韓福勝　楊文珍　劉寶勛　王長(zhǎng)富

065300　河北省大廠回族自治縣人民醫(yī)院骨科

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·論著·

經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)與射頻熱凝術(shù)分別聯(lián)合臭氧消融治療腰椎間盤突出療效比較

韓福勝楊文珍劉寶勛王長(zhǎng)富

065300河北省大廠回族自治縣人民醫(yī)院骨科

【摘要】目的探討基于臭氧消融探究經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)與射頻熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出的臨床價(jià)值差異。方法腰椎間盤突出患者208例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組104例。試驗(yàn)組給予射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療，對(duì)照組給予經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療，觀察2組治療前后疼痛模擬評(píng)分(VAS)，治療后治療效果及預(yù)后差異。結(jié)果試驗(yàn)組術(shù)后1、7、30 d VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，治療后有效率明顯高于對(duì)照組，而不良預(yù)后結(jié)局發(fā)生率小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論基于臭氧消融技術(shù)，射頻熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出的臨床價(jià)值更為優(yōu)越。

【關(guān)鍵詞】臭氧消融；經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)；射頻熱凝術(shù)；腰椎間盤突出

腰椎間盤突出癥是臨床最常見和多發(fā)的脊柱疾病之一，可導(dǎo)致患者腰背部持續(xù)性疼痛，肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙、甚至癱瘓等嚴(yán)重臨床癥狀[1]。其治療措施包括理療、推拿等非手術(shù)治療和手術(shù)切開椎間盤切除術(shù)[2]。但隨著臨床治療研究的發(fā)展，基于介入技術(shù)的微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、療效顯著的優(yōu)點(diǎn)，其臨床應(yīng)用越來越廣泛[3]。為此，本文主要基于臭氧消融技術(shù)，探討經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)與射頻熱凝術(shù)在腰椎間盤突出臨床治療中的價(jià)值差異，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年4月至2014年8月來我院就診的腰椎間盤突出患者208例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組104例。試驗(yàn)組中，男61例，女43例；年齡40～70歲，平均年齡(54±13)歲。對(duì)照組中，男60例，女44例；年齡40～70歲，平均年齡(53±13)歲。2組一般資料有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和體征確診腰椎間盤突出癥；②患者符合臭氧消融、經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)及射頻熱凝術(shù)治療適應(yīng)證；③患者及其家屬了解研究?jī)?nèi)容，愿意配合調(diào)查研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在肝腎功能障礙，心肺功能不全等內(nèi)外科嚴(yán)重疾病[4]。

1.3方法

1.3.1試驗(yàn)組：給予射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療，首先經(jīng)C形臂X線機(jī)定位腰椎間盤突出部位，確定穿刺針作用靶點(diǎn)并于X線機(jī)引導(dǎo)下經(jīng)側(cè)后方入路穿刺進(jìn)入病變椎間隙，取出針芯，5 ml注射器回抽無血液及腦脊液流出后勻速注入濃度為60 μg/L的臭氧氣體5～10 ml。隨后在C形臂X線機(jī)引導(dǎo)下調(diào)整穿刺針至靶點(diǎn)進(jìn)行射頻熱凝術(shù)治療，調(diào)節(jié)阻抗150～250 Ω，以2、50 Hz高頻電流生理刺激，患者無劇烈疼痛，證明損毀區(qū)無感覺神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)后再次以60、70、80、90、95℃的不同溫度由低到高依次各測(cè)試30 s，確定患者最大耐受溫度，采用最大耐受溫度治療4個(gè)周期，每周期60 s。

1.3.2對(duì)照組：給予經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療，局麻后在X線側(cè)位透視下進(jìn)針至腰椎間盤內(nèi)，交替引入工作套管和切割器引于椎間盤纖維環(huán)內(nèi)，調(diào)整遠(yuǎn)端椎間盤內(nèi)活動(dòng)范圍，不超過纖維環(huán)范圍。連接負(fù)壓吸引器，進(jìn)行抽吸切割，至無明顯髓核物質(zhì)移出時(shí)停止。撤出切割器，經(jīng)穿刺針以脈沖式緩慢注入濃度為60 μg/L的臭氧氣體5～10 ml，拔針，穿刺點(diǎn)粘敷料貼，手術(shù)結(jié)束。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1視覺模擬評(píng)分法(VAS)：在紙上面劃一條10 cm 橫線，指導(dǎo)患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。其中橫線一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；3分以下表示輕微疼痛，但可忍受；4～6分表示疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分表示患者有漸強(qiáng)的疼痛，難以忍受，影響睡眠和日常生活工作[5]。

