李春蕾　李美英　王雪英

221700　徐州市　江蘇省徐州市豐縣第一人民醫(yī)院產(chǎn)二科

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左下腹揉捏法結(jié)合肛門部按撫法在產(chǎn)婦功能性便秘中的應(yīng)用

李春蕾李美英王雪英

221700徐州市江蘇省徐州市豐縣第一人民醫(yī)院產(chǎn)二科

摘要目的：探討左下腹揉捏法結(jié)合肛門部按撫法治療產(chǎn)后婦女便秘的成效。方法：選取2014年3～12月母嬰同室病房因分娩引起便秘的產(chǎn)婦79例為研究對(duì)象，用隨機(jī)法分為對(duì)照組39例和試驗(yàn)組40例，對(duì)照組實(shí)施責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床頭健康宣教，執(zhí)行醫(yī)囑開塞露20 ml肛門注入治療；試驗(yàn)組健康宣教內(nèi)容同對(duì)照組，由護(hù)理班護(hù)士圖示并講解左下腹揉捏法結(jié)合肛門部按撫法解決便秘問題。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦1個(gè)月、3個(gè)月抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3個(gè)月后試驗(yàn)組排便效果好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：左下腹揉捏法結(jié)合肛門部按撫法能夠有效解除排便困難，緩解軀體和心理上的不適癥狀，提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞左下腹揉捏法;肛門部按撫法;產(chǎn)婦；功能性便秘

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.033

功能性便秘是一種由多種原因衍生出的糞便干硬，排便次數(shù)減少，延時(shí)或有排便不盡感的腸道功能紊亂狀態(tài)。排便問題在分娩婦女中十分常見，往往也是導(dǎo)致產(chǎn)婦抑郁焦慮、睡眠障礙的原因之一，從而影響生活質(zhì)量，危害身心健康[1]。我們針對(duì)便秘的可能因素及伴隨癥狀，采取了手法按摩干預(yù)措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年3月～2014年12月母嬰同室病房因分娩引起便秘的產(chǎn)婦79例為研究對(duì)象，年齡23～47歲，平均年齡(30.5±3.7)。初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。會(huì)陰撕裂傷或會(huì)陰部側(cè)切口33例，盆底肌肉松弛3例，糞便干硬38例，會(huì)陰部陳舊疤痕17例，有排便不盡感5例。入選者均初中以上文化程度，意識(shí)清晰，無肢體活動(dòng)障礙，心肺功能良好，79例產(chǎn)婦為經(jīng)陰道自然分娩者，正常6 d出院。產(chǎn)婦知情同意且自愿參與，隨機(jī)將產(chǎn)婦分為對(duì)照組39例和試驗(yàn)組40例。兩組產(chǎn)婦年齡、初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士給予健康宣教,排便困難時(shí)給予開塞露20 ml肛門注入，指導(dǎo)產(chǎn)婦本人及家屬注入方法。

1.2.2試驗(yàn)組試驗(yàn)組宣教內(nèi)容同對(duì)照組，并由經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的兩名主管護(hù)師擔(dān)任指導(dǎo)者和調(diào)查者，圖示講解左下腹揉捏和肛門部按撫方法，力求掌握方法要領(lǐng)和注意事項(xiàng)。具體方法：每天早晨7∶00，產(chǎn)婦取平臥位，雙腿微屈，用掌柔法沿左下腹仿腸蠕動(dòng)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)環(huán)形的揉動(dòng)擠捏，充分利用自身優(yōu)勢(shì)，用手掌進(jìn)行，以大小魚際肌為主，以拇指為前導(dǎo)，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)環(huán)形的揉動(dòng)擠捏，或雙手疊加，或雙手交替，手法稍重，揉動(dòng)擠捏5～10 min，一般用于深部組織，此法可緩解腹脹，助腸道內(nèi)容物下移。肛門部按撫方法：施術(shù)者右手示指、中指、無名指三指指腹均勻按在肛門部有節(jié)律緩慢進(jìn)行肛周環(huán)形按揉，力度中等，以求催生便意。進(jìn)行肛門部按撫時(shí)，時(shí)間宜選早餐后進(jìn)行，用物備妥，環(huán)境適宜，有遮蔽物，姿勢(shì)蹲位，排便時(shí)不可過度用力。

1.2.3護(hù)理

1.2.3.1飲食護(hù)理傳統(tǒng)月子餐飲食單調(diào)，雞蛋紅糖加米粥，胃腸容量不足時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)飲食多樣化，烹飪時(shí)加入適量植物油脂，多吃粗纖維蔬菜、新鮮水果，忌煙酒及辛辣食物。有專家提議每天1杯蜂蜜水，保證足量水分亦有潤腸通便作用。

