陳金良　王瑞永　李威　孫麗萍

100080　北京市海淀醫(yī)院 北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)口腔科

?

·論著·

奧敏清脫敏劑治療牙本質(zhì)過敏癥的療效觀察

陳金良王瑞永李威孫麗萍

100080北京市海淀醫(yī)院 北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)口腔科

【摘要】目的研究奧敏清脫敏劑治療牙本質(zhì)過敏癥的臨床療效。方法將120例患者的251顆患牙隨機(jī)分為A(66顆)、B(62顆)、C(60顆)、D(63顆)組，每組30例。其中A組采用奧敏清脫敏劑，B組采用極固寧牙齒脫敏劑，C組采用75%氟化鈉甘油，D組采用0.9%氯化鈉溶液分別進(jìn)行牙齒脫敏治療，比較4組即刻療效和3個(gè)月后療效。結(jié)果A、B、C組即刻療效和3個(gè)月療效均分別優(yōu)于D組即刻療效和3個(gè)月療效，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組和B組即刻療效和3個(gè)月療效均分別優(yōu)于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組即刻療效和3個(gè)月療效均稍低于B組即刻療效和3個(gè)月療效，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論奧敏清脫敏劑是較為理想的牙本質(zhì)過敏癥脫敏劑，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】奧敏清脫敏劑；牙本質(zhì)過敏癥

牙本質(zhì)過敏癥是指牙齒暴露的牙本質(zhì)部分受到機(jī)械、化學(xué)或溫度等生理范圍內(nèi)的刺激時(shí)，產(chǎn)生的特殊酸、“軟”、疼痛癥狀或不適現(xiàn)象，當(dāng)刺激去除后癥狀迅速消失[1]。目前治療牙本質(zhì)過敏癥有多種方法，包括藥物治療、電子脫敏治療、激光脫敏治療、黏結(jié)材料治療、修復(fù)治療等多種治療方式，但臨床療效并不是很理想[2-9]，使用藥物脫敏仍是世界衛(wèi)生組織推薦的首選治療方法。本研究采用奧敏清脫敏劑、極固寧脫敏劑和75%氟化鈉甘油治療牙合面過度磨耗引起的牙本質(zhì)過敏癥，對即刻療效和3個(gè)月后療效進(jìn)行觀察。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2015年9月來我院口腔科就診，因牙齒牙合面過度磨耗引起的牙本質(zhì)過敏癥的120例患者，其中男56例，女64例；年齡28～66歲，共計(jì)251顆牙齒。按照患者來就診的時(shí)間順序隨機(jī)分為4組：A組(30例，66顆)為奧敏清脫敏劑組，B組(30例，62顆)為極固寧牙齒脫敏劑組；C組(30例，60顆)為75%氟化鈉甘油組；D組(30例，63顆)為0.9%氯化鈉溶液組。患牙符合牙本質(zhì)過敏癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：牙齒牙合面敏感區(qū)探診時(shí)疼痛，溫度刺激痛，牙髓活力正常。選擇標(biāo)準(zhǔn)：健康狀況良好；患者無系統(tǒng)性疾病和藥物過敏史；患牙無充填物、無齲壞、無牙髓疾病、無根尖周疾病、無牙周疾病；患者6個(gè)月內(nèi)未接受正畸治療和牙周治療；就診前3 d未服用任何止疼藥或使用過其他脫敏劑或脫敏牙膏；無頜面部神經(jīng)痛等慢性疼痛史；治療期間不使用其他任何脫敏劑或脫敏牙膏；治療時(shí)不告知患者其具體使用的藥物；患者知情同意。

1.2材料奧敏清牙齒脫敏劑(北京大清生物技術(shù)有限公司)，主要結(jié)構(gòu)成分有生物活性礦物質(zhì)粉體，高分子聚乙二醇，甘油和二氧化硅等。極固寧脫敏劑TM(意大利Italmed藥廠生產(chǎn))由2瓶液體組成，Ⅰ液為磷酸鉀、碳酸鉀、羥本甲酯鈉等；Ⅱ液為氯化鈣、氯化鍶、苯甲酸鈉等。75%氟化鈉甘油(上海齒科材料廠)。

