陳鶯

防跌倒管理在老年精神障礙患者護(hù)理中的重要意義

陳鶯

目的：探討防跌倒管理在老年精神障礙患者護(hù)理中的重要意義。方法：通過對(duì)比我院在2014年與2015年兩年老年精神障礙患者的不同護(hù)理方式，提出針對(duì)性的護(hù)理策略。結(jié)果：醫(yī)院管理者可以在醫(yī)院實(shí)施防跌倒管理，進(jìn)行能夠有效降低老年精神障礙患者的跌倒概率。討論：防跌倒管理可有效減少精神障礙老年患者住院期間跌倒?fàn)顩r發(fā)生，可臨床推廣應(yīng)用。

防跌倒管理；老年精神障礙；患者護(hù)理；重要意義

跌倒是我國(guó)傷害死亡的第4位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位。老年人跌倒死亡率隨年齡的增加急劇上升。跌倒除了導(dǎo)致老年人死亡外，還導(dǎo)致大量殘疾，并影響老年人的身心健康。本文通過我院2014年與2015年老年精神障礙患者的護(hù)理情況的對(duì)比，探討預(yù)防跌倒管理在老年精神障礙患者護(hù)理中的作用，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院精神科封閉病房2014年收治老年患者43例，設(shè)為未實(shí)施預(yù)防跌倒管理組，年齡62-89歲，平均（71.74±5.98）歲。2015年住院患者51例設(shè)為實(shí)施預(yù)防跌倒管理組，年齡61～85歲，平均（69.62±5.65）歲。兩組年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的防范跌倒意識(shí)

對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行防范跌倒的教育，樹立防跌倒意識(shí)，并通過真實(shí)事例敲響每個(gè)人的警鐘，變被動(dòng)為主動(dòng)。對(duì)有可能出現(xiàn)危險(xiǎn)的地方進(jìn)行改造，地面材料防滑、平整；廁所、洗漱間、浴室安裝扶手、鋪防滑墊；病床的高度以患者坐在床沿腳能夠到地為合適，簡(jiǎn)化病房設(shè)施，暫時(shí)不需要的器械移開；病區(qū)做清潔工作時(shí)及時(shí)提醒患者注意行走安全，并放置“小心跌倒”標(biāo)識(shí)牌加強(qiáng)警示。

1.2.2 加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)的觀察

老年精神病患者因其疾病的特殊性及慢性退行性改變，各組織器官功能衰退，都易引發(fā)多種疾病，需聯(lián)用多種藥品，用藥種類越多，發(fā)生不良反應(yīng)的可能性越多?？咕癫∷幬锏某Ｒ姴涣挤磻?yīng)有乏力、錐體外系反應(yīng)、體位性低血壓等，影響平衡功能，可能導(dǎo)致走路不穩(wěn)甚至摔倒，晚上服藥前提醒病人先排便，服藥后即上床，服用安眠藥的病人，上床后再服用，密切觀察藥物反應(yīng)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

1.2.3 采取個(gè)體化的預(yù)防跌倒護(hù)理

老年精神障礙患者入院后進(jìn)行全面評(píng)估，認(rèn)真篩選高危跌倒病人，使用有欄桿的床，掛“防跌倒”牌，并在黑板醒目處進(jìn)行標(biāo)記，全員皆知。有興奮沖動(dòng)、攻擊行為、傷人者，適時(shí)將其勸開、隔離，并予保護(hù)性約束；使用約束時(shí)注意松緊適宜，隨時(shí)觀察肢體的血運(yùn)情況并列入交接班以確保安全。除護(hù)士定時(shí)巡視外，每人需有陪護(hù)，穿防滑鞋，鞋襪、衣褲合適，防止過長(zhǎng)、過大影響行走或絆倒，指導(dǎo)病人上下床時(shí)動(dòng)作要緩慢，謹(jǐn)防跌倒。

1.2.4 制定患者跌倒預(yù)防應(yīng)急預(yù)案

當(dāng)患者發(fā)生跌倒時(shí)，當(dāng)班護(hù)士立即趕到患者身邊，檢查病情，初步診斷的同時(shí)通知醫(yī)生、行政值班，及時(shí)采取相應(yīng)措施，盡可能將跌倒危害降至最低。