1.2.3.2運(yùn)動(dòng)護(hù)理產(chǎn)婦有體質(zhì)虛弱、切口疼痛、臥床休息、運(yùn)動(dòng)量少、腸蠕動(dòng)慢、推動(dòng)力差等特點(diǎn)，鼓勵(lì)便秘人群選擇適合個(gè)人的運(yùn)動(dòng)，如散步、產(chǎn)婦健身美體操等。

1.2.3.3時(shí)間選擇使產(chǎn)婦養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，選擇適宜環(huán)境、適宜姿勢(shì)、最佳時(shí)間，這些都是促排便的理想條件。有報(bào)道早飯后為排便最佳時(shí)間，進(jìn)食后可刺激胃腸蠕動(dòng)，持續(xù)規(guī)律的胃腸活動(dòng)依次將內(nèi)容物推向結(jié)腸遠(yuǎn)端，每天堅(jiān)持有利于時(shí)間生物鐘形成。特別要注意有便意時(shí)不要延遲，要立即入廁，如無便意要展開遐想催生便意引起排便反射。

1.2.3.4心理護(hù)理病房內(nèi)環(huán)境嘈雜，新生兒哭鬧，身體不適會(huì)加重精神緊張,增加心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)與產(chǎn)婦及家屬及時(shí)溝通，讓產(chǎn)婦了解病情的相關(guān)因素，介紹治愈案例，幫助其打開心結(jié)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣[2]。

1.2.3.5個(gè)性化護(hù)理分娩后婦女有著特殊的生理結(jié)構(gòu)和心理特點(diǎn)，要依據(jù)人群中的個(gè)體提供最佳護(hù)理方法，調(diào)動(dòng)社會(huì)關(guān)系、家庭成員給予支持，幫助其順利度過特殊生理和心理階段，保持心情愉快，改善睡眠狀態(tài)，消除隱患，重建胃腸平衡。

1.2.3.6產(chǎn)褥期衛(wèi)生切口疼痛極易產(chǎn)生恐懼心理，延遲排便，預(yù)防會(huì)陰部切口感染，預(yù)防和治療痔瘡，肛裂出血以及肛周疾病是必須強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容，注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常換洗內(nèi)衣褲。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)出院后 1個(gè)月和 3個(gè)月由統(tǒng)一培訓(xùn)的主管護(hù)師按照資料收集的目的和方法進(jìn)行，調(diào)查前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語,錄音筆記錄，整理存檔。聯(lián)系方式包括電話隨訪、家庭隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪等。由調(diào)查者逐條詢問，隨訪有效率100%。(1)Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)應(yīng)用,二者計(jì)分方法相同，先算總粗分，再乘以1.25轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分。分值越高，提示抑郁焦慮癥狀越重。(2)排便情況由兩名主管護(hù)師請(qǐng)教消化科專家并參考相關(guān)數(shù)據(jù)和資料自行設(shè)計(jì)，包括：正常，排便每1～3 d 1次，規(guī)律，隱處無痛，從啟動(dòng)便意到排便結(jié)束不超過15 min；顯效，排便每1～3 d 1次，偶爾有排便不盡感，隱處有痛，時(shí)間20～30 min；無效，3 d或以上，排便費(fèi)力，隱處疼痛，同時(shí)伴有身心不適感，時(shí)間大于30 min以上。(3)健康相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查工具參考美國醫(yī)療研究所研制的生活質(zhì)量量表(SF-36)，共有總體健康﹑生理功能﹑生理職能﹑軀體疼痛﹑活力﹑社會(huì)功能﹑情感職能和精神健康8個(gè)領(lǐng)域，36個(gè)條目，分值0～100分。得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)，或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦1個(gè)月、3個(gè)月抑郁焦慮評(píng)分比較(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦1個(gè)月、3個(gè)月抑郁焦慮評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組產(chǎn)婦1個(gè)月、3個(gè)月抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.23個(gè)月后兩組產(chǎn)婦排便效果比較(表2)

表2　3個(gè)月2組產(chǎn)婦排便效果比較(例)

2.3兩組產(chǎn)婦3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較(表3)

表3　兩組產(chǎn)婦3個(gè)月生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t′值

3討論

妊娠晚期及產(chǎn)后的胃腸道功能較為常見，其中較為棘手的為產(chǎn)后便秘及大便失禁。大便功能異常的病因較為復(fù)雜，包括直腸壓迫損傷、肛門括約肌機(jī)械性損傷、骨盆底疾病及心理損害等[3]。便秘與圍產(chǎn)期尿失禁互為因果[4],也是致使產(chǎn)婦身體虛弱的一個(gè)因素。便秘者因體質(zhì)虛弱便時(shí)多存在面色蒼白、出汗、體力不支等，嚴(yán)重者出現(xiàn)窒息感。在便秘折磨下產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)莫名的緊張和不安，加重精神抑郁、睡眠障礙，自尊心嚴(yán)重受損。負(fù)性情緒與排便困難二者關(guān)系極為密切，互為因果，如此惡性循環(huán)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，成為誘發(fā)其他疾病的源頭，徒增經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。由于陰道分娩及肛門括約肌撕裂可能是導(dǎo)致便秘的重要危險(xiǎn)因素，因此產(chǎn)前對(duì)括約肌功能的體格檢查是十分有必要的，超聲檢查也有助于判斷括約肌功能。可能有效的治療方法包括飲食療法、針對(duì)便秘的藥物、骨盆底理療生物反饋療法、肛門括約肌成形術(shù)及骶神經(jīng)調(diào)節(jié)[6]。然而目前尚無有效的干涉方法被隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)證實(shí)有效[7]，因此我們?cè)O(shè)計(jì)了本研究，旨在對(duì)本病的治療進(jìn)行探討。