1.3方法A組：用一次性口腔探針仔細(xì)檢查患牙牙合面，確定敏感點(diǎn)和需要脫敏的部位，先用75%乙醇清潔牙合面上敏感點(diǎn)和需要脫敏的部位、常規(guī)隔濕，氣槍仔細(xì)吹干，用小棉簽蘸取奧敏清牙齒脫敏劑涂擦干燥的約2 min；再用探針仔細(xì)檢查患牙牙合面，確定敏感部位，同樣用小棉簽蘸取奧敏清牙齒脫敏劑涂擦干燥的牙合面上檢查到的敏感點(diǎn)和需要脫敏的部位牙合面上約2 min。B組：用小刷子或小海綿將極固寧脫敏劑的液體Ⅰ涂擦于干燥的牙齒牙合面上約10 s，然后用同樣方法涂擦液體Ⅱ約10 s；再用探針仔細(xì)檢查患牙牙合面，確定敏感部位，同樣先用小刷子或小海綿將極固寧牙齒脫敏劑的液體Ⅰ涂擦于干燥的牙齒牙合面上檢查到的敏感點(diǎn)和需要脫敏的部位約10 s，然后立即用同樣方法涂擦極固寧牙齒脫敏劑的液體Ⅱ10 s。C組：用小棉簽蘸取75%氟化鈉甘油涂擦干燥的牙合面上敏感點(diǎn)和需要脫敏的部位約2 min；再用探針仔細(xì)檢查患牙牙合面，確定敏感部位，同樣用小棉簽蘸取75%氟化鈉甘油涂擦干燥的牙合面上再次檢查到的敏感點(diǎn)和需要脫敏的部位約2 min。D組：用小棉簽蘸取0.9%氯化鈉溶液涂擦干燥的牙合面上敏感點(diǎn)和需要脫敏的部位約2 min；再用探針仔細(xì)檢查患牙牙合面，確定敏感部位，同樣用小棉簽蘸取0.9%氯化鈉溶液涂擦于干燥的牙合面上再次檢查到的敏感點(diǎn)和需要脫敏的部位約2 min。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療后即刻評定療效，3個(gè)月后再次評定臨床療效。本研究采用評定標(biāo)準(zhǔn)[2]，將牙本質(zhì)過敏癥過敏程度分四級。0度：刺激時(shí)不引起疼痛。1度：可誘發(fā)輕度疼痛或不適感。2度：可誘發(fā)明顯疼痛，但尚可以忍受。3度：可誘發(fā)難以忍受的疼痛。用尖銳器械和冷氣刺激分別對4組患者進(jìn)行臨床檢查并記錄。先用尖銳探針施加中等程度壓力探劃過敏區(qū)域，記錄過敏程度；再用三用槍，垂直將冷氣吹向牙面1 s，記錄過敏程度。如果患牙對兩種刺激反應(yīng)程度不一致，取反應(yīng)程度較重的為最終記錄結(jié)果。顯效：治療前后度數(shù)差值≥2度；有效：治療前后度數(shù)差值為1；無效：治療前后度數(shù)差值為0?？傆行?(顯效牙數(shù)+有效牙數(shù))/總牙數(shù)×100%，所有患者治療前、治療后即刻和3個(gè)月后療效均由同一名醫(yī)生采用同一種方法和標(biāo)準(zhǔn)完成。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.14組即刻療效比較A、B、C組的即刻療效均優(yōu)于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組和B組的即刻療效均優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組的即刻療效稍低于B組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　4組脫敏劑治療前與治療后即刻療效比較　顆(%)

注：與A組比較，*P<0.05；與B組比較，#P<0.05；與C組比較，△P<0.05

2.24組治療后3個(gè)月療效比較A、B、C組3個(gè)月療效均優(yōu)于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組和B組的3個(gè)月療效均優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組的3個(gè)月療效稍低于B組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　4組脫敏劑治療前與治療后3個(gè)月療效比較　顆(%)

