劉光鋒

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院,河北 唐山 063000)

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葉氏正骨腰椎十步手法結(jié)合射頻熱凝靶點(diǎn)治療腰椎管狹窄癥療效觀察

劉光鋒

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院,河北 唐山 063000)

[摘要]目的探討葉氏正骨腰椎十步手法結(jié)合射頻熱凝靶點(diǎn)治療腰椎管狹窄癥的臨床效果。方法腰椎管狹窄癥患者200例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對照組100例患者采用常規(guī)推拿治療，觀察組100例患者采用葉氏正骨腰椎十步手法結(jié)合射頻熱凝靶點(diǎn)治療，觀察2組治療效果。結(jié)果治療后2組臨床癥狀與體征、X射線檢查結(jié)果、CT檢查結(jié)果均明顯改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論葉氏正骨腰椎十步手法結(jié)合射頻熱凝靶點(diǎn)治療腰椎管狹窄癥效果顯著，可明顯改善患者的臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞]葉氏正骨腰椎十步手法；射頻熱凝靶點(diǎn)；腰椎管狹窄癥

腰椎管狹窄是臨床常見病癥，高發(fā)于中老年人[1]，常見癥狀為神經(jīng)源性間歇性跛行、下腰痛、足底感覺異常等，會明顯影響到機(jī)體正常生理功能，大幅降低患者的生活質(zhì)量。葉氏正骨腰椎十步手法即揉背、封腰、放通、搬按、牽抖、斜搬、滾迭、宣泄、壓牽、起伏，可調(diào)整脊柱順應(yīng)性，緩解腰背肌痙攣，改善損傷部位的血液循環(huán)，加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，改善脊柱曲度[2]。射頻治療技術(shù)是通過持定穿刺針精確輸出超高頻無線電波，使局部組織產(chǎn)生局部高溫，起到熱凝固或切割作用，以改善疾病的目的[3]。筆者觀察了葉氏正骨腰椎十步手法結(jié)合射頻熱凝靶點(diǎn)治療腰椎管狹窄癥的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇本院2011年10月—2014年10月診治的腰椎管狹窄癥患者200例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診，有慢性腰痛史，長期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行，腰痛在前屈時減輕，在后伸時加重，腿痛多為雙側(cè)，可交替出現(xiàn)，站立和行走時出現(xiàn)腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，休息后好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可引起尿頻或排尿困難。下肢肌萎縮，腱反射減弱、腰過伸試驗(yàn)陽性。腰椎X射線攝片，正位片測量雙側(cè)椎弓根間距<18 mm,側(cè)位片測量矢狀徑即椎體后緣至椎板與棘突交界處的距離<13 mm。CT檢查，有骨性狹窄且伴有椎間盤突出退變的患者。排除患有器質(zhì)性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、腫瘤疾病、精神疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組：對照組100例，男69例,女31例；年齡45～76(62.5±8.0)歲；體質(zhì)量41～75(50.6±7.4)kg；病程1～7(3.2±1.1)年。觀察組100例，男67例,女33例；年齡46～77(61.9±7.3)歲；體質(zhì)量40～76(51.2±8.0)kg；病程1～8(3.4±1.2)年。2組性別、年齡、體質(zhì)量、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者家屬同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2方法對照組采用常規(guī)推拿治療，采用嚴(yán)雋陶主編《推拿學(xué)》中腰腿痛治療手法。觀察組采用葉氏正骨腰椎十步手法結(jié)合射頻熱凝靶點(diǎn)治療，其中葉氏正骨腰椎十步手法操作如下：初期采用揉背、封腰、放通等手法，按揉脊柱兩側(cè)肌肉、患側(cè)臀部、下肢，注重點(diǎn)按揉腎俞、殷門、環(huán)跳、委中、承山等穴位，按揉下肢后側(cè)肌肉，注重手法的深透和持久，力度以患者耐受為宜，以放松肌肉為原則，采用撥法和點(diǎn)穴觸及肌肉深層條索狀物，以下肢放射感為佳，緩解期可采用斜扳手法，后期可根據(jù)病情增加宣泄壓牽、起伏等手法。射頻熱凝靶點(diǎn)治療的操作如下：指導(dǎo)患者俯臥于介入治療床上，使用腰部墊枕以增寬椎間隙，常規(guī)消毒后鋪巾，根據(jù)術(shù)前定位靶點(diǎn)，在透視機(jī)下確定穿刺點(diǎn)并標(biāo)記，沿穿刺路線行局部浸潤麻醉，在腰椎正位X射線片下，選用合適的射頻針導(dǎo)管，經(jīng)穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，透皮后，將C臂X射線機(jī)旋轉(zhuǎn)到側(cè)位，緩緩進(jìn)針到靶點(diǎn)，明確穿刺針位置，要定位準(zhǔn)確。然后拔除導(dǎo)管針內(nèi)芯，接通導(dǎo)線，按射頻儀操作規(guī)程開機(jī)操作，實(shí)施電阻抗監(jiān)測，讓測試電阻保持在200～300 Ω，用1～2.5 V，100 Hz，1 ms高頻電流刺激，未見不適，可證明損毀區(qū)無感覺神經(jīng)存在，用1～2.5 V，2 Hz，1 ms電流刺激，未見肌肉跳動和明顯疼痛，可證明損毀區(qū)無感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)存在，按連續(xù)模式實(shí)施射頻熱凝靶點(diǎn)治療，依次升溫，測試患者的最大耐受溫度，連續(xù)治療3個周期，每個周期為60s，注意觀察患者的反應(yīng)和主訴。治療1個月。