我們?nèi)脒x的79例全部為產(chǎn)后婦女，后續(xù)的護(hù)理干預(yù)過程主要是居家進(jìn)行。產(chǎn)褥期排便困難在臨床上十分常見，且誘因復(fù)雜，易患因素有腹肌及盆底組織松弛、分娩時(shí)會(huì)陰撕裂傷或因會(huì)陰部切口引起的局部腫脹疼痛、飲食結(jié)構(gòu)改變、食物中缺少水分及粗纖維、體弱臥床、結(jié)腸推動(dòng)力差、情志不暢、心理壓力過大、生活無規(guī)律等因素。臨床上大劑量清潔灌腸的方法，短時(shí)間內(nèi)可以解決排便困難問題，但必須經(jīng)過醫(yī)療單位專業(yè)人員施行。對(duì)照組開塞露注入方法，臨床上觀察到直腸前段小部分硬便可以軟化，排出少量黏液便，干硬糞便大部分堆積于肛管上部，加重肛周黏膜充血腫脹，盆底肌松弛，造成肛門括約肌不能自主收縮的現(xiàn)象，雖有排便沖動(dòng)，但排便無效。左下腹揉捏法可以使結(jié)腸的動(dòng)作電位活動(dòng)增強(qiáng)將腸內(nèi)廢物向結(jié)腸遠(yuǎn)端推進(jìn)，對(duì)排便起到間接的促進(jìn)作用。肛門部按撫法，按壓手法直接作用于環(huán)繞肛管的骨骼肌、盆底軟組織，通過肛門直腸環(huán)的彈性緩沖作用使肛管擴(kuò)張，肛門內(nèi)外括約肌收縮和松弛的協(xié)同作用使腸道內(nèi)容物下移引起肛神經(jīng)的反射作用，啟動(dòng)排便動(dòng)作。肛門部按撫的直接作用和左下腹揉捏的間接作用，完美模擬結(jié)腸動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和直腸肛門動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，標(biāo)本兼治，逐漸恢復(fù)排便規(guī)律，達(dá)到預(yù)想效果。

產(chǎn)后健康問題應(yīng)該引起社會(huì)廣泛關(guān)注，我們通過研究發(fā)現(xiàn)：健康的生活方式及左下腹揉捏結(jié)合肛門部按撫促排便的指導(dǎo)，能夠讓產(chǎn)婦及家屬更客觀更直接地對(duì)照自身生活習(xí)慣正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立正常排便的信心，建立有規(guī)律的生活，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣并保持健康、積極的心態(tài)。

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(本文編輯馮曉倩)

The application effect of the combination of left lower abdomen kneading and anal region effleurage in the puerperae functional constipation

LI Chun-lei,Li Mei-ying,Wang Xue-ying

(Fengxian First People′s Hospital of Xuzhou,Xuzhou221700)

AbstractObjective:To explore the effect of the combination of left lower abdomen kneading and anal region effleurage in the puerperae functional constipation.Methods:Selected 79 cases of puerperae in rooming-in ward who had constipation caused by delivery from March 2014 to November 2014 as research objects, and randomly divided them into control group 39 cases and experimental group 40 cases.The control group was given bedside health education by the responsible nurses and treatment of medical order of 20 ml glycerine enema injection into anus.The experimental group was given the same content of bedside health education,which was added with the picture interpretation of how the combination of left lower abdomen kneading and anal region effleurage was able to solve the constipation problem by nurses of the nursing duty.Results:The comparison of depression rating score and anxiety rating score of one month later and three months later of the two groups as well as the interaction effect between different groups and different time points had statistic significance (P<0.05).Three months later the defecation effect of the experimental group was better than the control group.The difference was of statistic significance (P<0.05).The life quality score of the experimental group was higher than the control group.The difference was of statistic significance (P<0.05).Conclusion:The combination of left lower abdomen kneading and anal region effleurage can effectively solve defecation difficulty,release physical and mental discomfort and improve peurperae′s life quality.

Key wordsLeft lower abdomen kneading method;The anus effleurage;Postpartum;Functional constipation

(收稿日期：2015-07-09)

李春蕾：女，本科，副主任護(hù)師