張曉慧

(商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 商丘 476100)

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中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)原發(fā)性高血壓患者血清UA、Hcy、hs-CRP及血脂水平的影響

張曉慧

(商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 商丘 476100)

[摘要]目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)原發(fā)性高血壓患者血清UA、Hcy、hs-CRP及血脂水平的影響。方法將100例原發(fā)性高血壓病患者隨機(jī)分為2組，每組50例。對(duì)照組服用硝苯地平緩釋片20 mg/次，2 次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服復(fù)方血栓通膠囊1.5 g/次，3次/d。2組療程均為8周。觀察2組治療前后血清尿酸(UA)、血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血漿同型半胱氨酸(Hcy)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平的變化。結(jié)果2組治療后血壓、TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hcy、UA、hs-CRP水平與治療前比較均有明顯改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論原發(fā)性高血壓患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方血栓通膠囊，能進(jìn)一步降低血清UA、Hcy、hs-CRP及血脂水平，顯著降低血壓。

[關(guān)鍵詞]復(fù)方血栓通膠囊；血清尿酸；血漿同型半胱氨酸；超敏C反應(yīng)蛋白；原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓是一種以動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓升高為特征，伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的高發(fā)性慢性疾病。近年來(lái)的醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)血清尿酸(UA)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血漿同型半胱氨酸(Hcy)、血脂水平與本病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后密切相關(guān)[1-2]。因此，研究原發(fā)性高血壓與UA、hs-CRP、Hcy之間的關(guān)系，具有重要的理論意義和潛在的臨床價(jià)值。本研究觀察了復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合西藥常規(guī)治療原發(fā)性高血壓患者的療效及對(duì)UA、hs-CRP、Hcy及血脂水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年1月—2014年1月我校附院收治的100例原發(fā)性高血壓病患者，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)高血壓防治指南(2010版)》[3]診斷：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒張壓(DBP)≥90 mmHg(非同日3次測(cè)血壓)；既往有高血壓史，目前正用降壓藥，血壓低于140/90 mmHg，亦診為高血壓。排除肝腎功能不全、糖尿病、惡性腫瘤、痛風(fēng)、血液病者，繼發(fā)性高血壓、急性冠脈綜合征、心肌炎、心肌病、風(fēng)心病、嚴(yán)重瓣膜性疾病、腦血管意外急性期、肝腎功能不全、糖尿病、急慢性感染、自身免疫系統(tǒng)疾病者。男53例，女47例；年齡42～76(55.5±11.2)歲；高血壓1級(jí)47例，2級(jí)36例，3級(jí)17例。將100例原發(fā)性高血壓病患者分為2組，每組50例。對(duì)照組中男27例，女23例；年齡43～75(54.8±11.4)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.59±3.37)kg/m2；高血壓1級(jí)23例，2級(jí)19例，3級(jí)8例。觀察組中男26例，女24例；年齡42～76(55.9±11.5)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.80±3.64)kg/m2；高血壓1級(jí)24例，2級(jí)17例，3級(jí)9例。2組患者年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0．05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均于治療前2周停用所有可能對(duì)血壓、血糖及血脂造成影響的藥物。對(duì)照組口服硝苯地平緩釋片(地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，20 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910052)20 mg/次，2 次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服復(fù)方血栓通膠囊(廣東眾生藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030017，規(guī)格：0.5 g)1.5 g/次，3次/d。2組療程均為8周。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組治療前后血壓及血清尿酸(UA)、血漿同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)變化情況。采用日本OLYMPUS公司AU5400全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血脂、UA、hs-CRP和Hcy。UA采用尿酸酶比色法檢測(cè)，hs-CRP和Hcy采用免疫透析比濁法檢測(cè)，血脂采用酶比色法測(cè)定。UA、hs-CRP、TC、TG、LDL-C、HDL-C試劑盒由北京中生北控生物科技股份有限公司提供，Hcy試劑盒由北京九強(qiáng)生物科技股份有限公司提供。血壓于治療前和治療8周后8：00—10：00由同一專職醫(yī)師測(cè)量,應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式水銀血壓計(jì)(上海醫(yī)療器械股份有限公司提供)測(cè)量右上肢肱動(dòng)脈坐位血壓，坐位測(cè)量3次取平均值，測(cè)前安靜休息15 min。

