郭肖蘭 賴耀玉 王 波 馬鳳蘭

助產(chǎn)士咨詢門診服務(wù)模式效果調(diào)查分析

郭肖蘭 賴耀玉 王 波 馬鳳蘭

目的 調(diào)查開展助產(chǎn)士咨詢門診服務(wù)模式的應(yīng)用效果，為今后服務(wù)提供決策。方法 以2012年7月-2015年3月曾接受助產(chǎn)士咨詢門診服務(wù)的產(chǎn)婦為對象，發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果 共收回問卷201份，有效問卷為161份，對助產(chǎn)士的滿意度是100%，87%產(chǎn)婦會數(shù)胎動，多選擇了10次胎動法和每天數(shù)一小時(shí)的方法，參與助產(chǎn)士門診服務(wù)的剖宮產(chǎn)率為28%，65.2%的人認(rèn)為產(chǎn)后有情緒波動，卻未進(jìn)行心理咨詢。產(chǎn)后練習(xí)會陰肌肉運(yùn)動者(Kegel 訓(xùn)練)與未練習(xí)者發(fā)生產(chǎn)后壓力性尿失禁(SUI)的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(2值為6.128，P值為0.013，P<0.05)。產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率為65.2%，母乳喂養(yǎng)平均8.1個(gè)月，最長達(dá)22個(gè)月。結(jié)論 實(shí)施助產(chǎn)士咨詢門診服務(wù)模式能夠增加滿意度，提高孕產(chǎn)婦自我監(jiān)測的能力、自然分娩的信心和母乳喂養(yǎng)率，提升產(chǎn)后生活質(zhì)量。

助產(chǎn)士門診; 胎動計(jì)數(shù); 盆底康復(fù); 產(chǎn)后抑郁

國際助產(chǎn)士學(xué)會(International Confederation of Midwives ICM, 2005)在國際會議中已指出助產(chǎn)士對婦女從懷孕到產(chǎn)褥期提供整個(gè)時(shí)期照顧的重要性[1]。助產(chǎn)士組服務(wù)是一組有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士為正常、低危的孕產(chǎn)婦提供高質(zhì)量的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的連續(xù)性服務(wù)。通過成立助產(chǎn)士組服務(wù)，助產(chǎn)士能陪伴孕產(chǎn)婦安全度過整個(gè)圍產(chǎn)期，提高助產(chǎn)士的服務(wù)質(zhì)量和產(chǎn)婦的滿意度，減輕孕期的焦慮抑郁情緒[2]，減少藥物鎮(zhèn)痛使用，降低剖宮產(chǎn)率[3]。我院的助產(chǎn)士咨詢門診2010年7月成立后，以助產(chǎn)士小組的團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，為低危孕產(chǎn)婦產(chǎn)前提供咨詢、孕期及分娩指導(dǎo)，開設(shè)分娩課堂和QQ群，產(chǎn)時(shí)安排高年資助產(chǎn)士接產(chǎn)，產(chǎn)后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)。為了了解助產(chǎn)士咨詢門診服務(wù)的效果，利用QQ群對曾接受助產(chǎn)士組服務(wù)的產(chǎn)婦發(fā)放調(diào)查問卷現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年7月-2015年3月曾接受助產(chǎn)士咨詢門診服務(wù)，已經(jīng)分娩至產(chǎn)后6個(gè)月以上，通過QQ群形式發(fā)放調(diào)查問卷，共收回問卷201份，有效問卷161份，有效率為80.1%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。主要問卷指標(biāo)有第一次到診時(shí)間、咨詢次數(shù)、孕期體質(zhì)量增長與嬰兒體質(zhì)量的關(guān)系、呼吸減痛與分娩球使用效果、胎動計(jì)數(shù)使用情況、生活方式與胎方位關(guān)系、入院時(shí)機(jī)、人工干預(yù)、第二產(chǎn)程用力時(shí)間、分娩方式、會陰側(cè)切率、開始母乳喂養(yǎng)時(shí)間與母乳喂養(yǎng)率、開始性生活時(shí)間、盆底肌肉鍛煉、入住新生兒科率、產(chǎn)后情緒病及對助產(chǎn)士門診滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

原始數(shù)據(jù)以編碼輸入電腦, 用SPSS18.0分析軟件匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析

孕婦多于在第二孕期和第三孕期開始接受助產(chǎn)士服務(wù)，分別占42.2%、37.9%，平均接受咨詢次數(shù)2.7次。咨詢次數(shù)<2次原因?qū)儆趤頇z查時(shí)沒有開診占51.6%，路遠(yuǎn)等其他原因占22.6%，已到預(yù)產(chǎn)期占12.9%，不重要占12.9%。

2.2 產(chǎn)婦對助產(chǎn)士門診開展孕期教育項(xiàng)目實(shí)用性評價(jià)

