●楊玉蘭

羅哌卡因在臨床麻醉及疼痛治療中的應(yīng)用分析

●楊玉蘭

目的：探討羅呱卡因?qū)εR床麻醉手術(shù)疼痛的治療效果。方法：選擇2014年12月到2015年12月在浙江省腫瘤醫(yī)院接受手術(shù)治療并適合硬膜外鎮(zhèn)痛的43例腫瘤患者，患者術(shù)后采用不同濃度的羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，結(jié)果：觀察組術(shù)后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,p＜0.05；觀察組與對(duì)照組術(shù)后Bromage評(píng)級(jí)差異不顯著,p＜0.05?；颊呔鶡o其他麻醉不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：采用0.2%羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼對(duì)腫瘤術(shù)后患者進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果明確，無嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)阻滯作用，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

羅呱卡因；麻醉手術(shù)；鎮(zhèn)痛

手術(shù)是臨床上常見的治療方法，一些患者手術(shù)前后由于缺乏理想的麻醉、鎮(zhèn)痛方法，使得患者術(shù)后治療效果欠佳，治療預(yù)后較差。目前羅呱卡因己在國內(nèi)廣泛應(yīng)用于神經(jīng)阻滯和硬膜外阻滯。該藥物具有麻醉效能強(qiáng)、作用時(shí)間長等特點(diǎn)。本文以不同的羅呱卡因藥物濃度分組探討了羅呱卡因在腫瘤術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選自我院2014年12月至2015年12月期間收治的外科手術(shù)患者86例,其中男性患者54例,女性患者犯例,年齡20一71歲,平均(48.5士3.5)歲。依據(jù)隨機(jī)雙盲的原則劃分為對(duì)照組與觀察組各43例,兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p＜0.05,存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均于靜脈聯(lián)合硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)，成功穿刺后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管輸注0.2%羅呱卡因5.0mL，然后行麻醉誘導(dǎo)：分別給予咪達(dá)哩侖0.09-0.10mg/hg-,舒芬太尼0.3-0.4ug/kg,丙泊酚1.3-1.5mg/kg-,羅庫嗅胺0.6-1.0mg/kg，然后繼續(xù)追加丙泊酚進(jìn)行麻醉維持，并每隔60min硬膜外輸注0.2%羅呱卡因9.0-10.0mL，手術(shù)完成前30min硬膜外輸注0.2%羅呱卡因5.0mL。術(shù)后給予濃度不同的羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，持續(xù)劑量為3.0mL/h，要求患者自控劑量為3.0mL/15min。觀察組43例患者給予0.2%羅呱卡因400mg+舒芬太尼150ug+0.9%生理鹽水200mL;對(duì)照組43例患者給予0.15%羅呱卡因300mg+舒芬太尼150ug+0.9%生理鹽水200mL。術(shù)后鎮(zhèn)痛期間對(duì)患者的心電圖、血壓及心率等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察患者呼吸循環(huán)狀態(tài)及有無

惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)患者術(shù)后6、12、24及48h鎮(zhèn)痛效果，0～1分表示無痛，2～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示劇烈疼痛。采用Bromage評(píng)級(jí)評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)阻滯情況，0級(jí)為無運(yùn)動(dòng)阻滯，1級(jí)為膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)能運(yùn)動(dòng)，2級(jí)為僅有踝關(guān)節(jié)能活動(dòng)，3級(jí)為膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)均不能活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

搜集的婁對(duì)居采用SP5516軟件分析，計(jì)數(shù)資料行廠x2檢驗(yàn)，采用n(%)表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較（(x士s),分）

3 討論

手術(shù)治療離不開麻醉藥物，近年來，利用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行硬膜外自控麻醉已經(jīng)成為臨床常用方法。羅呱卡因在臨床麻醉劑疼痛治療中廣為使用，且效果理想，這種藥物屬于是一種酞胺類長效麻醉藥物，該藥物具有麻醉效能強(qiáng)、作用時(shí)間長等特點(diǎn)。羅哌卡因是一種新型的純左旋體長效酰胺類局部麻醉藥，臨床大量研究已經(jīng)表明，動(dòng)物以及人體對(duì)羅哌卡因均有比較好的耐受性，大劑量的羅哌卡因引起的嚴(yán)重心律失常的發(fā)生率明顯低于布比卡因，也不會(huì)增加妊娠動(dòng)物的心肌毒性。近些年來,臨床上利用鎮(zhèn)痛泵行硬膜自控麻醉的應(yīng)用病例越來越多,而羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼對(duì)手術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛,其能夠通過對(duì)機(jī)體脊髓內(nèi)特定的阿片受體進(jìn)行阻滯,從而有效強(qiáng)化局部麻醉藥物的鎮(zhèn)痛作用,并且能減少局麻藥物的使用濃度及劑量,進(jìn)一步緩解麻醉操作對(duì)神經(jīng)的阻滯作用及麻醉本身的副作用。本研究利用2種不同濃度的羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行腫瘤術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三組患者均起到了比較好的鎮(zhèn)痛效果，無術(shù)后呼吸系統(tǒng)狀態(tài)明顯變化，無嘔吐發(fā)生。由于羅呱卡因硬膜外麻醉復(fù)合舒芬太尼能夠有效的阻滯脊髓內(nèi)特定的阿片書體從而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，并且這種麻醉、疼痛治療方法能夠降低局部麻醉藥的濃度，降低藥物使用劑量。但是，臨床上隨著羅派卡因的濃度的增加，患者的鎮(zhèn)痛效果也相應(yīng)的增加，但是藥物的運(yùn)動(dòng)阻滯作用也得到增加。在本次研究中,觀察組患者的手術(shù)后6h、12h、1d、2d的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,P＜0.05;觀察組術(shù)后Bromage評(píng)分較對(duì)照組相比,差異不顯著,P＜0.05。因此，臨床上選擇0.2%羅派卡因鎮(zhèn)痛效果最崖，適合基層醫(yī)院推廣使用。

（作者單位：張家港錦豐人民醫(yī)院）

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