●王蘊(yùn)

血糖控制在ICU重癥護(hù)理中的臨床意義

●王蘊(yùn)

目的：對重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理中血糖控制的應(yīng)用價(jià)值和意義進(jìn)行探究。方法：以本院于2014年1月至2016年2月重癥監(jiān)護(hù)室收治的40例患者為本課題研究對象,按照隨機(jī)性原則平均分成兩組。對照組按照常規(guī)措施進(jìn)行干預(yù)，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上增加血糖控制干預(yù)措施，對比兩組患者發(fā)生護(hù)患糾紛的情況以及對相關(guān)人員的滿意度調(diào)查情況。結(jié)果：干預(yù)結(jié)果表明，兩組均取得一定的護(hù)理效果，觀察組患者的感染率低于對照組,患者滿意度大于對照組（P＜0.05）；兩組ICU治療時(shí)間以及總住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：增加護(hù)患之間的溝通，有助于提高對患者的護(hù)理質(zhì)量，降低感染率，有助于增強(qiáng)醫(yī)療的安全性，還有助于提高患者對護(hù)理人員的滿意度評(píng)價(jià)，故而，可以廣泛的應(yīng)用于臨床的護(hù)理中。

ICU；血糖控制；重癥護(hù)理

近幾年，臨床對重癥ICU患者高血糖造成的主要危害停留在增加感染風(fēng)險(xiǎn)和損害器官功能兩方面,是預(yù)測病死率的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。為了進(jìn)一步明確血糖控制對ICU重癥患者的護(hù)理質(zhì)量的價(jià)值，我院采取常規(guī)治療加血糖控制干預(yù)對部分重癥患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較為理想的效果。具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院在2013年1月至2015年12月ICU病房中收治的40例患者,男22例,女18例,年齡58歲一74歲。分為對照組和觀察組,每組各20例,兩組患者在性別、年齡等一般資料方面的對比上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

首先,不管是觀察組還是對照組患者均行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①ICU各種管道的護(hù)理。采取相應(yīng)的護(hù)理措施和心理支持，評(píng)估意外拔管的危險(xiǎn)因素，對患者的意識(shí)狀態(tài)、管道固定情況、肢體約束是否得當(dāng)?shù)冗M(jìn)行檢查，加強(qiáng)病房巡視，尤其要加強(qiáng)易拔管階段患者的護(hù)理和巡視；②防窒息護(hù)理。備好電動(dòng)吸引器和中心負(fù)壓吸痰裝置，及時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息患者并對癥處理，吸痰要及時(shí)，負(fù)壓要適中，掌握正確的操作方法，適當(dāng)調(diào)整患者體位以防反流；③生活護(hù)理。護(hù)理人員對患者受壓部位的皮膚情況及時(shí)了解，定時(shí)幫助患者更換體位，保持會(huì)陰部清潔，翻身時(shí)注意動(dòng)作要領(lǐng)。其次,觀察組：與對照組相比,觀察組患者增加血糖控制項(xiàng)目。血糖控制的具體方法如下：患者進(jìn)入ICU時(shí)，采用微量血糖儀對其指尖血糖進(jìn)行床邊檢測，若其血糖≥11.1mmol/L，則判定為高血糖，若其血糖≤2.8mmol/ L則判定為低血糖，發(fā)現(xiàn)患者血糖水平臨近高血糖值或者已經(jīng)斷定為高血糖的患者，立即給予皮下注射中性胰島素，倘若高血糖癥狀依然不能得到有效控制并升15mmol/L左右時(shí)，采用持續(xù)靜脈泵的方式將胰島素輸入，確保維持血糖值在7.8mmol/L－9.8mmol/L范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者治療前后APACHE評(píng)分以及平均序貫氣管衰竭估計(jì)評(píng)分（sequential organ failure assessment,SO－FA評(píng)分）、ICU治療時(shí)間、總住院時(shí)間及治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率并進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用n/%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的系統(tǒng)功能評(píng)分情況比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),采用血糖控制的觀察組患者的APACHE得分和SFOA得分均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)詳見表1。

表1 兩組患者的系統(tǒng)功能評(píng)分情況比較(±s)

表1 兩組患者的系統(tǒng)功能評(píng)分情況比較(±s)

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2.2 兩組患者的感染發(fā)生率情況比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：采用血糖控制的觀察組患者的感染發(fā)生率(5%)明顯低于對照組(15%)，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)注羊見表2。

表2 兩組患者的感染發(fā)生率情況比較[n(%)]

3 討論

ICU患者由于病情危重，因此在治療過程中易誘發(fā)應(yīng)激性高血糖，增加各種不良事件的發(fā)生率，從而對患者的康復(fù)產(chǎn)生不利影響。在臨床中，一般將血糖水平＞11.1mnol/L的患者歸為高血糖患者。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明如果危重患者發(fā)生高血糖，會(huì)加劇炎癥反應(yīng)而且還會(huì)造成患者器官功能不可逆損害捉發(fā)心率失常、腦卒中、心肌梗死，甚至還會(huì)造成患者的死亡。ICU重癥患者多為意識(shí)不清且生命體征不穩(wěn)定患者，對不良反應(yīng)不能完整表達(dá)，護(hù)理人員容易忽略患者低血糖的表現(xiàn)，因此，在患者采用胰島素進(jìn)行血糖控制的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者血糖，尤其在沒有腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)及夜間，護(hù)理人員應(yīng)保持高度的敏感性，以防止嚴(yán)重低血糖癥狀的發(fā)生。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組APCHE評(píng)分及SOFA得分進(jìn)行比較，研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05），這充分表明對血糖水平進(jìn)行有效控制，可顯著降低高血糖對重要器官功能的損害程度，改善患者生理功能水平。綜上所述，對ICU重癥患者在護(hù)理過程中重視血糖控制，可有效減少不良事件和感染的發(fā)生，有助于保護(hù)組織器官，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

（作者單位：南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院）

[1]趙傳靜.探討血糖控制在ICU重癥護(hù)理中的意義[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,46：242.

[2]桑棟棟.危重癥患者早期血糖不穩(wěn)定指數(shù)對其預(yù)后評(píng)估價(jià)值的研究[D].吉林大學(xué),2013.

[3]周亞敏,余燕子,馮翠華,郭莉,姚麗麗,陳明.ICU兩種血糖控制方案的比較研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,11：1-4.