呂宇曉

多元化健康教育對(duì)社區(qū)高風(fēng)險(xiǎn)骨質(zhì)疏松性骨折老年人骨質(zhì)疏松的認(rèn)知及相關(guān)行為影響分析

呂宇曉

目的：探討多元化健康教育對(duì)社區(qū)高風(fēng)險(xiǎn)骨質(zhì)疏松性骨折老年人骨質(zhì)疏松的認(rèn)知及相關(guān)行為影響分析。方法：采用便利抽樣法選取60歲以上社區(qū)老年人200人作為研究對(duì)象，并將其分為觀察組和對(duì)照組各100人。對(duì)照組僅發(fā)放健康教育手冊(cè)；觀察組在于對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予多元化健康教育、家庭訪視等綜合干預(yù)。對(duì)兩組干預(yù)前后的骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)、行為進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：1年后，觀察組老年人對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折相關(guān)知識(shí)知曉率和相關(guān)健康行為形成率比干預(yù)前明顯提高差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在對(duì)照組老年人對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折相關(guān)知識(shí)知曉率和健康行為形成率均沒有明顯變化。結(jié)論：采取多元化健康教育、家庭訪視等綜合干預(yù)措施可提高社區(qū)老年人對(duì)骨質(zhì)疏松相關(guān)健康知識(shí)和健康行為，對(duì)引起骨質(zhì)疏松的一些風(fēng)險(xiǎn)行為可起到及時(shí)矯正的意義，建立良好的生活方式。

健康教育；骨質(zhì)疏松骨折；老年人

骨質(zhì)疏松性骨折是一種隨增齡而骨量減少,骨顯微結(jié)構(gòu)異常, 骨脆性增高,僅因輕度暴力或非創(chuàng)傷因素導(dǎo)致的骨折,又稱脆性骨折，隨著人口老齡化的加速，骨質(zhì)疏松癥已成為嚴(yán)重威脅中老年人健康的疾病，而且有逐年增高的趨勢(shì)[1]。隨著我國(guó)老年人口的增加，因骨質(zhì)疏松而發(fā)生的骨折日益增多，以脊柱骨折、髓部骨折和撓骨遠(yuǎn)端骨折多見，威脅老年人身心健康和影響生活質(zhì)量?jī)H次于心血管疾病的嚴(yán)重疾病，隨之而來的醫(yī)療費(fèi)用的上漲給社會(huì)和家庭帶來巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)老年人實(shí)施有效的多元化健康教育干預(yù)，讓老年人正確認(rèn)識(shí)疾病，增加疾病防治知識(shí)，對(duì)于防止骨折、改善生活質(zhì)量具有重要的意義[2]。本課題探討多元化健康教育方式對(duì)老年人骨質(zhì)疏松骨折相關(guān)知識(shí)和行為的影響，證明老年人骨質(zhì)疏松骨折是可以預(yù)防和控制的?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年7月采用便利抽樣的方法，選擇社區(qū)內(nèi)居住2年以上的、≥60歲200名老年人，排除有精神障礙、老年疾呆、認(rèn)知障礙者作為研究對(duì)象，其中女134例，男66例，女:男=1:0.49，年齡60～80歲，平均71歲。兩組老年人在性別、年齡、病程及文化程度等一般資料比較上均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 工具

（1）結(jié)合WHO推薦的骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具(FPAX)制定社區(qū)老年人骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表[3]。評(píng)估內(nèi)容包括：1年齡≥60歲；2吸煙、每日飲酒是否超過3個(gè)單位；3長(zhǎng)期使用服用糖皮質(zhì)激素類藥物；4是否有其他繼發(fā)性骨質(zhì)疏松因素；5低能量骨折史；6平衡能力受損(頭暈/低血壓/患者主訴有眩暈或步伐不穩(wěn))；7 6個(gè)月內(nèi)骨折史；8神志異常(思維混亂/癡呆/癲癰病史)；以上存在1項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素計(jì)1分，總分2分為有骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)，總分≥3分者為骨質(zhì)疏松性骨折高危風(fēng)險(xiǎn)。

（2）問卷調(diào)查表：采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)200名老年人進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查(包括觀察、詢問)[4]。調(diào)查內(nèi)容包括:基本情況、居住情況、健康狀況、日常生活能力，根據(jù)具體老年人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，進(jìn)行分級(jí)管理與干預(yù)，建立社區(qū)老年人骨質(zhì)疏松性骨折預(yù)防及處理流程,增強(qiáng)對(duì)高?；颊咴u(píng)估及預(yù)防策略的意識(shí)。

1.3 多元化健康教育方法

2015年7月一2016年6月期間對(duì)照組僅發(fā)放健康教育手冊(cè)，觀察組在于對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用如下多元化健康教育干預(yù)措施：

1.3.1 成立多元化健康教育小組

成立多元化健康教育小組，負(fù)責(zé)制定全面系統(tǒng)的健康教育計(jì)劃，明確有效的健康教育方式和內(nèi)容，對(duì)實(shí)施健康教育的人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)。