161名產(chǎn)婦從現(xiàn)時(shí)開展的各種孕期教育形式和課堂中獲得知識的途徑重要性依次為分娩課堂，占90.1%，產(chǎn)后回訪占72.0%，產(chǎn)前訪談?wù)?0.8%，門診咨詢占57.1%，QQ群占52.2%。對助產(chǎn)門診服務(wù)100%滿意，并要求繼續(xù)開展此項(xiàng)服務(wù)。

2.3 孕期接受營養(yǎng)指導(dǎo)與孕婦體質(zhì)量增長、嬰兒體質(zhì)量的關(guān)系

孕期曾接受營養(yǎng)指導(dǎo)組與未接受營養(yǎng)指導(dǎo)組比較，孕婦體質(zhì)量增長無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t=1.469，P=0.144；而兩組嬰兒體質(zhì)量增長有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t=3.053，P=0.003。見表1。

表1 孕期不同營養(yǎng)指導(dǎo)孕婦體質(zhì)量增長與嬰兒體質(zhì)量比較 ±s,kg)

2.4 胎動計(jì)數(shù)情況

161名產(chǎn)婦中有87%的產(chǎn)婦學(xué)習(xí)了如何數(shù)胎動，60.9%的產(chǎn)婦堅(jiān)持每天數(shù)胎動并記錄，一周只數(shù)1～2次的占8.7%，感覺胎兒有動但沒有記錄的占17.4%。分別有39.1%、34.8%、21.7%選擇了10次胎動法、晚上6～10時(shí)數(shù)1 h、早中晚各數(shù)1 h的數(shù)胎動方法。

2.5 盆底肌肉鍛煉效果

112名產(chǎn)婦學(xué)習(xí)使用了Kegel訓(xùn)練預(yù)防SUI發(fā)生，其中SUI發(fā)生率為12.5%，低于未學(xué)習(xí)組的28.6%，2=6.128，P=0.013，發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中有1例因陰道助產(chǎn)，練習(xí)會陰肌肉運(yùn)動3個(gè)月仍有SUI。見表2。

表2 161名產(chǎn)婦盆底肌肉鍛煉效果 n(%)

2.6 母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后情緒變化

被調(diào)查者有34.2%在產(chǎn)后2 h開奶，32.9%在產(chǎn)后第2天才開奶，只有14.9%產(chǎn)婦是在產(chǎn)房時(shí)開始哺乳。產(chǎn)后4個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率高達(dá)65.2%，母乳喂養(yǎng)平均8.09個(gè)月，最長達(dá)22個(gè)月。同時(shí)161名受訪者中62.7%的人認(rèn)為產(chǎn)后有情緒變化，都沒有嘗試尋找心理咨詢師的幫助，最長受到情緒困擾長達(dá)1年，占14%。

3 討論

3.1 對助產(chǎn)士門診的需求

161名被調(diào)查者平均接受咨詢次數(shù)為2.7次，咨詢次數(shù)少的原因有半數(shù)人是檢查時(shí)沒有開診，我院助產(chǎn)士門診開診時(shí)間最初是一周三次，上午接受咨詢，下午進(jìn)行分娩實(shí)操課堂授課，鑒于人手不足，門診服務(wù)仍然從屬產(chǎn)房，隨時(shí)接受產(chǎn)房的人員調(diào)配，門診存在空檔期。我國孕婦與助產(chǎn)士人數(shù)比例尚不均衡，滿足不了孕婦的需求[4]，我國孕產(chǎn)婦獲得孕期健康教育方式多是網(wǎng)絡(luò)、孕婦學(xué)校、宣傳資料，較為單一。而助產(chǎn)士咨詢門診開展形式多樣的健康教育，如分娩課堂、門診咨詢、產(chǎn)前訪談、產(chǎn)后回訪及QQ群，增加了正面的信息溝通渠道。因此，對助產(chǎn)門診服務(wù)達(dá)到了100%的滿意，可見對助產(chǎn)士門診有非常高的需求，建議配備足夠人手，并增加門診開診時(shí)間。

3.2 孕期接受營養(yǎng)指導(dǎo)與孕婦體質(zhì)量增長、嬰兒體重的關(guān)系

從表1可見孕期曾接受營養(yǎng)指導(dǎo)組與未接受營養(yǎng)指導(dǎo)組比較，孕婦體質(zhì)量增長無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；而接受營養(yǎng)指導(dǎo)孕婦的嬰兒體質(zhì)量增長較未接受營養(yǎng)指導(dǎo)孕婦低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。結(jié)果表明，孕婦的體質(zhì)量增長應(yīng)注重質(zhì)而不是量，講究均衡飲食，少吃多餐和食物多樣化原則，除了科學(xué)飲食外，同時(shí)需加強(qiáng)運(yùn)動，以期獲得一個(gè)理想的嬰兒體質(zhì)量，孕期營養(yǎng)教育仍是助產(chǎn)士門診主要的教育內(nèi)容[5]。

