陸靜奕

冠心病心絞痛患者使用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的應(yīng)用效果分析

陸靜奕

目的：探討并觀察冠心病心絞痛患者臨床治療中采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式的臨床應(yīng)用效果。方法：研究時(shí)間為2014年1月至2016年2月，研究開(kāi)始后采用順序編碼、不透光信封密封的完全隱藏方式，由臨床醫(yī)生招募符合條件的冠心病心絞痛患者，確認(rèn)患者符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并簽署知情同意書(shū)后領(lǐng)取密封信封，打開(kāi)信封后按照提示對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。本研究共納入冠心病心絞痛患者108例，根據(jù)其護(hù)理方式不同隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組患者予以西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，研究組患者予以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，臨床治療結(jié)束后評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理效果，并對(duì)護(hù)理實(shí)施前后患者疼痛及心理焦慮情況進(jìn)行比較，患者出院后對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，并于護(hù)理實(shí)施前與隨訪結(jié)束后對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：研究組患者護(hù)理效果優(yōu)良率為94.44%，對(duì)照組患者護(hù)理效果優(yōu)良率為74.07%，組間差異比較（p＜0.01）；研究組患者與對(duì)照組患者護(hù)理前其疼痛與心理焦慮評(píng)分無(wú)顯著差異，護(hù)理后研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異比較（p＜0.01）；通過(guò)對(duì)患者三個(gè)月的隨訪，評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前與隨訪后生活質(zhì)量，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異比較（p＜0.01）。結(jié)論：冠心病心絞痛患者使用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用效果明顯，通過(guò)中醫(yī)情志及膳食護(hù)理，有助于改善患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，得到患者認(rèn)可，值得臨床應(yīng)用推廣。

冠心??；心絞痛；護(hù)理；中西醫(yī)結(jié)合；效果

冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變引起血管管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌急劇暫時(shí)性缺血、缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征[1]。臨床特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀[2]。冠心病心絞痛在國(guó)醫(yī)中屬“心痛”“胸痹”范疇，以胸背徹痛為主癥，以喘息、夜不得臥為次癥，中醫(yī)辨證將其分為八型[3]。目前，對(duì)于心絞痛患者的臨床治療與護(hù)理，多以西醫(yī)為主，常規(guī)的西醫(yī)護(hù)理在心絞痛患者護(hù)理中雖有一定效果，但已無(wú)法滿足患者臨床護(hù)理需求，對(duì)臨床治療效果的協(xié)同作用也較為局限，尋求更為適合的護(hù)理方式，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行辨證護(hù)理，對(duì)于改善患者臨床癥狀提高臨床治療效果具有積極的作用。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理逐漸應(yīng)用于臨床，為進(jìn)一步探討冠心病心絞痛患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的效果，筆者對(duì)108例冠心病心絞痛患者進(jìn)行臨床研究探討，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2014年1月至2016年2月，研究開(kāi)始后采用順序編碼、不透光信封密封的完全隱藏方式，由臨床醫(yī)生招募符合條件的冠心病心絞痛患者，確認(rèn)患者符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并簽署知情同意書(shū)后領(lǐng)取密封信封，打開(kāi)信封后按照提示對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。本研究共納入冠心病心絞痛患者108例，根據(jù)其護(hù)理方式不同隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各54例，其中對(duì)照組患者男女比例2:1，年齡47～72歲，平均（58.62±5.15）歲，病程5～10年，平均（7.16±1.06）年，穩(wěn)定型心絞痛患者45例，不穩(wěn)定型心絞痛患者9例；研究組患者男女比例11:7，年齡45～75歲，平均（60.15±5.82）歲，病程4～10年，平均（7.38±1.20）年，穩(wěn)定型心絞痛患者43例，不穩(wěn)定型心絞痛患者11例；兩組患者一般資料包括性別、年齡、病程及類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），研究具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）勞累性心絞痛：運(yùn)動(dòng)及增加心肌需氧量后誘發(fā)，表現(xiàn)為短暫胸骨后疼痛，休息及舌下含服硝酸甘油后緩解，臨床分為初發(fā)型、穩(wěn)定型、惡化型三種。（2）自發(fā)性心絞痛：心絞痛發(fā)作與心肌需氧量無(wú)關(guān)，表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間、嚴(yán)重性且含服硝酸甘油不能緩解的一類疼痛，心電圖示短暫性的S-T段降低或抬高且有T波改變。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]