注：與A組比較，*P<0.05；與B組比較，#P<0.05；與C組比較，△P<0.05

3討論

當(dāng)牙齒牙合面發(fā)生生理性磨耗的時(shí)候，牙齒牙髓組織的牙本質(zhì)細(xì)胞會因?yàn)檠例X表面的物理性刺激而產(chǎn)生繼發(fā)性牙本質(zhì)，從牙髓腔側(cè)封閉牙本質(zhì)小管，避免牙本質(zhì)過敏癥的發(fā)生。但是，當(dāng)牙髓腔側(cè)產(chǎn)生繼發(fā)性牙本質(zhì)的速度小于牙齒牙合面磨耗速度的時(shí)候，牙本質(zhì)迅速暴露，而修復(fù)性牙本質(zhì)尚未形成，牙齒會出現(xiàn)對機(jī)械、化學(xué)、溫度刺激后的特殊敏感癥狀，不可避免地會導(dǎo)致牙齒牙合面牙本質(zhì)過敏癥的發(fā)生。另外，隨著年齡的增長和牙齒缺失數(shù)目的增加，口腔內(nèi)余留牙的負(fù)擔(dān)逐漸加重，牙齒咬合面的磨耗也逐漸加重，牙齒牙本質(zhì)過敏癥的癥狀也相應(yīng)越來越重。牙本質(zhì)過敏癥嚴(yán)重影響了患者的咀嚼功能和生活質(zhì)量。牙齒的磨損程度隨年齡的增加而增加，有調(diào)查顯示，20歲年齡發(fā)成牙齒重度磨損的病例為3%，而70歲人群中發(fā)生牙齒重度磨損的病例為17%[10]。有學(xué)者對501名老年人口腔檢查發(fā)現(xiàn)，受檢者100%有牙齒磨耗，其中過度磨耗達(dá)48.90%[11]。

牙齒牙合面過渡磨耗往往是多種因素共同作用的結(jié)果。目前主要認(rèn)為是牙齒硬組織因素、化學(xué)因素、物理因素及其他一些因素等幾個(gè)方面。牙體硬組織因素主要是釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙、氟斑牙和牙本質(zhì)發(fā)育不全等情況下，由于牙齒的釉質(zhì)或牙本質(zhì)在兒童牙齒發(fā)育過程中礦化不全，致使牙齒硬組織的耐磨性明顯低于正常礦化的牙齒硬組織，甚至造成牙齒硬組織表面的缺損，在咀嚼過程中牙齒硬組織常發(fā)生較快的磨損，發(fā)生牙本質(zhì)暴露而發(fā)生牙本質(zhì)過敏癥。常喝的酸性飲料、由于心理作用導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性嘔吐、腸胃疾病導(dǎo)致的胃內(nèi)容物反流或空氣中的酸等化學(xué)因素也會酸蝕牙釉質(zhì)表面，降低牙齒的耐磨性。唾液中pH值的高低也會影響牙釉質(zhì)的耐磨性。不良的刷牙習(xí)慣、喜食硬物、單側(cè)咀嚼習(xí)慣等也會導(dǎo)致牙齒牙合面的過度磨耗。隨著年齡的增加，牙齒的磨耗也會相應(yīng)增加。年齡越大的患者，發(fā)生牙齒過度磨耗引起牙本質(zhì)過敏癥的情況也越多，且癥狀也更加嚴(yán)重。磨牙癥的患者、習(xí)慣性咬緊牙、嗑瓜子、咬鉛筆等一些不良習(xí)慣也會導(dǎo)致牙齒的磨損。牙列缺損的患者，余留牙的牙合面磨耗程度會顯著增加。用于修復(fù)牙列缺損的口腔修復(fù)材料也會加重對牙合牙的牙齒磨損而發(fā)生牙本質(zhì)過敏癥。

