李穎，陳嘉，樸素宙延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林延吉　133000

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“品管圈”活動(dòng)在降低臨床用藥差錯(cuò)率中的應(yīng)用

李穎，陳嘉，樸素宙
延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林延吉133000

［摘要］目的探討品管圈活動(dòng)對(duì)降低用藥差錯(cuò)發(fā)生率的效果。方法應(yīng)用品管圈流程對(duì)活動(dòng)前用藥差錯(cuò)現(xiàn)狀進(jìn)行要因分析，得出真因，制定并落實(shí)對(duì)策措施，比較改善前后用藥差錯(cuò)率。結(jié)果該院臨床用藥差錯(cuò)率由活動(dòng)前1.45%降低至活動(dòng)后的0.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論品管圈活動(dòng)能有效降低用藥差錯(cuò)發(fā)生率，完善制度和流程的標(biāo)準(zhǔn)化，既保障了用藥安全，又加強(qiáng)了醫(yī)院的安全管理。

［關(guān)鍵詞］品管圈；用藥差錯(cuò)；降低

品管圈（QCC）在醫(yī)療領(lǐng)域眾多方面應(yīng)用，有效提高了服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全［1-2］。用藥差錯(cuò)在臨床實(shí)踐中是普遍存在的，它也是當(dāng)前醫(yī)療糾紛的一個(gè)潛在危害因素，安全用藥涉及到臨床醫(yī)生、護(hù)士、藥師及信息管理等人員，也包括醫(yī)療工作流程、管理體系、信息監(jiān)控的某些缺陷。由于用藥差錯(cuò)的原因多而復(fù)雜，護(hù)理部2014年11月—2015年6月，為降低用藥差錯(cuò)的發(fā)生率，提高用藥安全性，開(kāi)展了品管圈活動(dòng)，取得了滿意的效果［3-4］。

1　資料與方法

1.1一般資料

統(tǒng)計(jì)該院品管圈活動(dòng)前及活動(dòng)后臨床用藥差錯(cuò)發(fā)生例數(shù)、發(fā)生率，比較品管圈活動(dòng)的效果。

1.2方法

1.2.1組圈過(guò)程成立品管圈小組及設(shè)置圈名護(hù)理部正副主任、醫(yī)務(wù)科主任、藥劑科主任、網(wǎng)絡(luò)信息管理主任、臨床護(hù)士長(zhǎng)5人、共10人，投票選出護(hù)理部副主任為組長(zhǎng)，護(hù)理部主任為輔導(dǎo)員。全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法確定圈名“盾牌圈”。

1.2.2選定主題主題選定在用藥安全方面，每位圈員依據(jù)院方政策、迫切性、可行性、圈能力，確定該次活動(dòng)的主題為“降低臨床用藥差錯(cuò)率”。

1.2.3現(xiàn)況把握經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員在2014年11月10日—11月23日按班次抽查20 000條醫(yī)囑，查找出用藥差錯(cuò)的原因。發(fā)生用藥核對(duì)錯(cuò)誤290例，利用柏拉圖分析數(shù)據(jù)，根據(jù)“80/20”原理，確定該次活動(dòng)改善重點(diǎn)為：柏拉圖分布結(jié)果，以醫(yī)囑不規(guī)范、藥師調(diào)劑差錯(cuò)和護(hù)士用藥差錯(cuò)。

1.2.4目標(biāo)設(shè)定依據(jù)改善前柏拉圖分析結(jié)論的82.75%為改善重點(diǎn)，本圈圈員自我評(píng)估問(wèn)題解決能力為69%，目標(biāo)值計(jì)算：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力）=1.45%-（1.45%×82.75%×69%）=0.62%，目標(biāo)設(shè)定臨床用藥差錯(cuò)率由1.45%下降至0.45%。