1.3.2 知識(shí)教育

定期對(duì)觀察組開展骨質(zhì)疏松性骨折知識(shí)講座，根據(jù)老年人的接受程度選擇比較通俗易做的語(yǔ)言,介紹有關(guān)骨質(zhì)疏松的知識(shí)，說明骨質(zhì)疏松和骨折之間的關(guān)系，包括骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折的原因、危險(xiǎn)因素、治療方法，如何建立健康的生活方式、預(yù)防骨質(zhì)疏松癥等及發(fā)放相關(guān)知識(shí)健康教育手冊(cè)。

1.3.3 飲食指導(dǎo)

注意鈣及各種元素營(yíng)養(yǎng)攝入，鈣是形成骨組織的主要成分，鈣攝入不足都會(huì)增加患老年人骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性，因此，提倡老年人在日常生活中要高鈣飲食，含鈣豐富的食品主要有乳制品、魚、蝦米、蝦皮、豆類、海藻類、骨頭湯、粗雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜及堅(jiān)果等[5]，老年人每日鈣需要量為1000-1200md/d。同時(shí)注重接受足夠陽(yáng)光照射并適當(dāng)補(bǔ)充維生素D有助于鈣的吸收。但是，不要長(zhǎng)期盲目地專門補(bǔ)充一種或少數(shù)幾種微量元素，要注意各種元素之間的平衡，注意食譜多樣化，從而達(dá)到預(yù)防骨質(zhì)疏松。囑老年人戒除可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的不良生活方式和習(xí)慣，如吸煙、飲酒、飲茶及咖啡等,堅(jiān)持合理地調(diào)節(jié)飲食并持之以恒。

1.3.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，提高日常活動(dòng)量有骨量增加和維持作用，運(yùn)動(dòng)可使肌肉發(fā)達(dá)，運(yùn)動(dòng)和肌肉對(duì)骨可產(chǎn)生直接機(jī)械作用，使骨骼粗壯，避免骨折，還可以改善老年人的步態(tài)和平衡能力，從而可減少因跌倒而致骨折的危險(xiǎn)。積極運(yùn)動(dòng)及負(fù)重鍛煉，如游泳、散步、慢跑、爬樓梯和跳舞有助于減少骨丟失和保持晚年的骨量。堅(jiān)持45min/次，3-4次/日的負(fù)重鍛煉可通過提高身體的靈敏性和協(xié)調(diào)性來增加骨密度和預(yù)防跌,適量而規(guī)律的運(yùn)動(dòng)是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的有效措施之一。在各類運(yùn)動(dòng)中，游泳對(duì)骨量增加的效果最多;運(yùn)動(dòng)效果與運(yùn)動(dòng)量有關(guān)，運(yùn)動(dòng)量大時(shí)骨量增加顯著[6]。

1.3.5 安全指導(dǎo)

對(duì)患有骨質(zhì)疏松的老年人，對(duì)其加強(qiáng)安全防護(hù)指導(dǎo)，提高動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，如上廁、起床、洗澡等要站穩(wěn)后才移步，上下樓梯、公共汽車要扶扶手，減少到人群聚集的地方，以防碰撞。平時(shí)在日常生活中要注意鞋的防滑，避免可能絆倒患者的障礙物，穿舒適而防滑的鞋，防地板過滑引起跌倒，對(duì)行走不穩(wěn)、下肢肌力較差的老年人備有拐杖輔助，外出時(shí)須有家人陪伴，平時(shí)注意保持良好的姿勢(shì)，避免負(fù)重，必要時(shí)使用腰圍，有利于預(yù)防椎體骨折的發(fā)生。

1.3.6 心理指導(dǎo)

根據(jù)老年人不同的心理反應(yīng)、分析原因，給予及時(shí)疏導(dǎo)、排解心理問題。解除老年人在心理負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，對(duì)該疾病產(chǎn)生足夠的重視，雖然骨質(zhì)疏松癥的疾病本身不會(huì)發(fā)生較大的變化，但是骨質(zhì)疏松癥的并發(fā)癥都是比較嚴(yán)重的。讓其正確對(duì)待疾病,保持良好的精神狀態(tài),心胸開闊,心情愉快,性格開朗,對(duì)治療都有較好的幫助。

1.3.7 用藥指導(dǎo)

藥物預(yù)防老年骨質(zhì)疏松，人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行1次骨密度檢查，對(duì)快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對(duì)策。藥物治療主要是根據(jù)骨質(zhì)疏松患者體內(nèi)代謝的異常,用藥物進(jìn)行調(diào)整。絕經(jīng)后或老年性骨質(zhì)疏松患者存在著雌激素減少、骨鈣的丟失和某些維生素的缺乏 ,因而可以服用雌激素、鈣劑和維生素制劑 ,來補(bǔ)充體內(nèi)的不足，但藥物治療須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。以采取有效的治療措施，提高骨量，減少老年骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。

