李燕翎　晉　麗　吳結(jié)偵

528414　中山市　廣東省中山市東升醫(yī)院

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中山地區(qū)社區(qū)護(hù)士對失禁性皮炎認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析

李燕翎晉麗吳結(jié)偵

528414中山市廣東省中山市東升醫(yī)院

摘要目的：通過調(diào)查中山地區(qū)社區(qū)護(hù)士對失禁性皮炎(IAD)的認(rèn)知現(xiàn)狀，總結(jié)分析原因，減少社區(qū)IAD的發(fā)生，提高我市社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平。方法：采用問卷調(diào)查法對2014年7～9月隨機(jī)抽取的144名中山社區(qū)護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：采用Likert 5級評分法，IAD相關(guān)知識(shí)各因子從完全不了解到非常了解分別賦1～5分，認(rèn)知態(tài)度各因子由最不重要到非常重要分別賦1～5分，中山地區(qū)社區(qū)護(hù)士IAD相關(guān)知識(shí)調(diào)查的平均得分為(1.95±0.91)分，相關(guān)知識(shí)認(rèn)知態(tài)度的平均得分為(3.72±0.90)分。在接受調(diào)查的150名社區(qū)護(hù)士中有107名認(rèn)為在校所學(xué)IAD知識(shí)不能滿足工作需要，有115名完全沒有接受過IAD相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。結(jié)論：中山地區(qū)社區(qū)護(hù)士對失禁性皮炎的認(rèn)知現(xiàn)狀令人堪憂，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社區(qū)護(hù)理發(fā)展的需求，制訂培訓(xùn)方案，提高社區(qū)護(hù)士IAD相關(guān)知識(shí)迫在眉睫。

關(guān)鍵詞社區(qū)護(hù)士；失禁性皮炎；認(rèn)知調(diào)查；培訓(xùn)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.048

失禁性皮炎(IAD)是潮濕相關(guān)性皮膚損傷(MASD)中的一種，是由于皮膚暴露于大小便中而引起的一種刺激性皮炎[1]，表現(xiàn)為皮膚的發(fā)紅，伴有或不伴有水泡、滲液、糜爛及皮膚的二重感染[2]，是失禁患者常見的一種并發(fā)癥。IAD 常與壓瘡?fù)瑫r(shí)存在，難以區(qū)分，如果護(hù)士不能正確認(rèn)識(shí)IAD，不能準(zhǔn)確進(jìn)行IAD 和壓瘡的區(qū)分，則會(huì)極大影響臨床治療和護(hù)理效果。目前國內(nèi)僅有劉歡、張芹玉等對三甲醫(yī)院ICU 護(hù)士進(jìn)行失禁性皮炎認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查及分析，結(jié)果顯示ICU護(hù)士對IAD的認(rèn)知水平較低，不能滿足臨床需要[3-4]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，社區(qū)患者IAD 的患病率在10%～35%[5]，但無相關(guān)研究。了解我市社區(qū)護(hù)士對IAD的認(rèn)知現(xiàn)狀對社區(qū)護(hù)理發(fā)展尤為重要，本課題旨在對中山地區(qū)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其對IAD 的認(rèn)知水平及知識(shí)需求，為進(jìn)一步擬定社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃提供依據(jù)，減少社區(qū)家庭病床失禁患者IAD 的發(fā)生，提高我市社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象采用隨機(jī)抽樣法選取2014年7～9月對本市12個(gè)社區(qū)144名護(hù)士在知情同意下進(jìn)行問卷調(diào)查，均為女性。年齡21～43歲，平均(33.21±5.74)歲。學(xué)歷：中專40名，占27.78%；大專73名，占50.69%；本科及以上31名，占21.53%。職稱：護(hù)士70名，占48.61%；護(hù)師62名，占43.06%；主管護(hù)師及以上12名，占8.33%。工作年限：<3年23名，占15.97%；3～5年26名，占18.06%；6～10年59名，占40.97%；>10年36名，占25.00%。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作滿1年的社區(qū)護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)工作年限不足1年。(2)未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)照者。