1.2.5要因分析及真因驗(yàn)證在解析過(guò)程中，全體圈員展開(kāi)了激烈的討論，過(guò)程非常順利。我們對(duì)需要改善的3個(gè)重點(diǎn)利用特性要因圖，根據(jù)人、機(jī)、料、法、環(huán)五大要素進(jìn)行剖析，經(jīng)過(guò)梳理，圈員評(píng)分找出7個(gè)要因，分別是缺乏醫(yī)囑審核系統(tǒng)、獲取知識(shí)途徑失敗、藥物相關(guān)知識(shí)缺乏、相關(guān)培訓(xùn)少、責(zé)任心差、管理者監(jiān)管力度不夠、流程不規(guī)范。針對(duì)以上要因，我們?cè)俅蝸?lái)到現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)三現(xiàn)原則，參與調(diào)查的10個(gè)科室同一時(shí)間進(jìn)行，每科室10張調(diào)查問(wèn)卷，實(shí)發(fā)100張，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)后，根據(jù)80/20原則，找到管理者監(jiān)管力度不夠和無(wú)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)兩個(gè)真因。

1.2.6對(duì)策擬定針對(duì)這兩個(gè)真因提出一系列實(shí)施對(duì)策，全體圈員從可行性、效益性、經(jīng)濟(jì)性3方面進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)80/20原則，總分120分以上的為選定對(duì)象，共列出3個(gè)對(duì)策，依據(jù)5W1H的原則分別將實(shí)施內(nèi)容具體化。

（1）對(duì)策實(shí)施一、主要原因：無(wú)安全用藥管理制度對(duì)策措施：①安裝PASS系統(tǒng)，合理調(diào)配人力資源；②規(guī)范調(diào)劑審核發(fā)放流程（取方、審方、標(biāo)識(shí)、調(diào)劑）及執(zhí)行醫(yī)囑流程；③易錯(cuò)藥品處方標(biāo)記（標(biāo)識(shí)易錯(cuò)藥品名稱或用法用量）；④看似、聽(tīng)似藥品目視管理（色差標(biāo)簽）。

（2）對(duì)策實(shí)施二、主要原因：管理者監(jiān)管力度不夠。對(duì)策措施：①安裝合理用藥支持系統(tǒng)；②已制定藥物安全手冊(cè)，科室內(nèi)建立藥物使用說(shuō)明書(shū)并及時(shí)更新；③超藥品說(shuō)明書(shū)的醫(yī)囑反饋給臨床醫(yī)學(xué)，由專(zhuān)業(yè)藥師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指導(dǎo)臨床用藥。

（3）對(duì)策實(shí)施三原因：管理者監(jiān)管力度不夠。對(duì)策措施：①制定醫(yī)師、藥師、護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃及考核；②注意力管理，對(duì)手機(jī)嚴(yán)格管理，工作時(shí)間禁止帶手機(jī)，窗口嚴(yán)守紀(jì)律，嚴(yán)禁聊天；③建立差錯(cuò)登記監(jiān)管制度，查找原因，進(jìn)行分析，提出合理的整改措施。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

活動(dòng)前、后對(duì)比臨床患者用藥差錯(cuò)的發(fā)生情況比較，活動(dòng)前、后臨床用藥差錯(cuò)的發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；見(jiàn)表1。

表1　2O15年活動(dòng)前后臨床患者用藥差錯(cuò)的發(fā)生情況比較

3　討論

3.1開(kāi)展品管圈活動(dòng)降低了用藥差錯(cuò)的發(fā)生率

通過(guò)品管圈活動(dòng)，醫(yī)院安裝了合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及合理用藥支持系統(tǒng)，制定了藥品安全管理制度，執(zhí)行醫(yī)囑流程圖、門(mén)診藥局工作流程圖、用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案等，均納入到標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)中，相關(guān)的制度、流程分別列入我院規(guī)章制度、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案匯編中，經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量委員會(huì)審核通過(guò)，標(biāo)準(zhǔn)化在全院推廣實(shí)施［5］。我們采取了按顏色區(qū)分藥物并分區(qū)放置、制度的更新、流程再造、管理與信息化相結(jié)合等措施，充分發(fā)揮圈內(nèi)成員的能力，將活動(dòng)前用藥差錯(cuò)的發(fā)生率1.45%下降至0.45%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2品管圈模式促進(jìn)護(hù)理安全領(lǐng)域的管理

