)確診斷。

總之，第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰危害高于一般頭位剖宮產(chǎn)，減少在第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)是降低母嬰并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。通過嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及早發(fā)現(xiàn)和診斷異常分娩征象，正確適時(shí)地施行陰道助產(chǎn)，可減少第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)率。第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)不可避免時(shí)，由有經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)生主刀，加強(qiáng)圍手術(shù)期的處理，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。

（作者單位：武義中醫(yī)院婦產(chǎn)科）

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：224-227.

[2]吳紅娟.第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因分析[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，28（3）：272.

[3]漆洪波.頭位難產(chǎn)的識(shí)別與處理[J].中國實(shí)用婦科產(chǎn)科雜志，2005，21（5）：267.