1.4.2不良預(yù)后：常見不良預(yù)后結(jié)局包括術(shù)后感染、感覺障礙、肢體癱瘓、腰椎間盤再次突出等[7]。

1.5療效制定標(biāo)準(zhǔn)治療有效率根據(jù)患者臨床癥狀改善程度和術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)分。有效率包括顯效和有效，顯效：患者經(jīng)治療后腰椎間盤突出所致疼痛癥狀和運(yùn)動(dòng)障礙完全消失，腰椎MR檢查提示無腰椎間盤突出，椎管結(jié)構(gòu)正常；有效：患者經(jīng)治療后腰椎間盤突出癥狀有所緩解，VAS評(píng)分4～6分，腰椎MR檢查基本正常；無效：患者經(jīng)治療后腰椎疼痛癥狀和功能障礙無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重，并伴有嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥[6]。

2結(jié)果

2.12組治療前后VAS評(píng)分比較手術(shù)前2組VAS疼痛程度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后1、7、30 d 2組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組降低幅度明顯大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者治療前后VAS評(píng)分水平變化比較　n=104，分,±s

2.22組治療后效果比較試驗(yàn)組患者治療總有效率為95.19%,對(duì)照組為78.85%，試驗(yàn)組有效率明顯好于對(duì)照組(χ2=12.301，P<0.05)。見表2。

表2　2組患者治療后效果比較　n=104,例(%)

注：與試驗(yàn)組比較，*P<0.05

2.32組患者治療后預(yù)后結(jié)局比較試驗(yàn)組治療后不良預(yù)后結(jié)局發(fā)生率為7.69%，而對(duì)照組不良預(yù)后結(jié)局發(fā)生率為24.04%，對(duì)照組不良預(yù)后結(jié)局發(fā)生率明顯高于試驗(yàn)組(χ2=10.409,P<0.05)。見表3。

表3　2組患者治療后預(yù)后結(jié)局比較　n=104,例(%)

注：與試驗(yàn)組比較，*P<0.05

3討論

腰椎間盤突出發(fā)生的病理機(jī)制主要是腰椎間盤髓核、纖維環(huán)及軟骨板等部分的不同程度退行性改變，在外力因素作用下出現(xiàn)椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出于髓腔，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，肢體麻木、疼痛等癥狀[7,8]。理療、按摩等非手術(shù)治療雖然應(yīng)用廣泛，但療效緩慢且不理想，而手術(shù)治療手術(shù)創(chuàng)傷較大，尤其在老年和高齡患者治療中具有較大的局限性。

介入治療作為微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、療效顯著的優(yōu)點(diǎn)，其臨床應(yīng)用日益廣泛，但其具體療效缺乏科學(xué)系統(tǒng)的分析[9]。為此，本文基于臭氧消融術(shù)，探討經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)和射頻熱凝術(shù)的臨床治療價(jià)值差異。

臭氧作為強(qiáng)氧化劑，具有極強(qiáng)的氧化作用，其注入椎間盤后可迅速氧化髓核內(nèi)的主要基質(zhì)-多糖蛋白聚合體，降低其滲透壓，通過解聚使水分子大量脫失，髓核干涸變性，從而體積萎縮、變小、回縮，最終實(shí)現(xiàn)緩解神經(jīng)根壓迫的目的。此外，臭氧在椎間盤突出癥治療中還具有神經(jīng)根減壓、抗炎和止痛的效果[10]。