2結(jié)果

2.1治療前后血脂水平比較2組治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);治療后觀察組TC、TG、LDL-C水平均明顯降低(P均<0.05)，HDL-C水平明顯提高，且各指標(biāo)水平與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后血脂指標(biāo)水平比較

注：①與治療前比較，P<0．05；②與對(duì)照組比較，P<0．05。

2.2治療前后Hcy 、UA、hs-CRP水平比較2組治療前Hcy 、UA、hs-CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);治療后2組Hcy、UA、hs-CRP水平均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組各指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3治療前后血壓水平比較2組治療前收縮壓和舒張壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);治療后2組血壓均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組血壓水平明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

3討論

高血壓顯著增加老年人發(fā)生缺血性心臟病、腦卒中、腎衰竭、主動(dòng)脈與外周動(dòng)脈疾病等靶器官損害的危險(xiǎn)，是老年人致死和致殘的主要原因之一[4]。近年來(lái),隨著對(duì)原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入,早期炎癥反應(yīng)及其損傷作用日益受到關(guān)注,炎癥反應(yīng)不但是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素,并且可以通過(guò)多種機(jī)制參與原發(fā)性高血壓的發(fā)生發(fā)展,在高血壓的病理生理中起著很重要的作用[5]。有研究表明,hs-CRP、Hcy、UA、血脂水平水平與高血壓發(fā)病及轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切[6]。

表2　2組治療前后Hcy 、UA、hs-CRP水平比較

注：①與治療前比較，P<0．05；②與對(duì)照組比較，P<0．05。

表3　2組治療前后血壓水平比較

注：①與本組治療前比較，P<0.05。

原發(fā)性高血壓病目前尚未出現(xiàn)任何根治藥物，主要治療方法為降低患者血壓。大量臨床用藥經(jīng)驗(yàn)表明，聯(lián)合用藥可以產(chǎn)生協(xié)同作用，從而更好地控制血壓[7]。硝苯地平緩釋片屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，能夠長(zhǎng)久起效，通過(guò)阻礙心肌與血管平滑肌鈣離子的膜轉(zhuǎn)運(yùn)，從而有效抑制鈣離子流入細(xì)胞，降低心肌收縮性與舒緩?fù)庵茏枇?，有效降低患者血壓?/p>

