鐘紅發(fā) 曾麗梅 鐘鳴亮 方世兵 劉 寧 葉書熙

頸椎前路鈦網(wǎng)植骨聯(lián)合帶鎖鋼板固定治療下頸椎骨折的臨床療效評價

鐘紅發(fā) 曾麗梅 鐘鳴亮 方世兵 劉 寧 葉書熙

目的 探討頸椎前路鈦網(wǎng)植骨聯(lián)合帶鎖鋼板固定治療下頸椎骨折的臨床效果。方法 選取2013年1月～2015年1月間在我院進行診治的34例下頸椎骨折患者，所有患者均行頸椎前路鈦網(wǎng)植骨聯(lián)合帶鎖鋼板固定的手術方式進行治療，了解患者術前、術后的脊柱側(cè)彎標準(COBB角)、D值及脊髓損傷分級(Frankel分級)。結果 脊髓損傷患者除A級外，F(xiàn)rankel分級均恢復至少1個等級，患者術后2天、3個月、12個月的COBB角、D值與術前相比，有顯著性差異(P<0.05)。結論 頸椎前路鈦網(wǎng)植骨聯(lián)合帶鎖鋼板固定治療下頸椎骨折，可以顯著改善患者的頸椎生理曲度，療效確切。

頸椎前路； 鈦網(wǎng)植骨； 帶鎖鋼板固定； 下頸椎骨折

下頸椎是指頸部3～7椎體節(jié)段，是頸椎損傷的好發(fā)部位，多數(shù)暴力均可導致各種類型的下頸椎骨折，并會伴有不同程度的脊髓神經(jīng)損傷[1]。在臨床中，下頸椎骨折以椎體壓縮性骨折及椎體爆裂骨折較為多見，其治療方式多采用前路手術，以便可以在直視下完成手術操作內(nèi)容，達到恢復頸椎椎體間的生理解剖關系、防止未損傷神經(jīng)組織的繼發(fā)損傷或再損傷、促進神經(jīng)功能的恢復、恢復及重建脊柱的穩(wěn)定性以及在早期無痛下進行功能康復鍛煉的目的[2]。本次實驗就是研究頸椎前路鈦網(wǎng)植骨聯(lián)合帶鎖鋼板固定治療下頸椎骨折的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年1月間在我院進行診治的34例下頸椎骨折患者，男24例，女10例，年齡21～65歲，平均年齡(43.8±3.4)歲，致傷原因：交通事故傷16例，鈍器致傷13例，高處墜落傷4例，運動損傷1例；脊髓損傷分級(Frankel分級)：6例A級、9例B級、8例C級、5例D級、3例E級，3例無脊髓損傷；通過X線、CT或MRI檢查確診：壓縮性骨折18例，椎體爆裂骨折16例；骨折部位：第4頸椎2例、第5頸椎13例、第6頸椎16例、第7頸椎3例；所有手術患者在術前行牽引治療，術前受傷之間在8小時至2周之間，平均(4.1±0.4)天。所有患者均同意加入實驗，簽署知情同意書。

1.2 手術指證

所有患者均符合以下手術指證：①脊髓或神經(jīng)根功能損害；②不穩(wěn)定骨折[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 術前準備 患者在入院后均急行影像學檢查，并對患者進行顱骨牽引，其牽引重量及方向以患者損傷的具體情況決定。如患者發(fā)生脫位，則在進行牽引時的重量為2.5 kg，每增加1個椎體則需增加1.5 kg的重量，并且每隔15分鐘進行一次床旁X線檢查，檢查結果顯示復位后，則將牽引重量減少至3～4 kg維持。如患者未發(fā)生脫位，則可直接保持3～4 kg的牽引維持重量。伴有神經(jīng)損傷患者在術前應給予患者應用利尿劑(速尿)、糖皮質(zhì)激素(地塞米松)及營養(yǎng)神經(jīng)藥物、低流量吸氧等進行治療。給予所有患者行24小時心電監(jiān)護和血氧監(jiān)測，保證患者呼吸暢通。

