●王艷

（作者單位：貴州省腫瘤醫(yī)院）

急性膽源性胰腺炎采用普通ERCP治療的效果觀察

●王艷

目的：觀察急性膽源性胰腺炎采用ERCP治療的臨床效果。方法：選取我院最近幾年收治的50例急性膽源性胰腺炎患者作為觀察組，并將同期收治的50例急性膽源性胰腺炎患者設(shè)為對(duì)照組，予以對(duì)照組內(nèi)科常規(guī)治療，予以觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)聯(lián)合ERCP治療，對(duì)比兩組患者的臨床效果。結(jié)果：觀察組患者的腹痛緩解時(shí)間(4.36±1.32)d、住院時(shí)間(12.79±3.11)d、住院費(fèi)用(4.72±0.94)萬元、并發(fā)癥發(fā)生率為6%、死亡率為0；對(duì)照組患者的腹痛緩解時(shí)間(11.74±2.72)d、住院時(shí)間(25.64±7.42)d、住院費(fèi)用(10.12±2.26)萬元、并發(fā)癥發(fā)生率為48%、死亡率為12%；觀察組患者的腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率及住院費(fèi)用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：急性膽源性胰腺炎采用ERCP治療，可有效改善患者的臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率，值得各大醫(yī)院的臨床推廣應(yīng)用。

急性膽源性胰腺炎；普通ERCP；臨床效果

急性膽源性胰腺炎（ABP）為臨床常見急腹癥的一種，該病的病情進(jìn)展較快，并發(fā)癥發(fā)生率高，甚至少數(shù)患者還會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y胰腺炎[1]。臨床治療該病時(shí)，快速解除梗阻，緩解膽道壓力，對(duì)膽汁與胰液進(jìn)行充分引流，是臨床治療ABP的重點(diǎn)[2]。為了探討急性膽源性胰腺炎采用普通ERCP治療的臨床效果，本文對(duì)我院50例應(yīng)用普通ERCP治療的急性膽源性胰腺炎患者作出研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月至2015年3月在我院住院治療的急性膽源性胰腺炎50例作為觀察組，其中男28例，女22例；年齡32-74歲，平均年齡（43.23±11.24）歲；按伴發(fā)疾病類型分：18例膽總管結(jié)石，14例伴急性膽管炎，7例重癥胰腺炎，5例膽總管擴(kuò)張，4例十二指腸乳頭狹窄，2例伴急性腎功能衰竭。同時(shí)將同期收治的50例急性膽源性胰腺炎設(shè)為對(duì)照組，其中男29例，女21例；年齡33-73歲，平均年齡（43.42±11.12）歲；按伴發(fā)疾病類型分：19例膽總管結(jié)石，13例伴急性膽管炎，9例重癥胰腺炎，4例膽總管擴(kuò)張，3例十二指腸乳頭狹窄，2例伴急性腎功能衰竭。兩組患者的一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

予以對(duì)照組內(nèi)科常規(guī)治療：主要給予患者禁食、補(bǔ)充血容量、抑制胰酶活性及胃酸與胰酶分泌、應(yīng)用甲硝唑與喹諾酮類進(jìn)行抗感染、鎮(zhèn)痛治療，如果患者為腹脹者給予胃腸加壓等常規(guī)治療。

予以觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)聯(lián)合普通ERCP治療：術(shù)前對(duì)患者的血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能及血尿淀粉酶等進(jìn)行檢查，同時(shí)通過ERCP檢查確定發(fā)病程度及部位。如果患者的膽總管不存在狹窄現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)用經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（ENBD）治療；如果患者存在十二指腸乳頭狹窄或者結(jié)石嵌頓現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)用內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)（EST）治療，再與取石網(wǎng)籃、氣囊或者緊急碎石器配合取干凈結(jié)石，再給予ENBD術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及記錄兩組患者的腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)資料以（`±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料以率來表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者的臨床效果及住院費(fèi)用對(duì)比

如表1所示，觀察組患者的腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

3 討論

重癥急性膽源性胰腺炎為臨床常見急癥之一，該病不僅病情兇險(xiǎn)，并且死亡率極高。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及治療理念進(jìn)步，目前臨床治療重癥急性膽源性胰腺炎已取得較高的救治成功率，普通ERCP是比較常用的一種[3]。

當(dāng)前臨床治療重癥急性膽源性胰腺炎時(shí)，比較常用的方法有內(nèi)科保守治療、內(nèi)鏡治療及外科手術(shù)治療，其中早期內(nèi)鏡治療是比較常用的一種方法。不少臨床研究報(bào)道指出，膽源性胰腺炎嚴(yán)重程度受壺腹部梗阻持續(xù)時(shí)間影響，1天內(nèi)病變是可逆的，1-2天可見少數(shù)出血、脂肪壞死，時(shí)間超過2天后會(huì)出現(xiàn)普遍的出血、壞死，該現(xiàn)象顯示梗阻因素不得解除，則有可能轉(zhuǎn)變成壞死性胰腺炎[4]。對(duì)此，早期終止高壓膽汁逆流至胰腺是臨床治療急性膽源性胰腺炎的重點(diǎn)。ERCP為臨床診治胰腺、膽道疾病不可缺乏的一種手段，相對(duì)于傳統(tǒng)外科手術(shù)來說，該診治方式優(yōu)勢(shì)更明顯，不僅操作簡(jiǎn)單、遺留創(chuàng)傷小，同時(shí)患者術(shù)后恢復(fù)迅速、預(yù)后效果良好等。在微小病變?cè)\斷方式中，ERCP比CT、B超更具優(yōu)勢(shì)。越來越多臨床研究報(bào)道指出，ERCP治療ABP可解除膽道梗阻、引流膽汁、克服胰管膽汁反流，加快胰腺炎癥消退速度。本研究中，予以對(duì)照組內(nèi)科常規(guī)治療，予以觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)聯(lián)合普通ERCP治療，結(jié)果觀察組的腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率及住院費(fèi)用均顯著優(yōu)于對(duì)照組，該結(jié)果顯示普通ERCP治療急性膽源性胰腺炎效果明顯。

綜上所述，普通ERCP治療急性膽源性胰腺炎，效果顯著，不僅可快速改善患者的臨床癥狀，并且提高患者的存活率，值得推廣。

（作者單位：貴州省腫瘤醫(yī)院）

[1]謝子英,趙亞剛,孫大勇.老年急性重癥膽源性胰腺炎的早期內(nèi)鏡治療[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,28(10)：566-568.

[2]劉巨海,黃強(qiáng).內(nèi)鏡治療51例急性膽源性胰腺炎的臨床對(duì)比研究[J].肝膽胰外科雜志,2014,21(1)：56-58.

[3]杜奕奇,湛先保,謝沛等.以內(nèi)科綜合治療為特色的重癥急性胰腺炎1064例次臨床總結(jié)[J].中華胰腺病雜志2012,12：366-370

[4]馬應(yīng)杰,姜海波,王俊梅等.早期內(nèi)鏡下鼻膽引流術(shù)在急性重癥膽源性胰腺炎治療中的作用[J].臨床消化病雜志2013,22：144-146