原發(fā)性高血壓可歸入中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，腎虛為本，因虛致瘀，血瘀是腎虛的必然結(jié)果；血瘀為標(biāo)，久病及腎，血瘀的存在則加重腎虛，二者相互影響，形成惡性循環(huán)，腎虛血瘀始終貫穿于本病發(fā)病的始終，所以本病治以補(bǔ)腎活血為主。復(fù)方血栓通膠囊是純中藥制劑，具有降低血液黏度，降低纖維蛋白原，擴(kuò)張血管，增加腦及腎的血流量，明顯降低血壓，減少和預(yù)防由高血壓病引起的心腦腎并發(fā)癥發(fā)生的作用。其主要成分為三七、黃芪、丹參、玄參。其中三七的主要成分三七總皂苷能顯著上調(diào)血清中血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)濃度，VEGF能特異性作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖及體內(nèi)新生血管生成。并可直接擴(kuò)充血管，降低血管外周阻力、改善冠狀微循環(huán)，降低收縮壓和舒張壓；三七總皂苷作為鈣通道阻滯劑,還具有阻斷去甲腎上腺素所致Ca2+內(nèi)流作用，降低人主動(dòng)脈血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，從而起到降壓作用[8]。三七總皂苷還具有抗血小板聚集、降低血液黏稠度，清除氧自由基、抗血栓形成、抑制鈣內(nèi)流、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能作用，還可直接擴(kuò)充血管，降低血管外周阻力，改善冠狀微循環(huán)，降低收縮壓和舒張壓[9]。同時(shí)能升高血中葉酸和維生素B12，起到降低同型半胱氨酸的作用。黃芪中含有的黃芪多糖和皂苷類，黃芪活性成分TFA具有很強(qiáng)的抗氧化作用，可抑制細(xì)胞膜、DNA等的氧化損傷[10]；可改善Hcy誘導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性舒張功能紊亂；能使內(nèi)皮細(xì)胞合成NO含量增加及NOS酶活性增高，還能使SOD活性增加，進(jìn)而起到內(nèi)皮保護(hù)作用[11]。并通過(guò)減慢心率使心排血量減少，從而使動(dòng)脈血流量降低，并通過(guò)降低血漿血管緊張素Ⅱ的含量和血漿中內(nèi)皮素的含量，使收縮的血管得以舒張，外周阻力降低，血壓下降。黃芪還可以引起交感——腎上腺髓質(zhì)興奮性下降，從而使兒茶酚胺提高嘌呤堿基的轉(zhuǎn)換率降低，從而促進(jìn)尿酸的排泄；減輕氧化應(yīng)激，抑制尿酸合成，進(jìn)而有效降低患者體內(nèi)尿酸含量[12]。丹參能增強(qiáng)纖溶酶的活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解，調(diào)節(jié)體內(nèi)凝血與纖溶之間的平衡；丹參還能夠消除有害自由基，防治或減輕脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，從而降低原發(fā)性高血壓患者體內(nèi)同型半胱氨酸含量[13]。丹參的脂溶性有效成分丹參酮可通過(guò)抗氧化，抑制黏附因子表達(dá)，在降低血脂、抗氧化及調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能等方面發(fā)揮重要抗AS作用[14]；同時(shí)能夠抑制嘌呤氧化酶的活性，使尿酸合成減少；增加腎臟血流量，改善缺氧缺血狀態(tài)，抗氧化損傷，保護(hù)腎功能，同時(shí)也有益于尿酸的排泄，起到降低血尿酸作用[15]。另外，丹參中的丹參素可通過(guò)調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞ET-1 mRNA的表達(dá)水平，控制ET產(chǎn)生與分泌，提高血中NO濃度，起到保護(hù)血管內(nèi)皮功能[16]；丹參多酚酸鹽可通過(guò)促進(jìn)鉀通道開(kāi)放，抑制內(nèi)皮細(xì)胞參與的炎癥反應(yīng)、促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞遷移、抑制醛糖還原酶活性、減輕鈣超載等對(duì)內(nèi)皮損傷組織發(fā)揮保護(hù)作用[17]，并有抗氧化、抗氧自由基和抗栓、抗血小板聚集、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌血流量作用。還可以降低患者Hcy，延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，同時(shí)能降低LDL-C、hs-CRP水平，穩(wěn)定斑塊，起到抗炎、抗AS的作用[18]。玄參中的苯丙素苷和黃酮類可擴(kuò)張血管，使血壓下降。并能抑制黃嘌呤脫氫酶和黃嘌呤氧化酶活性，明顯降低尿酸作用[19]。另外，玄參提取物苯丙素苷有較好的抗血小板聚集作用，此活性與苯環(huán)芳?xì)鋽?shù)目有關(guān)。相關(guān)研究也證明了苯丙素苷體外拮抗氧化溶血性作用[20]。

本研究結(jié)果顯示治療后2組血脂、Hcy 、UA、hs-CRP等水平均明顯降低，且觀察組各指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。提示原發(fā)性高血壓患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方血栓通膠囊能夠同時(shí)降低原發(fā)性高血壓患者UA、hs-CRP、Hcy水平；能有效降低患者血清中TC、TG、LDL-C含量，升高血清中HDL-C的含量，明顯降低患者血脂水平；能有效擴(kuò)充血管，降低血管外周阻力、降低患者收縮壓、舒張壓，起到有效降壓作用。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)原發(fā)性高血壓患者療效顯著，能進(jìn)一步降低血清UA、Hcy、hs-CRP及血脂水平，顯著降低血壓，減少血栓的形成，值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期]2015-05-20

[中圖分類號(hào)]R544.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)07-0733-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.07.015

[基金項(xiàng)目]河南省2012年校級(jí)自然科學(xué)研究項(xiàng)目(2012K006)