1.2方法采用國內(nèi)劉歡等[3]、張芹玉等[4]護(hù)理專家設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，問卷由5部分組成：第1部分為指導(dǎo)語。第2部分為一般情況，包括性別、年齡、職稱、學(xué)歷、護(hù)齡等。第3部分為IAD認(rèn)知情況調(diào)查表，包括IAD的概念、發(fā)生機(jī)制、與壓瘡的鑒別等共計(jì)5個(gè)維度9個(gè)條目。題目采用Likert 5級評分法，護(hù)士按照對相應(yīng)知識(shí)的了解程度進(jìn)行自評，從完全不了解到非常了解分別賦1～5分，總分9～45分。調(diào)查問卷通過3名臨床專家評定，并進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，問卷重測信度為0.83，內(nèi)容效度為0.81。第4部分為受調(diào)查者的lAD知識(shí)需求和來源情況(分為單選題和多選題)。第5部分為受調(diào)查者對IAD相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知態(tài)度，包括知識(shí)培訓(xùn)、評估量表、收集大小便、護(hù)理用品等共計(jì)5個(gè)維度9個(gè)條目，題目采用Likert 5級評分法，護(hù)士按照對相應(yīng)知識(shí)的了解程度進(jìn)行選擇，從最不重要到非常重要分別賦1～5分，總分9～45分。遴選5名省內(nèi)知名的傷口護(hù)理專家，測量問卷的內(nèi)容效度，CVI為0.84，選取30名符合抽樣標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并測量內(nèi)部一致性信度，Cronbach′s α為0.76。共發(fā)放問卷150份，收回150份，剔除不合格或不完整問卷，得到有效問卷144份，有效回收率96%。

2結(jié)果

2.1144名護(hù)士IAD認(rèn)知情況(表1)

表1　144名護(hù)士IAD相關(guān)知識(shí)認(rèn)知狀況(分，

2.2144名護(hù)士IAD知識(shí)需求和來源情況(表2)

表2　144名護(hù)士IAD知識(shí)需求與來源情況

2.3144名護(hù)士對IAD知識(shí)認(rèn)知態(tài)度(表3)

表3　IAD相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知態(tài)度(分，±s)

3討論

3.1中山社區(qū)護(hù)士IAD相關(guān)知識(shí)基礎(chǔ)水平低我們調(diào)查的護(hù)士群體中雖然大專以上學(xué)歷的占72.22%，護(hù)師以上職稱占了51.39%，接受調(diào)查者的年齡為21～43歲，平均年齡(33.21±5.74)歲，但從表1的IAD相關(guān)知識(shí)評分也不盡人意，在調(diào)查的144名社區(qū)護(hù)士中，中山地區(qū)社區(qū)護(hù)士IAD相關(guān)知識(shí)調(diào)查的平均得分為(1.95±0.91)分，IAD評估工具的使用得分低至(1.61±0.79)分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國內(nèi)ICU護(hù)士對失禁性皮炎的認(rèn)知水平[3-4]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在長期護(hù)理單元中，尿失禁患者IAD 的患病率約占46%左右，大便失禁患者IAD 的患病率約占29.5%，大小便雙重失禁患者IAD 的患病率約為25.6%。社區(qū)患者IAD 的患病率在10%～35%[5]。失禁和失禁相關(guān)的皮膚損傷對患者的身心造成了相當(dāng)大的影響，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量，壓瘡與失禁性皮炎的病因機(jī)制不同，只有正確鑒別才能提供正確的治療護(hù)理措施，為社區(qū)患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，適應(yīng)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。目前國際上使用的IAD評估工具比較常見的有會(huì)陰部評估工具(PAT)及IAD皮膚評估工具(SAT)，然而在受調(diào)查者中僅有8.3%對IAD的處理原則是比較了解，社區(qū)護(hù)士對其了解甚少，IAD相關(guān)知識(shí)令人堪憂，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前社區(qū)護(hù)理發(fā)展的需求，所以制訂培訓(xùn)方案，提高社區(qū)護(hù)士IAD相關(guān)知識(shí)(基礎(chǔ)知識(shí)，與壓瘡的區(qū)別及處理原則)迫在眉睫。

3.2社區(qū)護(hù)士對lAD知識(shí)需求、認(rèn)知態(tài)度及來源存在一定的認(rèn)知錯(cuò)誤表2結(jié)果提示，74.31%受調(diào)查者認(rèn)為學(xué)校所學(xué)IAD知識(shí)不能滿足臨床需要，而79.86%入職后又沒有受到lAD的專業(yè)化培訓(xùn)，52.78%受調(diào)查者最希望學(xué)習(xí)IAD的基礎(chǔ)知識(shí)，42.36%受調(diào)查者希望掌握IAD的防治措施，43.06%的受調(diào)查者希望通過學(xué)術(shù)會(huì)議講座及43.75%希望通過知識(shí)宣傳手冊增加IAD知識(shí)。大小便失禁、水樣便是家庭病床患者IAD發(fā)生的最主要疾病原因；會(huì)陰清潔、隔離不到位，表皮、真皮受損害；使用紙尿褲包裹，不透氣；不適當(dāng)?shù)那逑捶椒胺磸?fù)擦拭，致機(jī)械性損傷是家庭病床患者IAD發(fā)生的最主要護(hù)理原因。移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠(yuǎn)離刺激性物質(zhì)，使用器械或產(chǎn)品讓皮膚脫離大小便環(huán)境，控制或轉(zhuǎn)移引起大小便刺激皮膚的原因是IAD的防治要點(diǎn)。然而從表3可以看出，IAD相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知態(tài)度各因子平均得分為(3.72±0.90)分，其中各因子得分最高為護(hù)理流程(3.86±1.00)分，得分最低為人力資源(3.52±0.90)分，說明大部分社區(qū)護(hù)士意識(shí)到學(xué)習(xí)IAD知識(shí)的必要性，但缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。實(shí)際上社區(qū)護(hù)士對IAD 的認(rèn)知水平與社區(qū)護(hù)理的發(fā)展是緊密相關(guān)的，開展多種途徑(各個(gè)社區(qū)派代表到醫(yī)院進(jìn)修，制定通俗易懂的知識(shí)宣傳手冊派發(fā)，開展學(xué)術(shù)會(huì)議講座，學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)等)定期培訓(xùn)社區(qū)護(hù)士，定期組織考核，提高社區(qū)護(hù)士準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)失禁性皮炎的能力，以便減少家庭病床失禁患者IAD的發(fā)生及幫助促進(jìn)家庭病床患者IAD的皮膚康復(fù)，減輕家庭病床患者身心痛苦，提高本地區(qū)社區(qū)護(hù)理水平。