1.3觀察指標(biāo)①觀察治療前后臨床癥狀改善情況及體征解除情況，包括腰部側(cè)彎、生理前凸變淺、直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性、踇背伸與跖屈力減弱、腰部壓痛、下肢疼痛麻木、跟膝腱反射減弱或消失，同時進(jìn)行疼痛VAS評分[5]。②觀察治療前后X射線片椎體指標(biāo)變化情況。③觀察治療前后CT檢查椎間盤及椎管的變化情況。

2結(jié)果

2.12組治療前后臨床癥狀改善情況及體征解除情況比較治療后2組臨床癥狀與體征均明顯改善(P<0.05)，且觀察組臨床癥狀與體征改善程度均明顯好于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組治療前后X射線片椎體指標(biāo)比較X射線檢查結(jié)果顯示治療后2組各椎體指標(biāo)均明顯改善(P均<0.05)，且觀察組均明顯好于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1　2組治療前后臨床癥狀及體征比較　例(%)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

表2　2組治療前后X射線片腰椎椎體指標(biāo)比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療后CT檢查椎間盤及椎管的變化情況比較治療后2組CT檢查結(jié)果均明顯改善(P均<0.05)，且觀察組CT檢查結(jié)果明顯好于對照組(P<0.05)。見表3。

3討論

表3　2組治療前后CT檢查腰椎間盤及椎管的變化情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

腰椎管狹窄癥是一臨床綜合征，除導(dǎo)致椎管狹窄的各種獨(dú)立的臨床疾病外，任何原因引起的椎管、椎間孔的任何形式的狹窄，導(dǎo)致神經(jīng)根或馬尾壓迫，造成一系列臨床癥狀者，統(tǒng)稱為腰椎管狹窄癥，是臨床常見病癥，也是導(dǎo)致腰腿痛的常見原因之一[5]，多發(fā)生在中年以后，且男性多于女性[6]，其發(fā)病原因有先天性的腰椎管狹窄，也有由于脊柱發(fā)生退變性疾病引起的，還有由于外傷引起脊柱骨折或脫位或腰手術(shù)后引起椎管狹窄。腰椎管狹窄癥是指因原發(fā)或繼發(fā)因素造成椎管結(jié)構(gòu)異常，椎管腔內(nèi)變窄，出現(xiàn)以間歇性跛行為主要特征的腰腿痛。

從中醫(yī)學(xué)角度來看，先天腎氣不足、腎氣虛衰，以及勞役傷腎為該病發(fā)生的內(nèi)在因素。若反復(fù)遭受外傷，慢性勞損，以及風(fēng)寒濕邪的侵襲為其發(fā)病的外在因素。其病理機(jī)制是腎虛不固，肝腎虧損，筋萎髓枯，筋骨松弛易動，加之長期勞損，使椎體喪失穩(wěn)定性，引起代償性增生，導(dǎo)致椎管狹??；氣血不足，氣虛不運(yùn)，血滯經(jīng)絡(luò)，血虛不榮，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)則出現(xiàn)麻痹疼痛，久行而跛；衛(wèi)外羸弱，營衛(wèi)失和，六淫由表侵入經(jīng)絡(luò)，阻遏經(jīng)氣，不通則痛，不榮而痛，久之邪氣由表入里，由腑入臟，使病情愈加纏綿難愈。