目前牙本質(zhì)過敏癥發(fā)病機(jī)制主要有三個(gè)學(xué)說：神經(jīng)終末傳導(dǎo)學(xué)說、牙本質(zhì)細(xì)胞傳導(dǎo)學(xué)說和流體動力學(xué)說。其中流體動力學(xué)說廣為大家接受。根據(jù)這個(gè)學(xué)說，對牙本質(zhì)過敏癥的有效治療是必須封閉牙本質(zhì)小管，從而減少或避免牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體流動。奧敏清脫敏劑主要是具有生物活性的納米化系統(tǒng)的硅酸鹽。納米化生物活性礦物質(zhì)粉體在與唾液接觸后，通過釋放鈉離子提高局部環(huán)境的pH值，此堿性環(huán)境有利于羥基磷灰石形成。研究顯示，奧敏清治療牙本質(zhì)過敏癥具有較好的療效，但遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察[12-14]。同時(shí)，由于奧敏清脫敏劑能促進(jìn)牙齒表面的礦化，有研究認(rèn)為奧敏清牙齒脫敏劑可以用于治療嬰幼兒的淺齲，具有較好療效[15]。

極固寧牙齒脫敏劑是一種無機(jī)鹽類脫敏劑，是目前公認(rèn)的治療牙本質(zhì)過敏癥較為有效的藥物，無禁忌證和副作用，具有雙重脫敏作用，在臨床上被廣泛應(yīng)用[16-18]。極固寧牙齒脫敏劑的原理是兩種液體的成分混合發(fā)生反應(yīng)后生成超微結(jié)構(gòu)的無機(jī)復(fù)合物鈣鹽、鍶鹽和鉀鹽結(jié)晶，這些不溶性無機(jī)復(fù)合物結(jié)晶可在暴露的牙本質(zhì)表面形成一連續(xù)沉淀層，滲入并深度封閉牙本質(zhì)小管；同時(shí)從溶液晶體沉淀物中釋放出的鉀離子，可抑制牙髓神經(jīng)去極化，降低神經(jīng)纖維興奮性，阻止刺激傳播[19]。一些研究顯示，極固寧進(jìn)行牙齒脫敏后，掃描電鏡下可觀察到牙本質(zhì)暴露面上覆蓋著一層不規(guī)則晶狀物，牙本質(zhì)小管口大部分或全部消失[20]，開放牙本質(zhì)小管直徑和小管數(shù)目減少[21]，由此可以推斷，極固寧可以堵塞牙本質(zhì)小管，降低牙本質(zhì)敏感。

自從1941年首次提出氟化鈉可用于牙齒脫敏治療以來，許多不同形狀的含氟材料被應(yīng)用于臨床治療。75%氟化鈉甘油是臨床上常用的含氟脫敏材料之一。其作用機(jī)制是通過氟離子滲透到牙體硬組織中，與羥磷灰石晶體反應(yīng)生成氟磷灰石，沉積在牙本質(zhì)小管中，減少牙本質(zhì)小管的直徑，減少液體壓力傳導(dǎo)，發(fā)揮脫敏作用，而且可增加牙本質(zhì)的硬度和抗酸性。但涂擦后滲入牙本質(zhì)中的氟離子很有限，與牙本質(zhì)反應(yīng)生成的氟化物結(jié)晶顆粒較小，這些脫敏物對牙本質(zhì)小管難以達(dá)到完全封閉效果，有效率低，且隨時(shí)間推移，沉淀物可能脫出小管，從而造成治療后易反彈，遠(yuǎn)期效果不佳，常需多次反復(fù)使用。本研究結(jié)果顯示，奧敏清脫敏劑治療后即刻療效總有效率和治療3個(gè)月后療效總有效率分別是93.94%和78.97%，極固寧牙齒脫敏劑治療后即刻療效的總有效率和治療3個(gè)月后療效的總有效率分別是95.16%和83.87%，2組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但2組即刻療效的總有效率和治療3個(gè)月后療效的總有效率均分別優(yōu)于75%氟化鈉甘油和0.9%氯化鈉溶液的即刻療效的總有效率和治療3個(gè)月后療效的總有效率，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。奧敏清脫敏劑與極固寧脫敏劑在治療牙合面磨損或磨耗導(dǎo)致的牙本質(zhì)過敏癥具有相似的臨床療效，但是奧敏清牙齒脫敏劑臨床使用更為方便，甚至患者可帶回家中自行涂擦。