3.3 胎動計(jì)數(shù)的依從性

161名產(chǎn)婦中有87%的產(chǎn)婦學(xué)習(xí)了如何數(shù)胎動，未學(xué)習(xí)者可能與不定期產(chǎn)檢有關(guān)，較多人選擇了10次胎動法、1 h胎動法和12 h胎動法。目前，我國大部分醫(yī)院還是使用12 h胎動計(jì)數(shù)法[6]，國外使用10次胎動法[7]，加拿大婦產(chǎn)科學(xué)會(The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada, SOGC)根據(jù)近期的研究，在其有關(guān)胎兒監(jiān)護(hù)的最新指南中對胎動計(jì)數(shù)的臨床運(yùn)用做了總結(jié)：如計(jì)數(shù)2 h，胎動<6次，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查[8]。我們助產(chǎn)士門診與孕婦每次見面均檢查其胎動計(jì)數(shù)的記錄，反復(fù)強(qiáng)調(diào)其重要性，但僅有60.9%的產(chǎn)婦堅(jiān)持每天數(shù)胎動并記錄。現(xiàn)時(shí)我們指導(dǎo)孕婦數(shù)胎動缺乏個(gè)體化教育，有些孕婦由于胎動時(shí)間無規(guī)律或下班較晚等原因而錯(cuò)過了數(shù)胎動時(shí)間，所以孕婦的依從性不高，仍需要改進(jìn)和研究。

3.4 盆底肌肉鍛煉效果

李兆艾等[9]、馮麗碧[10]研究過不同盆底康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)對SUI 發(fā)生的影響，其中Kegel 訓(xùn)練組訓(xùn)練后盆底肌電收縮強(qiáng)度和盆底肌力均較未干預(yù)組明顯增強(qiáng)，對產(chǎn)后SUI 發(fā)生有一定的防治作用。我們對于參與助產(chǎn)士門診服務(wù)的孕婦，在孕婦學(xué)校開設(shè)產(chǎn)前運(yùn)動課程，內(nèi)容包括Kegel 訓(xùn)練，產(chǎn)后在住院期間隨訪時(shí)再次強(qiáng)化Kegel 訓(xùn)練，并要求持續(xù)練習(xí)至少3個(gè)月。從表2可見孕期學(xué)習(xí)Kegel 訓(xùn)練和使用者可預(yù)防SUI,與未練習(xí)者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有1例產(chǎn)鉗助產(chǎn)者，雖然練習(xí)會陰肌肉運(yùn)動3個(gè)月但仍有尿失禁現(xiàn)象，因此應(yīng)對手術(shù)助產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行綜合的盆底康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)避免不必要的產(chǎn)鉗，以減少對孕婦盆底的損傷，建議將盆底康復(fù)納入婦女保健常規(guī)項(xiàng)目中。

3.5 母乳喂養(yǎng)支持組織建立

盡管全母乳喂哺是喂養(yǎng)嬰兒是最佳方式，而且有超過75%母親開始選擇全母乳喂哺，但到嬰兒6個(gè)月大時(shí)，哺乳率卻跌至低至11%，遠(yuǎn)低于Health People 2010年提倡的目標(biāo)(即仍有50%嬰兒全母乳喂哺至6個(gè)月大)[11]。衛(wèi)生部資料顯示，我國6個(gè)月嬰兒的母乳喂養(yǎng)率大約是67%，純母乳喂養(yǎng)率25%左右，而在2013年我國城市母乳喂養(yǎng)率調(diào)查報(bào)告顯示僅為16%[12]。助產(chǎn)士門診通過分娩課堂和QQ群中媽媽們的正面支持，利用民間的母乳喂養(yǎng)支持組織，如母乳互助組織提供的網(wǎng)絡(luò)教育，雖然僅有14.9% 在產(chǎn)房開始哺乳，但母乳喂養(yǎng)母親在產(chǎn)后1～2個(gè)月堅(jiān)持追奶直至純母乳喂養(yǎng)，161名產(chǎn)婦的4個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率高達(dá)65.2%，母乳喂養(yǎng)平均8.1個(gè)月，最長達(dá)22個(gè)月。