符合胸痛、胸悶主癥之一，且符合以下2項(xiàng)及舌脈支持者即可診斷：（1）心血瘀阻證：胸部刺痛或絞痛，位置固定，胸悶，心悸不寧。唇舌紫暗，脈細(xì)澀；（2）氣虛血瘀證：胸痛胸悶，心悸氣短，神倦乏力，面色紫暗，舌淡紫，脈弱而澀；（3）氣滯血瘀證：胸痛胸悶，胸脅脹滿，心悸，唇舌紫暗，脈澀；（4）痰阻心脈證：胸悶如窒而痛或痛引肩背，氣短喘促，體胖多痰，舌苔濁膩或滑，脈滑；（5）陰寒凝滯證：胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短、心悸，畏寒，舌苔白，脈沉遲或沉緊；（6）氣陰兩虛證：胸悶隱痛，心悸氣短，倦怠，頭暈，失眠多夢(mèng)，舌紅少苔，脈弱而細(xì)數(shù)。（7）心腎陰虛證：胸痛胸悶，心悸盜汗，心煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少津，脈沉細(xì)數(shù)；（8）陽(yáng)氣虛衰證：胸悶氣短，胸痛徹背，心悸汗出，畏寒，肢冷，下肢浮腫，腰酸無(wú)力，面色蒼白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細(xì)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)[6]

（1）符合冠心病心絞痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；（3）所有患者及其家屬對(duì)本研究相關(guān)內(nèi)容均知曉，同意參與并自愿簽署知情同意書(shū)；（4）所有患者臨床治療均以為保守治療；（5）所有患者心絞痛程度分級(jí)在Ⅲ以內(nèi)；（6）所有患者運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；（7）所有患者1周內(nèi)均有心絞痛發(fā)作；（8）所有患者精神狀態(tài)正常，研究順從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；③合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；④中途退出未完成研究者；⑤同期參與其他研究者。

1.5 護(hù)理方法所有患者在臨床治療的基礎(chǔ)上均給予冠心病心絞痛西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括

（1）入院教育：主要針對(duì)疾病及病情向患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)性的健康指導(dǎo)，對(duì)入院后的臨床治療方案及預(yù)后作出詳細(xì)的說(shuō)明。（2）用藥指導(dǎo)：住院期間對(duì)患者治療日常用藥進(jìn)行正確指導(dǎo)，詳細(xì)對(duì)患者說(shuō)明用藥種類、劑量、作用、副作用及用法。（3）飲食護(hù)理：患者入院后對(duì)患者日常飲食進(jìn)行指導(dǎo)糾正，杜絕家屬根據(jù)患者喜好予以進(jìn)食，并根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)。（4）基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)：對(duì)患者入院后血壓、心率、脈搏及呼吸等進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，如有異常及時(shí)告知醫(yī)師。（5）心絞痛發(fā)作時(shí)護(hù)理：患者發(fā)病時(shí)指導(dǎo)患者采取正確體位，并及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑予以用藥，用藥后觀察患者情況并記錄心絞痛發(fā)作時(shí)間。研究組患者在此基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：①入院后評(píng)估：患者入院后根據(jù)患者癥狀與體征，對(duì)患者基本情況進(jìn)行綜合評(píng)估，了解患者身體狀態(tài)，并根據(jù)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行分型，以制定合理的護(hù)理方案。②針對(duì)性護(hù)理方案的制定：根據(jù)患者中醫(yī)證型制定合理的針對(duì)性的護(hù)理方案，例如：氣陰兩虛患者胸悶隱痛，心悸氣短，倦怠，頭暈，失眠多夢(mèng)，護(hù)理方案制定則以活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰為原則，對(duì)患者手心、腳心進(jìn)行定期按摩，并制定合理的作息計(jì)劃，保證患者充足睡眠，必要時(shí)配合以中藥湯劑；氣滯血瘀患者胸痛胸悶，胸脅脹滿，心悸，護(hù)理方案制定則以疏調(diào)氣機(jī)為主；痰阻心脈患者胸悶如窒而痛或痛引肩背，氣短喘促，體胖多痰，護(hù)理方案制定則以調(diào)理作息及飲食，糾正日常行為為主。③膳食護(hù)理：根據(jù)患者辨證結(jié)果，對(duì)患者日常飲食進(jìn)行糾正，并予以正確的膳食，例如：氣陰兩虛患者膳食應(yīng)以預(yù)防耗氣傷精，養(yǎng)陰益氣為主，可選黃芪、黨參；氣滯血瘀患者膳食應(yīng)以通經(jīng)止痛、活血行氣為主，可選山楂、桃仁、當(dāng)歸；痰阻心脈患者說(shuō)膳食應(yīng)以豁痰開(kāi)結(jié)、通陽(yáng)泄?jié)釣橹?，可選橘皮、萊菔子、枇杷葉；飲食宜清淡、低熱量、低脂、低膽固醇、富含維生素和纖維素，少食多餐，禁食生冷、辛辣等食物。④情志護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為冠心病屬“胸痹”“胸痛”，從人體七情而論，冠心病屬郁怒憂思而導(dǎo)致脾、肝所傷，脾傷而生痰，肝傷則氣滯。中醫(yī)認(rèn)為喜能解憂亦能勝優(yōu)，改變患者心性，對(duì)患者調(diào)理氣血具有重要意義，臨床通過(guò)患者喜好，予以播放音樂(lè)、戲曲或書(shū)籍等方式來(lái)緩解患者心理負(fù)擔(dān)，解除患者由于長(zhǎng)期病痛帶來(lái)的心理焦慮等不良情緒。