本研究采用的射頻熱凝術(shù)通過射頻電流的熱凝特性，可進(jìn)一步導(dǎo)致突出的髓核組織變性凝固、萎縮，從而緩解椎間盤突出癥。同時(shí)，突出髓核組織的變性凝固可有效阻斷糖蛋白、磷酸酶A2等致炎和致痛物質(zhì)的釋放，緩解患者疼痛癥狀。此外，熱凝效應(yīng)對(duì)破裂的纖維環(huán)、神經(jīng)根水腫、局部的無菌炎癥亦有良好的效果，可預(yù)防繼發(fā)性出血和感染，并避免醫(yī)源性損害[11]。

經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)亦然基于介入技術(shù)，通過X線引導(dǎo)下鉗夾抽吸病變髓核，減小盤內(nèi)壓，促使其突出的髓核及外層的纖維環(huán)、后縱韌帶回縮還納，減輕其對(duì)硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫，其短期治療效果顯著迅速[12]。但由于腰部肌肉牽拉切割損傷、周圍組織水腫、椎旁血腫形成及炎性介質(zhì)刺激等因素，常出現(xiàn)術(shù)后常出現(xiàn)腰痛癥狀。而且某些突出髓核區(qū)域，髓核鉗不能有效到達(dá)，常導(dǎo)致摘除不徹底，神經(jīng)根受壓迫癥狀不能完全緩解等現(xiàn)象。

本研究針對(duì)患者治療前后VAS疼痛程度評(píng)分，治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行綜合評(píng)分，均表明試驗(yàn)組治療意義顯著優(yōu)于對(duì)照組，充分肯定了臭氧消融技術(shù)結(jié)合射頻熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出的臨床價(jià)值。

綜上，基于臭氧消融技術(shù)，射頻熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出的治療效果更為優(yōu)越，同時(shí)并發(fā)癥少，安全可靠，具有較高臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

1楊勇.C 型臂引導(dǎo)下靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28：616-617.

2孔德文，朱巧珍，胡靜君，等.CT引導(dǎo)下靶點(diǎn)射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22：76-79.

3陳俊君，段小鋒，吳鵬，等.經(jīng)皮髓核摘除與射頻熱凝靶點(diǎn)消融、臭氧溶核術(shù)聯(lián)合個(gè)體化治療腰椎間盤突出癥的臨床研究.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2013，10：13-17.

4Oh WS， Shim JC.A randomiszed controlled trial of radiofrequency denervation of the ramus communicans nerve for chronic discogenic low backpain． Clin J Pain， 2014，20:55- 60．

5吳銳輝，廖緒強(qiáng)，趙新建，等. TESSYS髓核摘除及椎間孔成型術(shù)治療腰椎間盤突出合并側(cè)隱窩狹窄癥.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24：1083-1085.

6袁曉峰，段洪，閔捷，等.臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察.中外醫(yī)療，2013，31：27-28.

7孫西霞. CT引導(dǎo)下射頻靶點(diǎn)消融術(shù)后臭氧盤內(nèi)注射聯(lián)合桃紅四物湯治療腰椎間盤突出癥療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21：2078-2080.

8羅文軒，陳平國(guó)，齊亮，等. 膠原酶融核術(shù)聯(lián)合射頻熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22：31-32.

9He XF,Li YH,Chen HW,et al.Intradiscal injection of O2～O3 to treat lumbar disc herniations: clinical therapeutic effect analysis with 600cases.Chinese Journal of Interventional Imaging and therapy,2013,2: 338-341.

10馮建新，高強(qiáng)，李莉，等.射頻靶點(diǎn)熱凝結(jié)合臭氧盤內(nèi)注射治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用.實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,26:1802-1804.

11Scemama P，Shaparin N，Kaufman A，et al.Radiofrequency ablation within the first intercoccygeal disk for coccygodynia:a case report.Pain Practice，2011，11:278-281.

12肖峰.經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)聯(lián)合醫(yī)用臭氧溶核與經(jīng)皮腰椎間盤射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效比較.淮海醫(yī)藥，2015，33：48-49.

(收稿日期：2015-11-24)

【中圖分類號(hào)】R 681.533.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)10-1563-03

通訊作者：楊文珍,065300河北省大廠回族自治縣人民醫(yī)院骨科；

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.10.038

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