張辰浩，高　坤，喬寶紅，陳春萍，王玉嬋，張　敏，劉　杰

(中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102)

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依達(dá)拉奉聯(lián)合祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死療效觀察

張辰浩，高坤，喬寶紅，陳春萍，王玉嬋，張敏，劉杰

(中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102)

[摘要]目的觀察祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死的臨床療效。方法將風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者65例隨機分為治療組32例和對照組33例。治療組給予依達(dá)拉奉聯(lián)合祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療，對照組給予依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜注射液治療。觀察2組臨床療效及治療前后神經(jīng)功能缺損評分量表(NIHSS)評分、中醫(yī)證候積分變化情況。結(jié)果2組治療后NIHSS評分與中醫(yī)證候積分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。治療組總有效率為94%，對照組總有效率為73%，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論依達(dá)拉奉聯(lián)合祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯可改善急性期腦梗死風(fēng)痰阻絡(luò)證患者的臨床癥狀，并對患者的神經(jīng)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞]依達(dá)拉奉；祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯；急性腦梗死

急性腦梗死中醫(yī)稱之為中風(fēng)，系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺氧缺血，引起其組織壞死或軟化，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能損害并出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的一種急性腦血管病，其高病死率及高致殘率引起臨床廣泛重視[1]。隨著生活水平的提高、肥胖人群的增多，中醫(yī)臨床辨證為風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)的患者也逐漸增多[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脂質(zhì)代謝紊亂和血液黏度異常是腦動脈硬化形成的重要因素，而痰濁瘀血既是脂質(zhì)代謝紊亂的病理產(chǎn)物，又貫穿在腦梗死全過程之中[3]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦梗死主要因素在于肝、脾、腎三臟陰陽失調(diào)，虛是中風(fēng)病發(fā)病的內(nèi)因，痰、瘀是因虛而致的病理產(chǎn)物，虛、瘀、痰相互作用，相互轉(zhuǎn)化貫穿于急性腦梗死的始終[4-6]。針對風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死，其治則為祛風(fēng)化痰通絡(luò)，強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療。2013年6月—2015年1月我院急診科采用依達(dá)拉奉聯(lián)合祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者32例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇我院急診科收治的風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者65例，均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；年齡40～75歲，發(fā)病24 h內(nèi)來院就診；經(jīng)腦CT或MRI檢查確診。中醫(yī)辨證為風(fēng)痰阻絡(luò)證；所有入組患者均簽署知情同意書；研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除腦出血者，嚴(yán)重心、肺疾病及肝、腎功能損害者，不能配合檢查與治療者，無法判斷證型者。根據(jù)治療方法的不同分為2組：治療組32例，男17例，女15例；年齡(57.613±7.68)歲；體質(zhì)量指數(shù)(23.14±2.14)kg/m2；合并高血壓病23例，冠心病5例，糖尿病11例，高血脂癥8例。對照組33例，男16例，女17例；年齡(61.72 ±8.10)歲；體質(zhì)量指數(shù)(23.34±2.19)kg/m2；合并高血壓病22 例，冠心病6例，糖尿病9例，高血脂癥7例。2組年齡、性別、合并疾病、體質(zhì)量指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組采用依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜注射液治療，依達(dá)拉奉(商品名必存)30 mg加入生理鹽水100 mL靜滴，30 min內(nèi)滴完，2次/d，連用14 d；醒腦靜注射液30 mL加入生理鹽水250 mL中靜滴，1次/d，連用14 d。治療組采用依達(dá)拉奉聯(lián)合聯(lián)合祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療，依達(dá)拉奉用法同對照組；祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯方藥組成：膽南星9 g、海風(fēng)藤15 g、法半夏9 g、竹茹9 g、陳皮9 g、天麻9 g、丹參15 g、水蛭4.5 g，1劑/d，由醫(yī)院煎藥室代煎，分早晚2次服，連用14 d。所有患者治療期間均允許使用降糖藥、抗生素等相關(guān)藥物，2組均給予控制高血壓、降血脂、抗血小板聚集等治療。

1.3觀察指標(biāo)①觀察2組臨床療效。根據(jù)全國第四屆腦血管病會議修訂的神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)[2]，以NIHSS評分減少程度作為療效評價指標(biāo)，基本痊愈：NIHSS評分減少90%～100%；顯著進(jìn)步：NIHSS評分減少46%～89%；進(jìn)步:NIHSS評分減少18%～45%；無效：NIHSS評分減少<18%。②治療前后中醫(yī)證候積分變化情況，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中風(fēng)病風(fēng)痰阻絡(luò)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對主癥、次癥、兼癥及舌脈的變化進(jìn)行中醫(yī)癥狀評分， 基本痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。③2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較治療組有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較