1.2.5 健康教育

組織患者及家屬學(xué)習(xí)有關(guān)精神疾病康復(fù)的知識(shí)，向高危人群講授跌倒不良后果及預(yù)防措施，并將圖文并茂的宣傳展板張貼在病區(qū)的醒目位置，提高預(yù)防跌倒意識(shí)，每日進(jìn)行工娛活動(dòng)：做操、打球、跳舞、唱歌等，增強(qiáng)體質(zhì)。

1.2.6 心理護(hù)理

護(hù)理人員注重自己的言行舉止，尊重病人，多與病人家屬溝通，了解病人的心理狀況，以高度的責(zé)任心、精湛的技術(shù)、良好的服務(wù)態(tài)度做好護(hù)理，使病人順利地渡過治療期，為促進(jìn)病人的康復(fù)創(chuàng)造條件。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，資料采用X2檢驗(yàn)、T檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1和表2可以看出，通過預(yù)防跌倒管理，患者跌倒次數(shù)明顯減少，兩者比較有顯著差異（P＜0.05）。2015年因環(huán)境因素、無人護(hù)理因素及藥物副反應(yīng)導(dǎo)致的跌倒次數(shù)為0。因興奮躁動(dòng)導(dǎo)致跌倒的1例。

表1 2014年與2015年跌倒次數(shù)比較

表2 2014年與2015年跌倒原因比較

3 討論

傳統(tǒng)護(hù)理觀念認(rèn)為，老年患者護(hù)理就是盡善盡美地服侍老人直至死亡。但現(xiàn)在越來越多的觀點(diǎn)認(rèn)為，老年護(hù)理是重新燃起老年人對(duì)生活的熱愛，讓老年人參與護(hù)理活動(dòng)，最大限度的激發(fā)他們的獨(dú)立性，容許老年人在最大程度上獨(dú)立完成自己的日常生活，提高生活質(zhì)量。因老年患者的體質(zhì)特點(diǎn)，一旦跌倒極易造成骨折等不良后果，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。跌倒是老年人群傷殘、失能和死亡的重要原因之一。

本文結(jié)果顯示，通過護(hù)理理念和模式的改變，對(duì)老年精神障礙患者在住院期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，患者意外受傷的比例明顯下降。有資料顯示；35.67%的老年患者因?yàn)榈孛娌黄教埂⑼ǖ烙姓系K物、地面濕滑及設(shè)施不合適而跌倒，成為致老年患者跌倒的直接原因。而精神科患者跌倒的原因除上述原因外，也常和藥物不良反應(yīng)有關(guān)。老年精神障礙患者常常合并有軀體疾病，因此服用藥物較復(fù)雜。而老年人肝臟解毒功能及腎臟排泄功能減退，容易導(dǎo)致藥物蓄積、藥物作用增強(qiáng)，更易產(chǎn)生藥物副作用。因此，密切關(guān)注老年患者的用藥情況和不良反應(yīng)的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)問題及早與醫(yī)生溝通，以便醫(yī)生能根據(jù)病情調(diào)整用藥，可以防患未然。

老年精神障礙患者的護(hù)理工作，在整個(gè)疾病的治療和愈后中占有主要地位，但目前很多護(hù)理工作仍停留在常規(guī)護(hù)理的模式上，首先是在理念上不能將老年精神障礙患者作為一個(gè)特別群體對(duì)待并予以特殊重視，其次不能從專業(yè)上研究老年人的生理、病理特點(diǎn)，運(yùn)用科學(xué)的評(píng)估工具評(píng)價(jià)老年患者健康狀況和存在問題。因此，護(hù)理人員需要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，改善護(hù)理模式，提高患者的生活質(zhì)量。

（作者單位：武漢市江夏區(qū)精神病醫(yī)院）

[1]王芝瓊.防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科住院患者的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015（20）

[2]李玲娟.護(hù)理標(biāo)識(shí)在老年精神障礙住院患者護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016（08）