蔣　毅，紀(jì)　蓉，劉玉玉，李媛媛

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

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改良WCUMS評(píng)分預(yù)測(cè)神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡的準(zhǔn)確性及影響因素分析

蔣毅，紀(jì)蓉，劉玉玉，李媛媛

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

[摘要]目的探討改良WCUMS評(píng)估預(yù)測(cè)神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生壓瘡的準(zhǔn)確性，并分析相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)壓瘡發(fā)生的影響。方法收集120例神經(jīng)科內(nèi)壓瘡患者的臨床資料，應(yīng)用改良WCUMS評(píng)估表進(jìn)行評(píng)分，選取性別、年齡、吸煙史、活動(dòng)方式、意識(shí)狀態(tài)、血清ALB、血糖、體位等12個(gè)相關(guān)因素，分析該評(píng)估表對(duì)預(yù)測(cè)壓瘡的準(zhǔn)確性及相關(guān)影響因素。結(jié)果120例患者中，WCUMS評(píng)分為極高危46例(38.33%)，高危37例(30.83%)，中低危3l例(23.33%)，低危9例(7.50%)；單因素分析顯示，血清ALB、Hb、意識(shí)狀態(tài)、皮膚類型、體位和活動(dòng)方式是發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素(P均<0.05)；多因素logistic回歸分析顯示，血清ALB、Hb、意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)方式與壓瘡發(fā)生有回歸關(guān)系(P<0.05)；相關(guān)性分析提示，血清ALB、Hb水平與WCUMS評(píng)分成顯著正相關(guān)(P均<0.05)，意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)方式、壓瘡嚴(yán)重程度與WCUMS評(píng)分成顯著負(fù)相關(guān)(P均<0.05)。結(jié)論應(yīng)用改良的WCUMS評(píng)估表能準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性，血清ALB、Hb水平、意識(shí)障礙及活動(dòng)方式是神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生壓瘡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)內(nèi)科；壓瘡；WCUMS 評(píng)估表；準(zhǔn)確性；相關(guān)因素

壓瘡即壓力性潰瘍，是由于機(jī)體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓或受摩擦力作用后造成血液循環(huán)障礙，局部組織缺氧、缺血、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致軟組織出現(xiàn)破潰及壞死的病理性改變。據(jù)報(bào)道我國(guó)神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡發(fā)生率為30%～60%，成為壓瘡研究的集中人群[1]，而預(yù)防壓瘡的發(fā)生是護(hù)理工作的重點(diǎn)，應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表(PURAS)對(duì)患者的狀況進(jìn)行評(píng)估是壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵[2]。目前臨床上應(yīng)用的PURAS主要有Braden、Norton和Waterlow量表，但據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示其對(duì)壓瘡發(fā)生的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值偏低,為8%～13%[3]。WCUMS量表是華西醫(yī)科大學(xué)在Narton評(píng)估表的基礎(chǔ)上根據(jù)我國(guó)患者實(shí)際情況修改設(shè)計(jì)的PURAS，我院參照WCUMS評(píng)估表結(jié)合我院神經(jīng)內(nèi)科患者現(xiàn)狀提出了改良的WCUMS評(píng)分系統(tǒng)，同時(shí)選取12個(gè)壓瘡相關(guān)因素進(jìn)行觀察，旨在探討神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)預(yù)防壓瘡護(hù)理，降低壓瘡發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2011年4月—2015年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院伴壓瘡患者120例，男69例，女51例；年齡(65.1±11.5)歲；缺血性腦血管病48例，出血性腦血管病36例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染6例，脊髓疾病14例，帕金森病5例，肌肉疾病3例，其他疾病8例。

