黃敏 張岳

血脂正常的高血壓合并頸動脈粥樣硬化斑塊患者應用他汀類藥物的必要性

黃敏 張岳

目的：探討血脂正常的高血壓合并頸部動脈粥樣硬化斑塊患者應用他汀藥物的必要性。方法：選擇2014年8月-2015年5月在本院接受治療的64例血脂正常的高血壓合并頸部動脈粥樣硬化斑塊患者作為研究對象。將患者隨機分為對照組和研究組，每組患者32例，對照組不應用他汀類藥物，研究組應用他汀類藥物，對比兩組1年后頸部動脈粥樣硬化斑塊的個數(shù)及不穩(wěn)定性斑塊轉化為穩(wěn)定斑塊的幾率。結果：研究組患者治療后的斑塊厚度小于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。研究組患者的并發(fā)癥率低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：他汀類藥物可使斑塊厚度減小，減緩斑塊的進展，血管事件較不應用調脂藥物組發(fā)生率低，故對血脂正常的高血壓合并頸部動脈粥樣硬化斑塊患者有應用的必要。

血脂正常；高血壓；頸動脈粥樣硬化斑塊；他汀類藥物

高血壓合并頸部動脈粥樣硬化斑塊是心血管事件發(fā)生的危險因素之一，在臨床治療中，如高血壓患者合并血脂代謝異常并動脈粥樣硬化斑塊，應用他汀類藥物無明顯爭議，對于血脂正常的高血壓患者合并有動脈粥樣硬化斑塊者需否應用他汀類藥物臨床上無明確意見。故本文探討血脂正常的高血壓患者在降壓治療的同時應用他汀類藥物的必要性及獲益?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月-2015年5月在本院接受治療的64例血脂正常的高血壓合并頸部動脈粥樣硬化斑塊患者作為研究對象。男性患者39例，女性患者25例，患者年齡39-71歲，平均年齡（51.6±4.8）歲。納入標準：（1）患者經過臨床診斷確診為高血壓合并頸部動脈粥樣硬化斑塊；（2）患者同意本次研究，且簽署知情同意書。排除標準：（1）血脂異?；颊?；（2）糖尿病患者；（3）冠心病患者。患者按照隨機原則被分為對照組和研究組，每組患者32例，兩組患者的性別、年齡及病情等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 研究方法

對照組及研究組患者常規(guī)降壓治療，包括抗血小板藥物、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、ACEI/ARB類藥物等，對照組不給與任何調節(jié)血脂藥物治療，但不包括飲食控制，如低脂飲食。研究組患者在對照組患者治療的基礎上，每天給予患者20mg辛伐他汀。對患者隨訪1年，數(shù)據(jù)以我院頸部血管超聲報告單為準。觀察患者斑塊數(shù)量、厚度及不良事件的發(fā)生率情況。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者治療前后斑塊數(shù)量變化及厚度變化。另外，對比兩組患者出現(xiàn)頭暈、心絞痛以及腦梗塞的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，用n（%）表示兩組患者的計數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)比較運用X2檢驗，計量資料表示用（±s），數(shù)據(jù)檢驗用t，數(shù)據(jù)比較的統(tǒng)計學差異用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者斑塊數(shù)量及厚度變化比較

本次研究中，研究組患者與對照組患者治療前斑塊數(shù)量無明顯差異，治療后斑塊數(shù)量無統(tǒng)計學差異。研究組患者與對照組治療前斑塊厚度無統(tǒng)計學差異，治療后斑塊厚度小于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者斑塊數(shù)量及厚度對比表（數(shù)據(jù)已修改，請更改t，P值）

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

在本次研究中，研究組患者的并發(fā)癥率低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者并發(fā)癥率對比表（發(fā)生例數(shù)已修改，請更改其他值）

3 討論

頸動脈粥樣硬化斑塊主要病變特征為動脈某些部位的內膜下脂質沉積，并伴有平滑肌細胞和纖維基質成分的增殖，逐步發(fā)展形成動脈粥樣硬化性斑塊[2]。他汀類藥物，是羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑。通過競爭性抑制內源性膽固醇合成限速酶還原酶，阻斷細胞內羥甲基戊二酸代謝途徑，使細胞內膽固醇合成減少，從而使血清膽固醇清除增加、水平降低[3]。他汀類藥物還可抑制肝臟合成載脂蛋白B-100，從而減少富含甘油三酯AV、脂蛋白的合成和分泌。

在對血脂正常的高血壓合并頸動脈粥樣硬化斑塊患者的臨床治療中，患者及醫(yī)生對需否應用他汀類藥物均存在疑惑。本次研究中，研究組患者治療后的斑塊厚度小于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。研究組患者的并發(fā)癥率低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明在對血脂正常的患者的臨床治療中，采用他汀類藥物，可以進一步降低心腦血管事件發(fā)生率。

總之，在對血脂正常的高血壓合并頸動脈粥樣硬化斑塊合并高血壓患者的治療中，采用他汀類藥物仍可使患者獲益，值得在臨床中應用和推廣。

（作者單位：新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院）

[1]劉揚，李招兵，沈嚴嚴.不同他汀類藥物對動脈粥樣硬化療效的比較研究[J].重慶醫(yī)學，2011，06:587-589.

[2]高麗君，齊曉勇，王秀萍，等.瑞舒伐他汀對頸動脈粥樣硬化患者血脂和頸動脈斑塊的影響[J].中國全科醫(yī)學，2011，06:4153-4156.

[3]孫善美，徐瑞，霍巖，等.通心絡和他汀類藥物治療頸動脈粥樣硬化斑塊療效的Meta分析[J].中國動脈硬化雜志，2016，03:289-296.

[4]王彥永,時軍,馬曉偉,等.動脈粥樣硬化斑塊中CD40-CD40配體介導的炎性反應及他汀類藥物的抑制作用[J].臨床誤診誤治,2011,01:85-87.

[5]王晶,耿清,劉永泉,等.阿托伐他汀對血脂水平正常腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,09:850-851.