季貞君

60 例鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇炎術(shù)后護(hù)理體會(huì)

季貞君

目的：探討鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇炎患者的術(shù)后護(hù)理，旨在改善鼻竇炎患者術(shù)后通氣，減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率。方法：依照隨機(jī)數(shù)字表法將60例行鼻內(nèi)窺鏡治療術(shù)的鼻竇炎患者分為兩組，每組30例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組的治療總有效率高達(dá)96.7%，顯著高于對(duì)照組的66.7%；觀察組患者的護(hù)理滿意度為93.3%，高于對(duì)照組的73.3%，P＜0.05，差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，低于對(duì)照組的13.3%,P＜0.05，差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)治療鼻竇炎的患者進(jìn)行綜合護(hù)理，在提升治療效果與護(hù)理滿意度的同時(shí)，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者預(yù)后恢復(fù)效果，利于提升患者生活質(zhì)量。

鼻竇炎；鼻內(nèi)窺鏡；術(shù)后綜合護(hù)理；護(hù)理體會(huì)

鼻竇炎是指一個(gè)或多個(gè)鼻竇出現(xiàn)炎癥，累及蝶竇、額竇、篩竇、頜竇等，從而造成鼻塞、通氣受阻等不適癥。急性化膿性鼻竇炎病情嚴(yán)重，若得不到及時(shí)治療或治療方式不當(dāng)，很有可能導(dǎo)致慢性鼻竇炎［1］。近年來，城市污染嚴(yán)重，加之護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)病率與復(fù)發(fā)率日漸升高，對(duì)患者的生活及工作造成嚴(yán)重的不良影響。為進(jìn)一步改善鼻竇炎患者術(shù)后通氣、減少并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率，達(dá)到更好的臨床治療效果，我院對(duì)術(shù)后患者采取了結(jié)合心理、生理各方面需求的綜合護(hù)理干預(yù)。本研究將我院在2013年10月～2015年10月期間收治的60例采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理，對(duì)比兩組的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依照隨機(jī)數(shù)字表法將60例行鼻內(nèi)窺鏡治療術(shù)的鼻竇炎患者分為兩組，每組30例，所有患者治療前均表現(xiàn)為不同程度的嗅覺減退、膿痰、膿鼻、頭痛、鼻塞。其中觀察組男性20例，女性10例；年齡18～59歲，平均（42.1±4.8）歲；病程8個(gè)月～10年，平均（4.7±1.5）年。對(duì)照組男性21例，女性9例；年齡17～60歲，平均（41.5±5.1）歲；病程7個(gè)月～9年，平均（4.7±1.7）年。兩組患者的性別、平均年齡、平均病程等一般資料無明顯差異，P＞0.05，可進(jìn)行分組比較。

1.2 方法

依照隨機(jī)數(shù)字表法將60例行鼻內(nèi)窺鏡治療術(shù)的鼻竇炎患者分為兩組，每組30例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組的護(hù)理效果，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理

鼻內(nèi)窺鏡雖是微創(chuàng)手術(shù)，但多數(shù)患者仍會(huì)在術(shù)前產(chǎn)生緊張焦慮情緒，因此，應(yīng)在術(shù)前為患者解釋清楚手術(shù)操作流程及其安全性，降低其心理壓力；為患者講解術(shù)后出現(xiàn)少量血性分泌物的原因，減少患者憂慮，指導(dǎo)其正確吐出即可，不必驚恐；由于鼻腔內(nèi)血管神經(jīng)豐富對(duì)疼痛的敏感性較強(qiáng)，患者被迫張嘴呼吸，易出現(xiàn)口干舌燥等情況，加強(qiáng)病人煩躁情緒，囑患者沾濕紗布蓋于嘴唇上，多聽舒緩音樂，轉(zhuǎn)移注意力，告知其2天后癥狀會(huì)逐漸減輕；在生活細(xì)節(jié)上給予關(guān)心、照顧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練，積極配合護(hù)理工作。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

患者術(shù)前一周開始服用抗菌素，以減少術(shù)中出血；術(shù)前做好全身檢查，包括血常規(guī)、心電圖、肝腎功等；術(shù)前1天到病房為患者減去鼻毛，清潔鼻腔，講解手術(shù)過程及術(shù)中注意事項(xiàng)，術(shù)前禁食、禁飲8小時(shí)。

1.2.3 體位選取

對(duì)患者實(shí)施局部麻醉后，指導(dǎo)其半坐臥位，避免鼻額冷敷；行全麻的患者在手術(shù)完成后，需取平臥位，將其頭向一側(cè)偏，并于6小時(shí)后變換體位為半臥位，盡量避免血流量過大，給鼻腔傷口造成壓力，從而使患者的頭痛及頭面部水腫癥狀得到緩解，將雙側(cè)鼻腔內(nèi)的填充物取出，恢復(fù)平臥位。

1.2.4 病情觀測(cè)