4小結(jié)

本研究通過對中山社區(qū)護(hù)士失禁性皮炎相關(guān)知識(shí)的調(diào)查和分析，顯示社區(qū)護(hù)士的lAD知識(shí)匱乏，且系統(tǒng)化專業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育不足，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國內(nèi)ICU護(hù)士對失禁性皮炎的認(rèn)知水平。護(hù)士能夠認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)IAD知識(shí)的重要性，但對IAD相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)而且主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性不高。因此結(jié)合中山各個(gè)社區(qū)實(shí)際情況，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士IAD知識(shí)系統(tǒng)化的專業(yè)培訓(xùn)及建立社區(qū)IAD護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化流程，讓護(hù)士在處理臀部皮膚問題時(shí)，按照標(biāo)準(zhǔn)流程來指導(dǎo)護(hù)理，規(guī)范IAD的管理，以提高社區(qū)護(hù)士早期預(yù)防和識(shí)別IAD能力，降低IAD的發(fā)病率，提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]Black JM，Gray M，Bliss DZ，et al.MASD Part 2：incontinence-associated dermatitis and intenriginous dermatitis：a consensus[J].J Wound 0stomy Continence Nurs，2011，38(4)：359-370.

[2]Gray M,Beeckman D,Bliss DZ,et al.Incontinence-associated dermatitis: a comprehensive review and update[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2012,39(1):61-74.

[3]劉歡，寧寧，田永明.四川省醫(yī)院ICU護(hù)士對失禁性皮炎認(rèn)知的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013,29(27)：64-66.

[4]張芹玉，王紅玉.ICU護(hù)士對失禁性皮炎認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2013,29(33)：36-38.

[5]Long MA，Reed LA，Dunning K，et al.Incontinence associated dermatitis in a long-term acute care facility[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2012，39(3)：318-327.

(本文編輯馮曉倩)

The survey and analysis of community nurses' cognition status of incontinent -associated dermatitis in Zhongshan region

LI Yan-ling,JIN Li,WU Jie-zhen

(Zhongshan Dongsheng Hospital,Zhongshan528414)

AbstractObjective:To make summary and analysis upon the survey of community nurses' cognition status of incontinent-associated dermatitis(IAD) in Zhongshan region in order to reduce the occurrence of IAD in community and improve community nursing service level in our city.Methods:Randomly chose 144 community nurses of Zhongshan region from July 2014 to September 2014 and made survey in questionnaire.Results:Under the Likert 5-level scoring method, that is, each item of IAD related knowledge given 1 to 5 scores from "completely unfamiliar with" to "very familiar with" accordingly,each item of cognition attitude given 1 to 5 scores from "unimportant" to "very important" accordingly.The average score of IAD related knowledge of the community nurses was (1.95±0.91) scores,and the average score of cognition attitude was (3.72±0.90) scores.107 out of 150 community nurses who received survey thought that the IAD knowledge learned in school was not able to meet the work demand. And there were 115 community nurses who completely didn't receive any training of IAD related knowledge.Conclusion:The community nurses′ cognition status of incontinent-associated dermatitis (IAD) in Zhongshan region is worrying and alarming,which is far from the satisfying demand of community nursing development.It is urgent to make training scheme to improve IAD related knowledge of community nurses.

Key wordsCommunity nurses;Incontinence dermatitis；Cognitive survey；Training

(收稿日期：2015-06-09)

基金項(xiàng)目：中山市衛(wèi)生局立項(xiàng)課題(2014J234)

李燕翎：女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長