注：①與對照組比較，Z=-2.327，P=0.018。

2.2治療前后中醫(yī)證候積分比較2組治療后中醫(yī)證候積分明顯低于治療前(P均<0.05)，且治療組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后中醫(yī)證候積分比較±s，分)

2.3治療前后NIHSS評分比較2組治療后NIHSS評分都明顯低于治療前(P<0.05)，且治療組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后NIHSS評分比較，分)

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況2組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，2組治療前后肝腎功能、血尿常規(guī)、心電圖均無明顯變化。

3討論

隨著人口老齡化的到來，人民生活水平的提高和生活質(zhì)量的改善，我國急性腦梗死發(fā)病率逐年增加?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死是多種病因致腦血管受損的一組臨床綜合征，其病理改變有動脈粥樣硬化、血管炎、血管畸形、高血壓動脈硬化等，發(fā)病機制涉及腦栓塞、腦缺血等[7-8]。急性腦梗死作為一種復(fù)雜多變的病種，其治療必須采取多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點綜合救治，才能取得較好療效。

依達(dá)拉奉作為一種新型的氧自由基清除劑，具有分子量小、親脂性強、血腦屏障的通透性高等特點。靜脈給藥后可以從多個環(huán)節(jié)抑制自由基的產(chǎn)生，具有清除自由基和抑制腦細(xì)胞(血管內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞)過氧化的作用，抑制腦梗死后半暗帶的擴(kuò)大，有效減輕腦組織損傷和腦水腫，改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損情況，同時對后期恢復(fù)也有一定作用[9-10]。醒腦靜注射液是由天然麝香、郁金等中藥經(jīng)科學(xué)方法提取精制而成的，具有涼血活血、開竅醒腦的功能，對各種病因引起的意識障礙等具有顯著療效，臨床上常被應(yīng)用于急性腦梗死的治療。

急性腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)病位在腦，病因在于肝腎陰虛、陰不潛陽，使陰陽失調(diào)、氣血逆亂，發(fā)為中風(fēng)，日久形成血瘀；故本病虛實夾雜，久病易虛易瘀[11]。其中風(fēng)痰阻絡(luò)型證見半身不遂、偏身麻木、舌質(zhì)暗淡且苔白膩、頭暈?zāi)垦?，病機為肝風(fēng)夾痰上擾清竅，致腦脈痹阻、氣血逆亂、經(jīng)絡(luò)不暢，以痰瘀互結(jié)、閉阻經(jīng)脈為發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵所在，故治療應(yīng)以祛風(fēng)化痰通絡(luò)為基本原則。祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯方中重用膽南星、海風(fēng)藤，膽南星清熱化痰熄風(fēng)，海風(fēng)藤祛風(fēng)除濕活血通絡(luò)，兩藥同為主藥；配以天麻平肝熄風(fēng)，水蛭、丹參活血化瘀通絡(luò)，法半夏、竹茹、陳皮理氣健脾化痰；以上諸藥共奏化痰祛風(fēng)、活血通絡(luò)之功，臨床有良好療效[12]。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為膽南星可以改善微循環(huán)、抗血小板聚集，抗興奮性氨基酸毒性，減輕缺血引起的腦水腫；海風(fēng)藤可抑制血小板活化因子，降低腦干缺血區(qū)氨基酸含量，對腦組織缺血性損傷有保護(hù)作用；丹參具有擴(kuò)血管、抑制血小板聚集的功能[13]；水蛭具有抗血小板聚集、抗凝、促進(jìn)纖溶系統(tǒng)激活、溶解血栓、降血脂、改善血液流變學(xué)的作用，還可延緩細(xì)胞凋亡，改善腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞[14]；天麻可以降低腦血管阻力，具有降壓、減慢心率、鎮(zhèn)痛作用；半夏、竹茹、陳皮具有調(diào)節(jié)血壓的作用，對于腦梗死也有一定緩解作用[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療組有效率明顯高于對照組。2組治療后NIHSS評分與中醫(yī)證候積分均較治療前明顯改善，且治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組。提示依達(dá)拉奉聯(lián)合祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯可改善急性期腦梗死風(fēng)痰阻絡(luò)證患者的臨床癥狀，并對患者的神經(jīng)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。不過本研究病例數(shù)較少，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本。另外，依達(dá)拉奉在肝、腎功能異常及高齡患者中應(yīng)慎用或禁用，如何應(yīng)用中醫(yī)藥方法減輕依達(dá)拉奉導(dǎo)致的腎功能異常方面的不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步研究。

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[收稿日期]2015-10-12

[中圖分類號]R743.33

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)07-0753-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.07.023

[通信作者]高坤，E-mail:gk2011gk@163.com