3.6 產(chǎn)后情緒困擾

目前常用產(chǎn)后抑郁癥自我評價(jià)量表是愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS)。助產(chǎn)士門診通知產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d到門診填寫EPDS，根據(jù)評分而進(jìn)行心理輔導(dǎo)或轉(zhuǎn)介。本組調(diào)查報(bào)告中發(fā)現(xiàn)有62.7%的人認(rèn)為產(chǎn)后有情緒變化，最長受到情緒困擾長達(dá)1年，占14%。但沒有一例愿意或嘗試尋求心理咨詢師的幫助，此類產(chǎn)婦愿意在QQ群里向陌生媽媽訴苦發(fā)泄，同時(shí)會引起大家的共鳴，給予更多的支持和勸解，也是一種緩解情緒壓力的方法，因此，未有一例產(chǎn)婦因此而發(fā)生自殺的悲劇。Dominie TS Lee等[13]指出產(chǎn)后抑郁癥狀也受到產(chǎn)褥期社會文化特性的影響，中國婦女產(chǎn)后抑郁影響因素有:目前的生活事件，缺乏社會支持，婚姻不滿意，既往有故意自傷史，以及產(chǎn)前存在抑郁情緒，婆媳關(guān)系不好和沒有陪月在產(chǎn)后階段也與抑郁評分高有關(guān)聯(lián)。殷素華[14]通過調(diào)查問卷也發(fā)現(xiàn)孕婦妊娠期間均存在一定的心理壓力，造成此壓力源的主要原因?yàn)閷θ焉锖头置湔J(rèn)識的不足。

綜上所述，我院助產(chǎn)士咨詢門診所開展服務(wù)項(xiàng)目是行之有效的，它是一項(xiàng)連續(xù)性的產(chǎn)科新型助產(chǎn)服務(wù)模式，包括產(chǎn)前教育、產(chǎn)時(shí)陪件分娩及產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)，缺一不可，它能夠提高孕產(chǎn)婦自我監(jiān)測的能力、自然分娩的信心，減少分娩并發(fā)癥，能夠提高母乳喂養(yǎng)率，預(yù)防產(chǎn)后抑郁，提升產(chǎn)后生活質(zhì)量，增加社會滿意度。應(yīng)避免單一咨詢，建議門診指導(dǎo)與孕婦學(xué)校課堂結(jié)合起來，讓孕婦做到身體與心理準(zhǔn)備、營養(yǎng)與運(yùn)動的結(jié)合，即是有備分娩，同時(shí)關(guān)注孕產(chǎn)婦的社會文化影響，有助于降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生。

[1] INTERNATIONAL CONFEDERATION OF MIDWIVES.“The international definition of midwives”. quickening, 2005, Sep/Oct, pp3 (Mau ELF & Wong MWL). continuity of midwifery care: the role of named midwife[J].The Hong Kong Nursing Journal, 2007,43(1):8-13.

[2] 黎秋妹,葉巧梅,周志云.助產(chǎn)士產(chǎn)前門診對初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒和分娩結(jié)局的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(10):103-104,106.

[3] 洪 燕.助產(chǎn)士門診服務(wù)模式及效果評價(jià)[J].中國婦幼保健,2012,27(19):2906-2908.

[4] 武曉丹,丁 焱,朱春香,等.孕晚期初產(chǎn)婦對助產(chǎn)士產(chǎn)前門診體驗(yàn)的質(zhì)性研究工作[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2012,27(12):4-6.

[5] 馬鳳蘭,郭肖蘭,鄧華艷,等.助產(chǎn)士咨詢門診干預(yù)下母嬰結(jié)局的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(22):3171-3172.

[6] 閻鴻萍,王曉慧,朱春花,等.護(hù)理干預(yù)對孕婦自我監(jiān)測胎動效果的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(10):43-45.

[7] WINJE B A, SAASTAD E, GUNNES N, et al. Analysis of ‘count-to-ten’ fetal movement charts: a prospective cohort study[J]. BJOG, 2011,118(10):1229-1238.

[8] LISTON R, SAWCHUCK D, YOUNG D. Fetal health surveillance: antepartum and intrapartum consensus guideline[J].JOGC,2007,29(Suppl 4):S3-56.

[9] 李兆艾,王 莉,傅 葵,等.產(chǎn)后壓力性尿失禁的盆底康復(fù)訓(xùn)練對比研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜 志,2009,25(10):609-612.

[10]馮麗碧,吳志剛,陳玉秀.群組管理對社區(qū)女性尿失禁患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(2):149-150,154.

[11]KENT J. Defining normal breastfeeding patterns[J/OL].milk science,2013.(2013-12-04)[2016-07-17]. http://milkgenomics.org/article/defining-normal-breastfeeding-patterns/.

[12]王 媛.2013年我國城市母乳喂養(yǎng)率僅為16%[EB/OL].(2014-01-01)[2016-07-17]. http://baobao.sohu.com/20130731/n383060667.shtml.

[13]LEE D T S, YIP A S K, CHAN S S M, et al. 香港華人婦女產(chǎn)后抑郁危險(xiǎn)因素的前瞻性研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志, 2005,19(9):626-630.

[14]殷素華.孕婦妊娠壓力狀況及其影響因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(3):146-148.

R169.1

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.11.056

郭肖蘭 賴耀玉 王 波 馬鳳蘭 ： 深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 廣東深圳 518133