1.2方法①由責(zé)任護(hù)士對(duì)發(fā)生壓瘡患者入院情況及發(fā)生當(dāng)日情況應(yīng)用改良的WCUMS評(píng)分表進(jìn)行計(jì)分，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)年齡、身體狀況(是否貧血、低蛋白、高血糖、心肺疾病等)、精神狀況、意識(shí)、活動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)情況、疼痛與否、皮膚類型、大小便情況9項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分1～4分，壓瘡發(fā)生極高危者WCUMS評(píng)分<9分、高危者9～11分，中危者12～14分、低危者15～17分、無(wú)危者≥18分。觀察12個(gè)壓瘡相關(guān)因素：性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、臥床時(shí)間、血清ALB、Hb、血糖、吸煙史、皮膚類型、活動(dòng)方式、意識(shí)狀態(tài)、體位情況。②壓瘡登記表：根據(jù)美國(guó)壓瘡指導(dǎo)委員會(huì)(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)使用的NPUAP 07版為標(biāo)準(zhǔn)，由責(zé)任護(hù)士在于每天8：00—12：00或15：00—17：00自然光線下記錄壓瘡發(fā)生的部位，如果同一患者發(fā)生多部位、有不同分期的壓瘡時(shí)，按皮膚破損最嚴(yán)重的1處記錄，對(duì)壓瘡的局部評(píng)估(部位、分期、大小、深度、顏色、滲液量、轉(zhuǎn)歸等)。壓瘡的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參考《黃家駟外科學(xué)》6版。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采方差分析、Mann-Whitney 檢驗(yàn)及Pearson相關(guān)性分析處理。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1WCUMS評(píng)分結(jié)果120例患者WCUMS總評(píng)分為6～17(11.05±2.88)分，其中極高危46例，高危37例，中危28例，低危9例。

2.212個(gè)相關(guān)因素在不同WCUMS評(píng)分組觀察結(jié)果血清ALB、Hb、意識(shí)狀態(tài)、皮膚類型、體位、活動(dòng)方式6個(gè)相關(guān)因素在不同危險(xiǎn)程度組間經(jīng)方差分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，余6個(gè)觀察因素在各組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；多因素回歸分析顯示：血清ALB、Hb、意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)方式與壓瘡發(fā)生有回歸關(guān)系(P均<0.05)；血清ALB、Hb與WCUMS評(píng)分呈正相關(guān)(P均<0.05)，意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)方式與WCUMS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P均<0.05)，其他因素與WCUMS評(píng)分無(wú)相關(guān)性(P均>0.05)。見表1及表2。

2.3不同壓瘡分級(jí)與WCUMS評(píng)分相關(guān)性不同壓瘡分級(jí)組WCUMS評(píng)分經(jīng)方差分析F=4.139，P=0.006，經(jīng)Pearson相關(guān)性分析r=-0.365，P=0.000。見表3。

表1　WCUMS評(píng)分組壓瘡相關(guān)因素分析

表2　WCUMS評(píng)分組壓瘡相關(guān)因素Logistic回歸分析

表3　WCUMS評(píng)分與壓瘡嚴(yán)重程度相關(guān)性分析

3討論

目前臨床上應(yīng)用的PURAS主要有Braden、Norton和Waterlow量表，較之于之前僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷患者有無(wú)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性，雖有很大進(jìn)步，但相關(guān)報(bào)道證實(shí)其對(duì)壓瘡發(fā)生的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值仍偏低，準(zhǔn)確性不足。我院參照WCUMS評(píng)估表結(jié)合我院神經(jīng)內(nèi)科患者現(xiàn)狀提出了改良的WCUMS評(píng)分系統(tǒng)，用于指導(dǎo)臨床預(yù)測(cè)壓瘡的發(fā)生[4-5]。

本研究對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科120例壓瘡患者應(yīng)用改良的WCUMS評(píng)分法，結(jié)果提示極高危和高危者占69.16%，中低危者占23.33%和7.50%，證實(shí)改良的WCUMS評(píng)估表在預(yù)測(cè)神經(jīng)科內(nèi)科患者發(fā)生壓瘡的準(zhǔn)確性和有效性，其不僅可以指導(dǎo)護(hù)理人員客觀評(píng)估壓瘡的危險(xiǎn)性，而且能根據(jù)不同的危險(xiǎn)因素采取個(gè)體化的預(yù)防措施，合理分配護(hù)理資源，降低壓瘡發(fā)生率。在循證醫(yī)學(xué)越來(lái)越占優(yōu)勢(shì)的今天，將評(píng)估結(jié)果作為護(hù)理病歷的重要內(nèi)容納入病案，可以作為醫(yī)療安全的重要保障[6]。