腰椎管狹窄癥病因復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)的癥狀和體征也不相同，在治療上應(yīng)根據(jù)具體情況選擇治療方法。臨床上以非手術(shù)治療為主[7]，祖國醫(yī)學(xué)多采用推拿[8]、針灸[9]、中藥[10]等。中醫(yī)學(xué)治療該病的機(jī)制主要是強(qiáng)肝補(bǔ)腎、祛風(fēng)除濕散寒、行氣活血通絡(luò)、化瘀止痛，從而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能，改善病變部位微循環(huán)，清除通導(dǎo)粘連的致病因子，促使椎間盤突出物吸收，清除神經(jīng)血管水腫，使狹窄的椎管相對擴(kuò)大，從而達(dá)到治療目的，治療效果較好[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則采用臥床休息、物理治療、藥物治療、硬膜外封閉及佩戴腰圍等治療[12]。對大多數(shù)嚴(yán)重中央管狹窄患者，非手術(shù)治療臨床癥狀沒有改善或暫時緩解，同樣對硬膜囊后側(cè)、后外側(cè)受壓及單純神經(jīng)根管狹窄患者，非手術(shù)治療只能使癥狀暫時緩解，而對神經(jīng)根管狹窄嚴(yán)重或有明顯神經(jīng)損傷改變，非手術(shù)治療通常無效。在馬尾型及多根障礙型中，對膀胱直腸障礙及肌力低下明顯的病例，應(yīng)及早手術(shù)。但對該病行手術(shù)療法目前還有爭議，主要問題是多個椎板開窗，易導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)，容易復(fù)發(fā)。

葉氏正骨腰椎十步手法為揉背、封腰、放迫、搬按、牽抖、斜搬、滾迭、宣泄、壓牽、起伏[13]，可以調(diào)整脊柱順應(yīng)性，緩解腰背肌痙攣，改善損傷部位的血液循環(huán)，促進(jìn)局部組織新陳代謝，消除炎癥，恢復(fù)脊柱力平衡，加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，改善脊柱曲度。而射頻治療技術(shù)是通過持定穿刺針精確輸出超高頻無線電波，使局部組織產(chǎn)生局部高溫，起到熱凝固或切割作用，從而治療疾病的技術(shù)，因此被稱為“射頻熱凝”或“射頻消融”[14]。利用射頻穿刺套針直徑小，能精確定位神經(jīng)距離和控制熱凝溫度的優(yōu)勢，將射頻針穿刺到突出物內(nèi)加溫，使突出物回縮，緩解對神經(jīng)的壓迫刺激，達(dá)到不影響椎間盤內(nèi)髓核的作用，因此稱其為椎間盤靶點(diǎn)射頻。利用這種微創(chuàng)手術(shù)來解決其椎間盤退變，解除患者脊神經(jīng)根性疼痛。二者有機(jī)結(jié)合，為一條中醫(yī)特色療法與微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療椎間盤型腰椎管狹窄癥的新思路和新方法。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組臨床癥狀與體征均明顯改善，X射線檢查結(jié)果與CT檢查結(jié)果也均明顯改善，說明常規(guī)推拿、葉氏正骨腰椎十步手法結(jié)合射頻熱凝靶點(diǎn)均是治療腰椎管狹窄癥的有效方法，均可以一定程度上改善患者的臨床病癥。其中觀察組臨床癥狀與體征改善程度、X射線檢查結(jié)果與CT檢查結(jié)果的改善程度均明顯好于對照組，說明葉氏正骨腰椎十步手法結(jié)合射頻熱凝靶點(diǎn)治療腰椎管狹窄癥的效果更好，可更為顯著改善患者的相關(guān)指標(biāo)，有效恢復(fù)機(jī)體的生理功能。

綜上所述，葉氏正骨腰椎十步手法結(jié)合射頻熱凝靶點(diǎn)治療腰椎管狹窄癥的效果顯著，可明顯改善患者的臨床病癥，值得臨床推廣使用。本研究也存在一定的弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大，觀察時間較短，仍需要進(jìn)一步延長。故葉氏正骨腰椎十步手法結(jié)合射頻熱凝靶點(diǎn)是否可以徹底治愈腰椎管狹窄癥，仍需要進(jìn)一步探討。

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[收稿日期]2015-06-18

[中圖分類號]R63

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)07-0742-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.07.019