1.3.2 手術方法 麻醉方式：氣管插管全身麻醉?；颊吒┡P位，在頸肩部墊薄枕，持續(xù)顱骨牽引，使頸部處于輕度的拉伸狀態(tài)。在患者的頸部右側(cè)做橫切口，剝離頸闊肌的皮瓣，顯露并牽拉開肩胛舌骨肌，而后將頸部動脈鞘、氣管、食道、內(nèi)臟鞘間隙依次進行鈍性分離，暴露椎前筋膜，插入定位針，用C型臂X線進行定位。向兩側(cè)剝離頸長肌，暴露椎體側(cè)及側(cè)后彎曲位置，使得頸椎體前壁完全暴露出來。若有脫位的患者在術前沒有復位成功，則需在手術前首先進行頸椎復位術。復位成功，頸椎序列保持正常后，進行稍過伸牽引[4]。在病變椎體的上下臨近椎體的中間部位插入撐開釘，安裝撐開器后，并將其撐開，切除病椎(達后縱韌帶)后，使用咬骨鉗咬除椎體前方骨質(zhì)(至椎管前壁)。將探針通過椎間盤及椎體后壁的間隙插入椎管，并將椎體后緣的殘留皮質(zhì)骨及椎間盤組織刮除，向兩側(cè)水平擴大，以保證減壓范圍。置入并嵌緊椎體松質(zhì)骨，隨后在骨槽中嵌入鈦網(wǎng)(鈦網(wǎng)尺寸要長于減壓骨槽大約2 mm)，松開撐開器[5]。通過X線確定鈦網(wǎng)位置良好后，選擇適宜長度的鈦合金鋼板，預彎曲，保證頸椎可以保持正常的生理曲度后，放置在鈦網(wǎng)及椎體前面。以向頭、尾傾斜15°，與椎體中央矢狀位10°進行鉆孔，并將4枚螺釘擰入固定。通過X線確定所有置入物的的位置，位置良好后，鎖住帶鎖鋼板的螺釘，沖洗切口，放入引流管，關閉切口。

1.3.3 術后處理 術后1～2天內(nèi)即可拔出引流管，使用頸圍進行固定頸椎。所有患者均行抗菌藥物治療5天左右。有脊髓損傷的患者，需應用甲潑尼龍及甘露醇進行為期3天的治療。術后1周，進行X線檢查，患者病情穩(wěn)定即可出院，出院后仍需以頸圍固定至少3個月，每3個月需來院復查。

1.4 觀察指標[6]

所有患者術前(T0)、術后2天(T1)、3個月(T2)、12個月(T3)進行標準的頸椎正側(cè)位片，統(tǒng)計患者的脊柱側(cè)彎標準(COBB角)、D值。

所有患者術前、術后的Frankel分級及恢復情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 所有患者術前、術后的Frankel分級及恢復情況

術后3個月患者的Frankel分級：6例A級、4例C級、6例D級、10例E級，8例無脊髓損傷。

對患者進行為期1年的隨訪，術后3個月患者頸椎正側(cè)位X線片提示植骨已愈合，術后6個月，部分患者的神經(jīng)功能有所改善，無鋼板折斷、螺釘滑脫等并發(fā)癥出現(xiàn)，頸椎生理曲度良好，椎間隙正常。