1.3.8 家庭訪視指導(dǎo)

入戶給予觀察組對(duì)象一對(duì)一的指導(dǎo)，針對(duì)老年人的具體行為情況提出個(gè)體化的干預(yù)計(jì)劃(包括鈣攝入、飲食、運(yùn)動(dòng)方面的情況)進(jìn)行督導(dǎo),檢查計(jì)劃的進(jìn)展情況。

1.3.9 健康教育形式

多元化健康教育模式要求健康教育的方式應(yīng)是多種多樣的，在對(duì)觀察組實(shí)施多元化健康教育干預(yù)過程中，主要通過一對(duì)一健康宣教、組織老年人集中進(jìn)行健康宣教、免費(fèi)發(fā)放健康知識(shí)宣教手冊(cè)、家庭訪視等形式開展[7]。

1.4 評(píng)價(jià)方法

（1）經(jīng)過1年的實(shí)踐，比較兩組在期間骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)知曉率和相關(guān)健康行為形成率、骨折發(fā)生率。（2）對(duì)兩組進(jìn)行預(yù)防骨折滿意度調(diào)查，發(fā)放問卷200份，收回194份，有效回收率98.5%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理，采用頻數(shù)分析、X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)知識(shí)知曉率變化情況

2組老年人在干預(yù)前骨質(zhì)疏松性骨折相關(guān)知識(shí)知曉率的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在干預(yù)后觀察組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1

表1 干預(yù)前后相關(guān)知識(shí)知曉率的比較

2.2 相關(guān)健康行為變化情況

在觀察組，干預(yù)前后老年人骨質(zhì)疏松性骨折相關(guān)健康行為形成率顯著提高、在對(duì)照組的相關(guān)健康行為形成率均沒有明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 干預(yù)前后相關(guān)健康行為的比較

2.3 骨折發(fā)生率

經(jīng)過多元化健康教育干預(yù)1年后，兩組共發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折8例，其中對(duì)照組發(fā)生骨折7例，骨折發(fā)生率為7%，觀察組1例，發(fā)生率為1%。觀察組骨折發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有顯著意義(P＜0.05)。見表3

表3 不同年齡、性別老年人干預(yù)后骨折發(fā)生率

2.4 兩組老年人或家屬對(duì)多元化健康教育干預(yù)滿意度情況

對(duì)兩組老年人進(jìn)行預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折滿意度調(diào)查，發(fā)放問卷200份，收回194份，有效回收率98.5%。見表4

表4 對(duì)多元化健康教育干預(yù)滿意度情況(n=194)例

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病病率越來越高，有資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率為世界之首，中國(guó)內(nèi)地骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率約為12.4%，65歲以上老年人發(fā)病率占1/2，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率接近33%。隨著老齡人口的增加，到2050年將超過2億[8]，骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)病率給嚴(yán)重威脅人們的健康，骨質(zhì)疏松癥的高保健費(fèi)給社會(huì)及家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

通過1年的干預(yù)，對(duì)照組的骨質(zhì)疏松知識(shí)及健康行為變化不大（P＞0.05），說明僅通過發(fā)放健康手冊(cè)及沒有針對(duì)性的健康講座，對(duì)提高社區(qū)老年人疾病知曉率效果不佳。與對(duì)照相比，觀察組的骨質(zhì)疏松知識(shí)及健康行為得到了明顯的提高（P＜0.05），其結(jié)果與李森等[9]認(rèn)為個(gè)體化健康教育可有效提高研究對(duì)象的骨質(zhì)疏松知曉率的結(jié)論一致，可見多元化健康教育采取化面對(duì)面的指導(dǎo)、家庭訪視指導(dǎo)等方式，有利于研究者了解老年人的知識(shí)水平處于哪個(gè)階段，從而制定針對(duì)性的健康教育，最終達(dá)到提高社區(qū)中老年人骨質(zhì)疏松疾病知曉率及健康行為的目的。

4 結(jié)論

本研究說明單純發(fā)放宣傳資料和多元化健康教育干預(yù)都可以提高老年人骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)和健康行為，但采用多元化健康教育干預(yù)的觀察組效果優(yōu)于僅發(fā)放宣傳資料對(duì)照組。發(fā)放宣傳資料可作為綜合干預(yù)的輔助手段，但不能作為唯一的手段。老年人的視力、記憶力逐漸減退，閱讀較困難，資料教育不能取得很好的效果。只有通過多元化的健康教育干預(yù)可使老年人的生活方式、生活態(tài)度、性格、情緒發(fā)生正面和積極的變化，提高對(duì)合理膳食、增加體育鍛煉的認(rèn)識(shí)，改變其不良生活行為方式，能明顯降低老年人骨折等意外情況的發(fā)生，保證了老年人的安全，提高了老年人的生活質(zhì)量，也解除了其家屬的后顧之憂。

（作者單位：深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院長(zhǎng)坑社區(qū)健康服務(wù)中心）

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