杜蕾

老年下肢骨折圍手術期深靜脈血栓的預防與護理

杜蕾

目的 :探討老年下肢骨折圍手術期深靜脈血栓的預防與護理方法。方法 2015年1月至2016年1月，選取我院手術治療老年下肢骨折患者80例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者采用圍手術期深靜脈血栓預防性護理模式，對照組患者采用常規(guī)護理模式，比較兩組患者圍手術期深靜脈血栓的發(fā)生率和住院時間。結果 觀察組患者深靜脈血栓發(fā)生率為5%，住院時間平均（9.48±1.61）d，對照組患者發(fā)生率為22.5%，住院時間為（7.66±4.71）d，各指標比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 老年下肢骨折患者圍手術期進行有效的深靜脈血栓預防性護理，可以降低深靜脈血栓發(fā)生率，減少患者住院天數(shù)。

老年；下肢骨折；圍手術期；深靜脈血栓；護理

下肢深靜脈血栓形成是老年下肢骨折患者圍手術期嚴重的并發(fā)癥之一[1.2]。血栓脫落可引起心、腦、肺栓塞，致使患者圍手術期并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率明顯升高，嚴重者可危及患者的生命。我院對老年下肢骨折患者采用圍手術期深靜脈血栓預防性護理模式，取得較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月至2016年1月，選取我院手術治療老年下肢骨折患者80例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者40例，其中男23例，女17例；年齡65-84歲，平均（78.08±5.44）；股骨頸骨折14例，股骨髁骨折8例，脛骨平臺骨折7例，脛腓骨骨折6例，踝關節(jié)骨折5例。對照組患者40例，其中男21例，女19例；年齡65-87歲，平均（77.82±4.96）；股骨頸骨折16例，股骨髁骨折6例，脛骨平臺骨折8例，脛腓骨骨折7例，踝關節(jié)骨折3例。

1.2 研究方法

觀察組患者采用圍手術期深靜脈血栓預防性護理模式，對照組患者采用常規(guī)護理模式，比較兩組患者圍手術期深靜脈血栓的發(fā)生率和住院時間。

圍手術期深靜脈血栓預防性護理模式主要內容包括飲食護理、體位護理、早期功能鍛煉和積極預防并發(fā)癥。（1）飲食護理：下肢骨折老年患者的飲食應補充充足蛋白質、維生素，熱量適當、營養(yǎng)均衡為原則，忌煙酒，低脂、低膽固醇，每天按時做腹部順時針按摩，保持大便通暢，避免便秘。確?；颊咴谂P床休養(yǎng)期間營養(yǎng)充足，增強患者自身的免疫力。（2）體位護理：術后患者選擇合適的臥位，術后抬高患肢，患肢應該高于心臟平面20cm-30cm，這樣能夠有效促進靜脈的回流。不可在患者的腘窩、小腿處放置單獨的軟枕，減少對患者皮膚的局部壓迫。（3）早期功能鍛煉。術后積極進行下肢高彈力襪和足底加壓泵的治療，治療應該個體化，根據(jù)患者具體病情制定計劃。不能早期下地的患者，盡早行被動肌肉關節(jié)活動和被動肌肉按摩等功能鍛煉。術后3天主動行股四頭肌、臀肌、小腿肌的舒縮運動和被動直腿抬高訓練。如果患者的術后病情允許，鼓勵患者盡早下床活動。（4）積極預防并發(fā)癥。注意患肢的皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動情況，當患肢出現(xiàn)腫脹、疼痛加重等臨床癥狀時，應考慮深靜脈血栓形成，及時通知醫(yī)生并治療。

1.3 統(tǒng)計方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究結果顯示：觀察組患者深靜脈血栓發(fā)生率為5%，住院時間平均（9.48±1.61）d，對照組患者發(fā)生率為22.5%，住院時間為（7.66±4.71）d，各指標比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關指標的比較

3 討論

老年人因行動不便和易發(fā)生跌倒，極易發(fā)生下肢骨折。老年下肢骨折患者圍手術期多臥床時間較長，血液處于高凝狀態(tài)，加之老年人心腦血管等基礎疾病更加容易形成血栓。下肢深靜脈血栓診斷標準主要有患肢局部壓痛明顯伴有腫脹，患肢皮膚色素沉著，呈暗紅色或青紫色，溫度較健肢高；Homan 征、Luke′s征以及 Neuhof 征等檢查呈陽性[3]；彩色超聲多普勒檢測深靜脈腔內血流信號不顯示提示存在血栓的征象。

通過本次研究結果可見，采用預防血栓護理模式的觀察組患者圍手術期血栓發(fā)生率為5%，住院時間平均（9.48±1.61）d，均明顯優(yōu)于對照組患者。我院對深靜脈血栓進行相關預防性的護理措施，主要包括飲食護理、體位護理、早期功能鍛煉以及積極預防并發(fā)癥。通過飲食護理為患者提高充足的營養(yǎng)和能量的同時，盡量減少高脂、不易消化類食物。體位護理可以促進下肢靜脈的回流，保持血管通暢避免不必要的壓迫，造成血流受阻引起血栓形成。早期鍛煉不僅促進患者康復，利于患肢手術恢復，更是有效預防深靜脈血栓的方法。術后早期密切觀察患肢皮溫、顏色、足背動脈搏動情況，及時對形成的血栓進行有效的治療，避免造成更嚴重的后果。

總之，老年下肢骨折患者圍手術期進行有效的深靜脈血栓預防性護理，可以降低深靜脈血栓發(fā)生率，減少患者住院天數(shù)。

（作者單位：江蘇省揚中市人民醫(yī)院骨科 ）

[1] 李曉東,安可英,孫國鋒等.低分子肝素預防老年髖關節(jié)周圍骨折圍術期下肢深靜脈血栓的研究[J].重慶醫(yī)學,2013,(25):2964-2965,2968.

[2] 吳小豐,薛金漢.低分子肝素聯(lián)合系統(tǒng)機械性療法預防老年下肢骨折患者靜脈血栓形成[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2008,23(10):872-873.

[3] 陳雪梅,高遠,孔丹等.下腔靜脈濾器在老年髖部骨折并血栓形成患者術中應用及圍術期護理[J].武警醫(yī)學,2013,24(5):448-449.