●李雪蓮 袁芳

OCT聯(lián)合眼部B超對白內障患者術前眼底檢查的應用價值

●李雪蓮 袁芳

目的：分析白內障患者術前OCT（光學相干斷層掃描）聯(lián)合眼部B超檢查眼底病癥的應用價值。方法：回顧分析我院2015年6月至2016年6月收治的126例（176眼）白內障手術患者的一般資料，記錄不同檢查方法眼底病檢出情況，比較眼部OCT與B超檢查情況和OCT與OCT聯(lián)合B超檢查情況。結果：B超、OCT、OCT聯(lián)合B超檢查眼底病檢出率為10.8%、30.0%、33.5%；OCT聯(lián)合B超檢查白內障眼底病檢出率高于OCT和B超檢查（P＜0.05）。結論：OCT檢查白內障術前眼底病的檢出率高于B超檢查，但B超能夠彌補OCT檢查的“盲區(qū)”，OCT聯(lián)合眼部B超檢查白內障術前眼底檢查的價值更高。

眼部檢查；B超；光學相干斷層掃描；白內障

白內障是具有可復明性和可逆性特點的致盲性眼疾。目前，白內障超聲乳化摘除和人工晶體植入手術是治療白內障患者的主要方法。然而，部分患者因黃斑區(qū)病變導致術后視力恢復不佳[1]。此次研究對我院2015年6月至2016年6月收治的126例（176眼）白內障手術患者的一般資料進行回顧分析，以此探討不同方法篩查眼底疾病的評估價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

（1）一般資料。搜集我院2015年6月至2016年6月收治的126例（176眼）白內障手術患者的一般資料。納入標準[2]：符合白內障的診斷標準，視力＜0.5，眼壓正常，無眼部外傷和疾病史。排除標準：血糖、血壓控制不佳，合并心肺、肝腎功能障礙性疾?。谎矍蛘＝Y構損壞，角膜發(fā)生病變；術前檢查有青光眼、外傷等。其中，男性52例（82眼），女性74例（94眼）；年齡45-88歲，平均年齡（66.2±7.3）歲。所有患者均行白內障超聲乳化摘除和人工晶體植入手術，術前行常規(guī)檢查，由同一名經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)生負責同一項目的檢查。

（2）方法。B超檢查：采用Philips iu22型B超進行檢查，探頭頻率為5-12MHz。患者采取仰臥位，眼瞼皮膚涂抹耦合劑，探頭沿縱切面平掃，眼軸與聲束方向平行，調整探頭角度和方向，觀察病變區(qū)大小、范圍及回聲強度，調整儀器靈敏度，對比探測雙眼情況。

OCT檢查：采用德國海森堡第四代OCT數(shù)據(jù)儀進行檢查，光源870nm，速度4000A掃面/秒，橫向、軸向分辨率10um和5um，檢查前患者坐立于儀器前，叮囑患者注視掃描注視點，以黃斑凹為中心進行掃描，采集掃描圖像進行分析，視網(wǎng)膜結構3D重建，對病變區(qū)域進行觀察，根據(jù)OCT圖像對黃斑病變進行診斷。

（3）統(tǒng)計學分析。運用McNemar檢驗，根據(jù)McNemar 原理計算統(tǒng)計量μ值[3]，臨界值μα/2=1.96，比較臨界值與各組μ值之間的大小，μ＞μα/2表示P＜0.05，提示各組眼底病檢出率差異顯著。

2 結果

2.1 不同檢查方法眼底病檢出情況的對比

對比不同檢查方法眼底病檢出情況，B超檢出19眼（10.8%），OCT檢出51眼（30.0%），OCT聯(lián)合B超檢出59眼（33.5%），具體見表1。

表1 不同檢查方法眼底病檢出情況的對比（眼）

2.2 眼部OCT與B超檢查結果的分析

統(tǒng)計結果顯示：眼部OCT與B超檢查白內障眼底病檢出情況的對比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），具體見表2。

表2 眼部OCT與B超檢查結果的分析（眼）

2.3 眼部OCT與OCT聯(lián)合B超檢查結果的分析

統(tǒng)計結果顯示：眼部OCT與OCT聯(lián)合B超檢查白內障眼底病檢出情況的對比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），具體見表3。

表3 眼部OCT與OCT聯(lián)合B超檢查結果的分析（眼）

3 討論

臨床上，白內障超聲乳化摘除和人工晶體植入手術治療白內障具有諸多優(yōu)勢。但部分患者術后視力恢復不佳，有研究認為與常見眼底病的發(fā)生有關。所以術前診斷眼底病，評估患者病程，對患者術后視力的恢復至關重要。研究表明[4]，導致白內障患者術后視力恢復不佳的常見眼底病變主要有黃斑水腫、老年性黃斑病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等。臨床實踐中，結合病史詢問，通過雙眼對比檢查和分析，判定患者術后視力恢復的預后情況具有重要意義。白內障術前眼底病的檢查中，常規(guī)方法為直接檢眼鏡檢查，但黃斑病變的漏診率較高。眼部B超則是利用聲波穿透混濁的屈光間質進行檢查的一種方法，通過B超可以清晰顯示眼球后部結構和黃斑區(qū)病變；在實踐中，B超檢查具有操作便捷、費用低廉等特點，因而臨床眼科疾病的檢查中B超的應用十分廣泛。對于B超漏檢的黃斑病，一般需要利用OCT進行后續(xù)檢查。OCT是非損傷性影像學檢查技術，主要通過高分辨率獲取活體組織的橫截面圖像，一方面可以察覺微小的視網(wǎng)膜組織病變，另一方面可對光感受器細胞內外節(jié)膜盤IS/OS層的變性進行準確診斷。此次結果提示OCT檢查眼底病的檢出率高于B超檢查（P＜0.05），說明OCT檢查的價值較大。OCT具有成像清晰、無損傷、可重復檢查、定位準確等特點，同時通過測量黃斑中心凹區(qū)域的視網(wǎng)膜厚度可以對病情的細微變化進行準確判斷。綜上所述，OCT篩查白內障眼底病的價值較高，但需要借助B超檢查彌補晶狀體混濁時OCT檢查出現(xiàn)的“盲區(qū)”，因此眼部B超和OCT的聯(lián)合檢查在白內障患者術前眼底病的篩查上具有重要價值，值得大力推廣和運用。

（作者單位：新疆烏魯木齊市眼耳鼻喉專科醫(yī)院特檢科）

[1]葉瑞珍,許敏,蔡澤煌等.頻域光學相干斷層掃描在白內障術前篩查的應用[J].解放軍醫(yī)學院學報,2013,12(11)：1169-1170,1173.

[2]朱秋健,陳鼎,李瑾等.1.8mm和3.0mm大小透明角膜切口對白內障術后淚膜影響的差異[J].中國實用眼科雜志,2013,31(5)：552-556.

[3]朱寅,陳輝.OCT與眼科B超聯(lián)合在玻璃體后脫離檢測中的應用[J].中國實用眼科雜志,2011,29(7)：695-697.

[4]鄭虔.白內障超聲乳化摘出術后OCT測量的眼前節(jié)結構改變[J].中華實驗眼科雜志,2016,34(6)：566-570.