血清ALB、Hb水平是預(yù)測(cè)壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。王義波等[7]通過(guò)對(duì)700例壓瘡發(fā)生高危人群進(jìn)行壓瘡預(yù)測(cè)分析，結(jié)果顯示Hb<120 g/L、HCT<0.36是較好的檢驗(yàn)預(yù)測(cè)水平。Fife等[8]證實(shí)血清ALB<35 g/L時(shí)壓瘡發(fā)生率為21.45%，而>35 g/L時(shí)僅為7.70%，提示血清Hb水平的降低是壓瘡發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一。ALB、Hb水平反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，蛋白質(zhì)是機(jī)體組織修補(bǔ)所必需的物質(zhì)，能促進(jìn)慢性潰瘍的愈合，增強(qiáng)機(jī)體抗感染及修復(fù)的能力[9]。本研究WCUMS評(píng)分不同危險(xiǎn)程度組間ALB、Hb值經(jīng)方差分析差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各危險(xiǎn)程度組間兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ALB、Hb與WCUMS評(píng)分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示兩者有顯著正相關(guān)關(guān)系，表明在WCUMS評(píng)分一致情況下，患者血清ALB、Hb水平越低，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高。

意識(shí)情況是預(yù)測(cè)壓瘡發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。關(guān)欣等[10]對(duì)1 056例重癥患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，結(jié)果顯示患者意識(shí)狀態(tài)于壓瘡發(fā)生明顯相關(guān)，考慮與意識(shí)狀態(tài)差，患者的活動(dòng)方式受限，局部組織受壓力較高有關(guān)。本實(shí)驗(yàn)顯示W(wǎng)CUMS評(píng)分不同危險(xiǎn)程度組間的意識(shí)狀態(tài)情況經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相關(guān)性分析顯示意識(shí)狀態(tài)與WCUMS評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)，表明在WCUMS評(píng)分一致情況下意識(shí)障礙程度越差，患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。

活動(dòng)方式是預(yù)測(cè)壓瘡發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素?；颊唛L(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限，機(jī)體局部軟組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，局部血運(yùn)較差，容易出現(xiàn)破潰、慢性炎癥[11]。本實(shí)驗(yàn)顯示，WCUMS評(píng)分不同危險(xiǎn)程度組間的活動(dòng)方式經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相關(guān)性分析顯示活動(dòng)方式與WCUMS評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)，表明在WCUMS評(píng)分一致情況下活動(dòng)越受限，患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。

以往文獻(xiàn)報(bào)道年齡、吸煙、臥床時(shí)間、皮膚類型、體位等亦是壓瘡發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素[12]，而本研究表明：皮膚類型、體位在WCUMS評(píng)分不同危險(xiǎn)程度組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與WCUMS評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)性，這可能因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科患者臥床病例多，活動(dòng)受限，因而易受重視，預(yù)防較早，而強(qiáng)迫體位、助力、坐輪椅患者欠合作，皮膚受壓情況嚴(yán)重，活動(dòng)時(shí)摩擦力大，易發(fā)生壓瘡。

不同壓瘡程度組患者的WCUMS評(píng)分經(jīng)方差分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，呈負(fù)相關(guān)，提示W(wǎng)CUMS評(píng)分越低，潰瘍程度越嚴(yán)重。因而對(duì)WCUMS評(píng)分高度危險(xiǎn)的神經(jīng)內(nèi)科患者應(yīng)及時(shí)采取有效的預(yù)防措施，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極干預(yù)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡預(yù)防護(hù)理中，應(yīng)用改良的WCUMS評(píng)估表量化評(píng)分，能客觀預(yù)測(cè)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性，指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)不同危險(xiǎn)程度者，采取有個(gè)體化的干預(yù)措施，因而值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2015-10-20

[中圖分類號(hào)]R473.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)12-1357-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.12.038

[基金項(xiàng)目]河北省張家口市科技局2011年指導(dǎo)性計(jì)劃項(xiàng)目(1101121D)