1.6 觀察指標(biāo)

（1）治療結(jié)束后評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理效果，采用我院自制的《護(hù)理服務(wù)質(zhì)量調(diào)查表》對(duì)兩組護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查表內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容四項(xiàng)，由患者親自進(jìn)行評(píng)定打分，并綜合評(píng)定為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/單組總例數(shù)*100%；（2）比較兩組患者護(hù)理實(shí)施前后疼痛及心理焦慮情況，疼痛采用視覺(jué)模擬法（VAS）[7]測(cè)定，在紙上畫(huà)一條長(zhǎng)10cm的直線，0表示無(wú)痛，10表示疼痛不可忍受，由患者根據(jù)疼痛程度在線上標(biāo)下疼痛的位置，該處刻度即為患者疼痛評(píng)分。焦慮采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]測(cè)定，量表包括20條目，每個(gè)條目對(duì)應(yīng)4個(gè)相應(yīng)答案與分值，正向計(jì)分題A、B、C、D按1、2、3、4分計(jì)；反向計(jì)分題按4、3、2、1計(jì)分，滿分80分，總分乘以1.25即得標(biāo)準(zhǔn)分，大于50分表示有焦慮情況，分值越高表示焦慮情況越嚴(yán)重；③患者出院后對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，并于護(hù)理實(shí)施前與隨訪結(jié)束后對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用生存質(zhì)量量表（SF-36QOL）[9]對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括生理功能（PF）、社會(huì)功能（SF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、精神健康（MH）、情感職能（RE）、生理機(jī)能、一般健康狀況（GH）、精力功能(VT)，共36個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題中包含幾個(gè)不同選項(xiàng)，并分別對(duì)應(yīng)不同分值，滿分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方式表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，均以p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

2.2 護(hù)理實(shí)施前后疼痛及心理焦慮情況結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理實(shí)施前后疼痛及心理焦慮情況比較

2.3 護(hù)理實(shí)施前與隨訪結(jié)束后對(duì)兩組患者生活質(zhì)量結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理實(shí)施前與隨訪結(jié)束后對(duì)兩組患者生活質(zhì)量比較

3 討論

隨著我國(guó)老齡化程度不斷加重，冠心病心絞痛患者的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，冠心病心絞痛由于發(fā)病位置位于心臟，所以發(fā)病較急且癥狀嚴(yán)重。心絞痛是冠心病常見(jiàn)的發(fā)病類型，并且是由于冠狀動(dòng)脈狹窄引起的急性短暫性缺血缺氧而引發(fā)的胸骨后疼痛，病情較易反復(fù)[10]。長(zhǎng)期的病痛折磨對(duì)患者心理造成巨大的影響，臨床在積極治療原發(fā)病的同時(shí)給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者臨床治療依從性及臨床效果均具有積極的作用。西醫(yī)常規(guī)護(hù)理在臨床中應(yīng)用廣泛，一般疾病中護(hù)理效果尚可，但是在改善冠心病心絞痛患者臨床癥狀及改善患者生活質(zhì)量中應(yīng)用效果局限。隨著近年來(lái)祖國(guó)醫(yī)學(xué)不斷被重視，中西醫(yī)護(hù)理逐漸應(yīng)用于心絞痛患者臨床護(hù)理中。本文通過(guò)對(duì)54例冠心病心絞痛患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理進(jìn)行臨床研究，結(jié)果顯示，研究組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.01），并且在改善患者心理狀態(tài)、疼痛以及院外生活質(zhì)量方面均優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.01）。

綜上所述，冠心病心絞痛患者使用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用效果明顯，通過(guò)中醫(yī)情志及膳食護(hù)理，有助于改善患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，得到患者認(rèn)可，值得臨床應(yīng)用推廣。

（作者單位：上海市靜安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）

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