高占義魏月娟李娜王彥敏張姍李二娟

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭的臨床效果觀察

高占義1魏月娟1李娜1王彥敏2張姍1李二娟1

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療心腎兩虛型慢性心力衰竭的臨床療效。方法：選取我院收治的心腎兩虛型患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組行西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組行中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察兩組治療效果和治療前后心衰標(biāo)記物NT-proBNP、心功能指標(biāo)LVEDV、LVESV、LVEF水平變化。結(jié)果：觀察組治療有效率95.00%（57/60），明顯高于對照組81.67%（49/60），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前心衰標(biāo)記物NT-proBNP、心功能指標(biāo)LVEDV、LVESV、LVEF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，以上指標(biāo)觀察組明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合能夠明顯提高慢性心衰患者治療效果，改善心功能。

中西醫(yī)結(jié)合；慢性心力衰竭；心腎兩虛；療效

慢性心力衰竭是絕大多數(shù)心血管疾病的最終結(jié)局，也是引起心血管疾病死亡的最主要原因，其5年生存率與惡性腫瘤相當(dāng)[1]。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，心衰的發(fā)病率隨著年齡的增長不斷上升，50歲時(shí)正常人群患病率為1%，80歲時(shí)為10%。其死亡率在心血管疾病中約占40%，住院率20%[2]。近年來，隨著對心衰的研究，臨床中醫(yī)治療心衰的優(yōu)勢得到了專家共識。本研究運(yùn)用自擬強(qiáng)心湯結(jié)合西醫(yī)治療慢性心力衰竭，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年6月我院收治的慢性心力衰竭患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，其中觀察組60例，男35例，女25例，年齡56～82歲，平均（69.74±5.38）歲；對照組60例，男37例，女23例，年齡55～81歲，平均（70.24±6.13）歲。兩組患者均符合《中國心力衰竭診治和治療指南2014》[3]和《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，為中醫(yī)心腎兩虛型確診病例，無嚴(yán)重肝腎功能不全和致命性心律失常，意識清晰，能夠自主配合完成本研究。知會(huì)患者知情同意，并報(bào)請本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.3 方法

對照組行西醫(yī)常規(guī)治療。觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)自擬強(qiáng)心湯治療，組方如下：附子3g、白芍12g、白術(shù)12g、茯苓20g、豬苓20g、生姜20g、鹿角9g、補(bǔ)骨脂20g、仙靈脾20g、黃芪20g、丹參15g、紅花15g、赤芍10g，水煎服，1劑/d，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果和治療前后心功能指標(biāo)變化。治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，顯效 水腫、氣喘、心悸等臨床癥狀基本消失，心功能恢復(fù)2級以上；有效 臨床癥狀明顯改善，心功能恢復(fù)1級以上；無效 臨床癥狀和心功能沒有改善或有加重趨勢，治療有效率=顯效+有效/患者例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率95.00%（57/60），明顯高于對照組81.67%（49/60），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（n，%）

2.2 治療前后心衰標(biāo)記物NT-proBNP、心功能指標(biāo)LVEDV、LVESV、LVEF比較

兩組治療前NT-proBNP、LVEDV、LVESV、LVEF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，以上指標(biāo)觀察組明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后NT-proBNP、LVEDV、LVESV、LVEF比較（±s）

表2 兩組治療前后NT-proBNP、LVEDV、LVESV、LVEF比較（±s）

3 討論

心力衰竭在中醫(yī)中屬“心水”、“喘證”、“水腫”等范疇，心力衰竭在發(fā)展到一定程度后，會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭，引起呼吸困難、下肢水腫。國醫(yī)理論認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)制為“心氣虛日久及陽或氣虛及陰，陰損及陽，均導(dǎo)致心陽虛衰，不能下歸于腎至腎陽虛衰，主水無能，終至水瘀互結(jié)”[6]?！督饏T要訣·水氣病脈證治》中有“陽衰之后榮衛(wèi)相干，陽損陰盛，結(jié)寒微動(dòng)，腎氣上沖”記載進(jìn)一步指出，心腎陽虛、水氣內(nèi)停，陰寒上逆是引起心力衰竭水腫、咳喘的主要原因，并提出了“以溫藥和之”的治療原則[7]。本研究中，所有病例均符合心腎兩虛和瘀血、氮濁、水飲等“本虛標(biāo)實(shí)”的特點(diǎn)，臨床治療當(dāng)以“益氣溫陽”“溫補(bǔ)心腎”法標(biāo)本兼治，自擬強(qiáng)心湯組方中附子溫腎、助陽、通脈[8]，為補(bǔ)腎火的第一要藥。配有黃芪、鹿角片、仙靈脾、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)肝腎，補(bǔ)益精血[8]。茯苓、豬苓、白術(shù)健脾利濕，利水消腫[8]。丹參、紅花、赤芍活血化瘀[8]。白芍可緩附子之辛燥，又可利小便[8]。統(tǒng)觀全方，補(bǔ)通并施，共奏溫補(bǔ)心腎，活血利水之效。研究結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組治療效果和NT-proBNP、LVEDV、LVESV、LVEF水平明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明中醫(yī)施治與常規(guī)西醫(yī)治療方案結(jié)合，彼此作用互補(bǔ)，更能減輕心臟負(fù)荷，調(diào)節(jié)神經(jīng)體液內(nèi)分泌，改善心功能。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭治療效果顯著，并能減輕由于長期服用西藥帶來的不良反應(yīng)，使患者生活質(zhì)量相應(yīng)提高，臨床應(yīng)用具有指導(dǎo)意義。

（作者單位：1河北醫(yī)科大學(xué)附屬滄州中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)院心內(nèi)科；2河北醫(yī)科大學(xué)附屬滄州中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)院超聲科）

[1] 滕攀，馬琍. 慢性心力衰竭中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥，2013，5（44）：71-74.

[2] 代星星，楊海燕，金艷蓉. 慢性心力衰竭的治療進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（26）：140-144.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J]. 中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-122.

[4] 冠心病中醫(yī)臨床研究聯(lián)盟，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管疾病專業(yè)委員會(huì)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)心血管病學(xué)專家委員會(huì).慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識[J].中醫(yī)雜志，2014，55（14）：1258-1260.

[5] 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：77-85.

[6] 趙殿臣，張艷. 運(yùn)用經(jīng)方從心腎論治慢性心力衰竭[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（7）：174-175.

[7] 鄭永恭自擬強(qiáng)心湯治療慢性心力衰竭心腎陽虛證 30 例[J]. 福建中醫(yī)藥，2011，42（5）：17-18.

[8] 張廷模.臨床中藥學(xué)[M].上海 ：上海科學(xué)技術(shù)出版社 ，2006.