術(shù)后密切觀察患者口腔內(nèi)分泌物的量、色、質(zhì)、味，著重留意患者的鼻腔內(nèi)有無大量新鮮血液滲出，若其分泌物當(dāng)中有大量鮮紅色血液，或患者的吞咽動(dòng)作增加，應(yīng)即刻報(bào)告主治醫(yī)生，并迅速采取科學(xué)合理的處理措施。對(duì)患者的一系列出血征兆引起高度警惕，密切觀察患者的生命體征變化狀況，發(fā)現(xiàn)患者有頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腦膜刺激等癥狀時(shí)，注意是否為顱內(nèi)感染，并及時(shí)告知主治醫(yī)生，采取處理措施；及時(shí)檢查患者眼眶，及早發(fā)現(xiàn)是否有眼球突出、瘀血、充血等癥狀，必要時(shí)檢查視力。

1.2.5 鼻腔護(hù)理

及時(shí)清除鼻腔分泌物及血凝塊，保持鼻腔清潔、濕潤；鼻腔填充物在24～48小時(shí)內(nèi)逐步取出，術(shù)后2～3天沖洗鼻竇，檢查有無膿血及淤血；可用呋麻滴鼻液減輕滴鼻，減輕水腫，改善通氣。

1.2.6 預(yù)后指導(dǎo)

囑患者禁用尖銳物或手挖鼻，注意保護(hù)鼻腔；術(shù)后遵醫(yī)囑定時(shí)、按量服藥，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，做好鼻腔清潔工作，保持鼻腔濕潤；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食營養(yǎng)健康，少食油炸、辛辣刺激食品，避免上火引起鼻腔干燥，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢；加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少感冒；避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，若發(fā)生切口出血或鼻腔炎癥等癥狀，則應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行診治。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用軟件spss18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的臨床療效及護(hù)理滿意度均采用±s表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）觀察組患者的總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的66.7%，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

（2）觀察組患者的護(hù)理滿意度為93.3%，高于對(duì)照組的73.3%，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

（3）鼻竇炎容易引發(fā)眼部、耳部、呼吸道、顱骨骨髓等部位的并發(fā)癥。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本次研究中，觀察組患者行綜合護(hù)理干預(yù)后，共有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為3.3%,低于對(duì)照組的13.3%(4例)。

3 討論

鼻竇炎主要是由細(xì)菌感染而誘發(fā)鼻炎，導(dǎo)致黏膜化膿、水腫。鼻腔與呼吸道相通，如治療不當(dāng)，很容易引起致呼吸道感染等相關(guān)癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)顱眼肺的合并并發(fā)癥，致使患者視力下降，或因感染加重最終導(dǎo)致死亡[2]。鼻內(nèi)窺鏡術(shù)是一種近年來新興的微創(chuàng)手術(shù)方式，通過電子內(nèi)窺鏡的良好照明和配套的手術(shù)器械，在徹底清楚病變發(fā)生原因的基礎(chǔ)上盡量保證患者鼻竇、鼻腔的正常功能結(jié)構(gòu)，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，在鼻竇炎的治療上效果明顯，能夠最大程度減輕或緩解因手術(shù)帶給患者的不適感[3]。鼻內(nèi)窺鏡術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷小、療效顯著、恢復(fù)快的顯著優(yōu)勢(shì)，成為目前臨床上治療鼻竇炎最安全、最常用且最有效的治療方法。同時(shí)，鼻內(nèi)窺鏡術(shù)能更好的促進(jìn)鼻竇的生理功能恢復(fù)，且創(chuàng)傷性小，能有效預(yù)防外界致病菌，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[4]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［5］，對(duì)行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)治療鼻竇炎的患者進(jìn)行綜合護(hù)理，在提升治療效果與護(hù)理滿意度的同時(shí)，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。配合良好的心理護(hù)理，可以有效緩解患者的抑郁、緊張、焦慮等不良情緒。提升患者預(yù)后恢復(fù)效果，利于提升患者生活質(zhì)量。鼻內(nèi)窺鏡術(shù)治療鼻竇炎是一個(gè)持續(xù)時(shí)間長的綜合治療過程，如僅僅依賴手術(shù)治療，很有可能導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)不良，易引發(fā)較多并發(fā)癥。因此，科學(xué)有效的綜合護(hù)理干預(yù)手段尤為重要。

研究結(jié)果表明，通過對(duì)鼻竇炎患者行術(shù)前心理護(hù)理與術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后行體位護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)與鼻腔護(hù)理、出院指導(dǎo)等系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理總有效率高達(dá)96.7%，護(hù)理滿意度為93.3%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%。由此可見，為行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)的鼻竇炎患者于術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可以最大程度的緩解患者的緊張、焦慮等不良情緒，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后，提升康復(fù)效率與生活質(zhì)量，為臨床鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者的護(hù)理提供了有效的參考！

（作者單位：新沂市中醫(yī)院）

[1]丁玲.鼻息肉患者鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,7(9):122-123.

[2]楊璐,張軍.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(10):169-170.

[3]伍素英.鼻內(nèi)窺鏡的臨床應(yīng)用及術(shù)后護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(21):58-59.

[4]羅永明,崔慧玲.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(4):163-164

[5]高蓓.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,26(4):372-373.