2.2 所有患者T0、T1、T2、T3的COBB角、D值

患者T1、T2、T3的COBB角、D值與T0相比，有顯著改善(P<0.05)，具體見表1。

表1 患者T0、T1、T2、T3的COBB角、D值

3 討論

下頸椎骨折是一種嚴重的脊柱損傷，多數(shù)會伴有不同程度的脊髓神經(jīng)損傷，病情危重，具有較高的致殘率及致死率[7]。隨著現(xiàn)代交通業(yè)、建筑業(yè)及體育的發(fā)展，下頸椎骨折的發(fā)生率也在逐漸增加。下頸椎骨折的主要形式是椎體的爆裂性骨折及壓縮性骨折，因此其治療主要是恢復受損頸椎的序列及正常的生理結構，同時進行椎管減壓，需盡早進行手術治療，達到復位、恢復頸椎序列及椎管容積、去除壓迫脊髓神經(jīng)的骨折塊及損傷椎間盤的目的。采用頸椎前入路，可以在直視下進行有效的復位及減壓，并重建頸椎的生理結構[8]。鈦網(wǎng)植骨聯(lián)合帶鎖鋼板固定術可以恢復融合節(jié)段的高度及頸椎的生理彎曲度，重建頸椎的穩(wěn)定性，提高植骨的融合等特點。

在本次實驗中采用的是頸椎前路鈦網(wǎng)植骨聯(lián)合帶鎖鋼板固定術。在實施手術過程中，發(fā)現(xiàn)這種手術方式具有以下優(yōu)點：它可以較好的維持減壓頸椎節(jié)段的高度及頸椎正常的生理彎曲度；重建頸椎穩(wěn)定性；提高植骨的融合率。但術中仍需注意：減壓徹底，恢復高度及曲度要適宜，修剪鈦網(wǎng)尺寸需適當，鈦網(wǎng)接觸的上下終板表面纖維環(huán)及軟骨板等應刮凈，減壓槽應居中。

實驗結果顯示：脊髓損傷患者除A級外，F(xiàn)rankel分級均恢復至少1個等級，表明行頸椎前路鈦網(wǎng)植骨聯(lián)合帶鎖鋼板固定術，可以有效的恢復患者的神經(jīng)功能，患者神經(jīng)損傷越輕，恢復效果越好?；颊咝g后2天、3個月、12個月的COBB角、D值與術前相比，有顯著改善，且隨著時間的推移，改善效果保持較好?？傊i椎前路鈦網(wǎng)植骨聯(lián)合帶鎖鋼板固定治療下頸椎骨折，可以顯著改善患者的頸椎生理曲度，療效確切。

[1] 劉百峰, 王曉芳, 徐 行,等. 頸前路鈦網(wǎng)植骨及帶鎖鋼板固定治療下頸椎骨折[J]. 脊柱外科雜志, 2013, 11(03):146-148.

[2] 朱道平, 劉克斌, 黃 奎. 后路減壓固定治療伴椎間盤突出的下頸椎骨折脫位[J]. 骨科, 2014, 5(2):98-101.

[3] 賀寶榮, 許正偉, 郝定均,等. 下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的前路手術治療[J]. 中國脊柱脊髓雜志, 2013, 7(07):266-268.

[4] 伍澤鑫, 鄧仁椿, 羅 敏,等. 椎弓根釘系統(tǒng)固定加椎間單純植骨融合治療腰椎滑脫癥的臨床應用價值[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2015,15(4):29-32.

[5] 陳俊峰, 張家興, 黃劍偉. 踝關節(jié)鏡下自體骨軟骨移植術和微骨折手術治療距骨骨軟骨損傷比較[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2016, 16(3):356-358.

[6] 姚關鋒, 王新家, 羅 濱,等. 植入物與Halo-vest內(nèi)外固定聯(lián)合治療下頸椎骨折脫位[J]. 中國組織工程研究, 2013,17(35):6351-6356.

[7] 姚關鋒, 王新家, 王偉東,等. Halo-vest支架復位聯(lián)合前路減壓內(nèi)固定治療下頸椎骨折脫位[J]. 中華創(chuàng)傷雜志, 2015, 31(8):695-698

[8] 陳子華, 徐 俊, 徐國香. 前路手術治療頸椎骨折脫位[J]. 南方醫(yī)科大學學報, 2011, 31(08):1467-1468.

R683.2

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.10.018

鐘紅發(fā) 鐘鳴亮 方世兵 劉 寧 葉書熙 ： 贛州市人民醫(yī)院 江西贛州 341000

曾麗梅 ： 贛南醫(yī)學院 江西贛州 341000