在品管圈活動(dòng)中能對(duì)差錯(cuò)事件進(jìn)行要因分析，民主的尋找對(duì)策。在小組成員坦誠(chéng)的交流中，建立了彼此的信任，當(dāng)差錯(cuò)事件發(fā)生時(shí)能客觀地從人、物、管理、環(huán)境分析問(wèn)題，不斷完善制度，優(yōu)化流程，而不是單純地追究差錯(cuò)發(fā)生當(dāng)事人的責(zé)任，進(jìn)行懲罰性處理。因此品管圈活動(dòng)能很好地營(yíng)造安全氛圍，促進(jìn)護(hù)理安全管理［6］。

3.3品管圈活動(dòng)是一種護(hù)理管理文化

品管圈活動(dòng)是指追求一切工作效率的提高和具有效果工作的改進(jìn)方法［7］。品管圈名能體現(xiàn)護(hù)理管理中的文化?！岸芘迫Α惫畔ＥD神話中盾形象征著愛(ài)與幸福的永恒，圈團(tuán)隊(duì)組成是用藥的三道防線，寓意著生命的守護(hù)者。盾形:寓意堅(jiān)固的盾牌；鋸齒:象征著長(zhǎng)城，代表生命防線；英文:安全用藥；聽(tīng)診器、護(hù)士、藥品:代表醫(yī)生、護(hù)士、藥師，三個(gè)圈團(tuán)隊(duì)組成。我們的圈口號(hào)是：嚴(yán)守生命防線，提高用藥安全。護(hù)理用藥安全管理常常涉及多部門(mén)的合作，我們的圈員由護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處、藥局、網(wǎng)絡(luò)管理處、門(mén)診辦公室及臨床科室共同組成。

在品管圈活動(dòng)中需要充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)中每個(gè)人的作用，根據(jù)每個(gè)人的特長(zhǎng)分工協(xié)作，我們的團(tuán)隊(duì)能從不同的角度分析問(wèn)題，具有不同層面解決問(wèn)題的能力。團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和主動(dòng)性是品管圈的內(nèi)在動(dòng)力，也是一種醫(yī)院文化［8］。品管圈活動(dòng)在護(hù)理管理中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，并收到了良好的效果，通過(guò)推行品管圈活動(dòng)，全體圈員齊心協(xié)力，堅(jiān)持不懈，靈活掌握和運(yùn)用品管圈的步驟與方法，通過(guò)提高個(gè)人知識(shí)與技能，提高了用藥安全，提升了護(hù)理服務(wù)水平。

［參考文獻(xiàn)］

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Application of "Quality Control Circle" in Reducing the Error Rate of Clinical Medication

LI Ying,CHEN Jia,PIAO Su-zhou
Affi1iated Hospita1 of Yanbian University，Yanji，Ji1in Province，133000 China

［Abstract］Objective To study the qua1ity contro1 circ1e activities to reduce the incidence of medication errors. Methods qua1ity contro1 circ1e shou1d process by ana1yzing the present situation and prob1ems of medication errors prior to activity，cometrue cause，formu1ate and imp1ement the measures，more medication error rate before and after improvement. Results In our hospita1 c1inica1 medication error rate from 1.45% cut to 1.45% before activities after，the difference was statistica11y significant（P＜0.01）. Conclusion The qua1ity contro1 circ1e activities can effective1y reduce the incidence of medication errors and improve the system and the process of standardization，both to ensure the safety of the drug，and strengthen the safety management of the hospita1.

［Key words］Qua1ity Contro1 Circ1es；Medication Errors；Reduce

收稿日期：（2015-10-29）

［通訊作者］陳嘉（1972.9-），女，吉林延吉人，碩士生導(dǎo)師，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理和重癥護(hù)理，E -mai1：0069cj@163.com。

［作者簡(jiǎn)介］李穎（1981.2-），女，吉林延吉人，碩士在讀，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.128

［中圖分類(lèi)號(hào)］R952

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2O16）O1（c）-O128-O2