奧敏清脫敏劑基本符合目前公認(rèn)的理想脫敏劑標(biāo)準(zhǔn)[22]：使用時(shí)對牙髓無刺激性，相對無痛，操作容易，作用迅速，療效持久，不使牙齒變色等。奧敏清牙齒脫敏劑除了持續(xù)時(shí)間有待進(jìn)一步觀察外，其余均符合要求。特別是奧敏清脫敏劑臨床使用方便，既可由臨床醫(yī)生在臨床治療中使用，也可由患者帶回家中自行使用，無毒副作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1高學(xué)軍,岳林主編.牙體牙髓病學(xué). 第2版. 北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2013.190-191.

2嵇穎辰,夏露,陳亞明,等.不同氟離子導(dǎo)入條件對牙本質(zhì)小管的封閉作用.口腔材料器械雜志,2012,21:12-21.

3閆晨,李昀生,李武德,等.四種治療牙本質(zhì)過敏方法臨床效果研究.北京口腔醫(yī)學(xué),2007,15:32-34.

4宋子元,謝詠梅,丁覺非,等.專業(yè)修復(fù)牙膏治療牙本質(zhì)敏感癥臨床臨床療效評價(jià).中國實(shí)用口腔科雜志,2012,5:498-499.

5楊清嶺,陳思杰,王尹,等.硅酸三鈣阻塞牙本質(zhì)小管的作用.中國組織工程研究,2013,17:6740-6746.

6李光清,張學(xué)君. 極固寧治療牙本質(zhì)過敏的體會.中國醫(yī)藥指南,2013,11:30-31.

7郭曄. CO2激光治療牙本質(zhì)過敏臨床觀察.中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2005,14:263.

8吳敏,陳志洪,蒙戈,等. 充填法治療磨耗引起的牙齒敏感癥.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2001,11:111-112.

9陳詹宏. 微波熱凝治療牙本質(zhì)過敏癥100例臨床療效觀察.福建醫(yī)藥雜志,2012,34:113-114.

10Spijker AV,Rodriguez JM,Kreulen CM,et al. Prevalence of tooth wear in adults. International Journal of Prosthodontics,2009,22:35-42.

11李萍,李吉頁,張清,等.501名老年人楔壯缺損與磨損的發(fā)生情況和相互關(guān)系.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1998,33:227-229.

12朱虹倩,喻潔,劉興榮.三種脫敏劑治療牙本質(zhì)過敏的臨床觀察.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,30:97-100.

13李申,袁明月.新型牙齒脫敏劑奧敏清治療牙本質(zhì)過敏的療效觀察.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15:49-50.

14陳玲.奧敏清脫敏劑治療牙本質(zhì)過敏臨床療效觀察.實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2015,29:958-960.

15湯根兄,李靜,王賀一,等. 奧敏清牙齒脫敏劑治療嬰幼兒牙淺齲的療效觀察.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,31:245-249.

16伊燕軍. 部分口腔治療性操作后牙本質(zhì)敏感的預(yù)防研.中華全科醫(yī)學(xué),2014,12: 649-650.

17梁聰,顧新華,張雄.兩種不同方法對活髓基牙牙冠預(yù)備后脫敏療效的觀察.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,28:163-165.

18陳素鳳,程輝. 極固寧對活髓基牙牙髓組織影響研究.中國實(shí)用口腔科雜志,2014,7: 613-616.

19趙思銘,張清,高學(xué)軍. 極固寧對牙本質(zhì)小管封閉作用的掃描電鏡研究 .現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,27:214-217.

20王彥莉,李丁新,劉愛賓. 三種脫敏劑對牙本質(zhì)小管封閉作用的研究 .牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2015,19:6150-6154.

21李娜,朱立江,王香蘭,等. 兩種脫敏劑封閉牙本質(zhì)小管的掃描電鏡觀察.中國組織工程研究,2015,25:487-491.

22任常群,黃美英,秦代清.三種甲基丙烯酸酯類脫敏劑的療效比較.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2003,13:586-588.

(收稿日期：2015-11-03)

【中圖分類號】R 781.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)10-1551-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.10.034