金軍 務改艷 王敏

摘要：目的 研究激素依賴性乳腺癌患者中醫(yī)體質分布特點，為其辨證施治提供參考。方法 采用王琦教授九種體質判斷標準量表調查法，結合中醫(yī)四診綜合辨識方法對210例激素依賴性乳腺癌患者實施中醫(yī)體質辨識，并研究中醫(yī)體質與中醫(yī)辨證分型的相關性。結果 210例激素依賴性乳腺癌患者的中醫(yī)體質類型分布差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），陰虛質占43.8%（92例），氣郁質占15.2%（32例），氣虛質占11.4%（24例），血瘀質占7.6%（16例），陽虛質占6.7%（14例）。患者中醫(yī)證型分布差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），沖任失調證占63.8%（134例），肝氣郁結證占16.2%（34例），脾胃虛弱證占11.4%（24例）。沖任失調證與中醫(yī)體質相關性有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。結論 激素依賴性乳腺癌患者中醫(yī)體質類型多為陰虛質，辨證分型多為沖任失調證，且沖任失調證與中醫(yī)體質具有相關性。

關鍵詞：激素依賴性乳腺癌；中醫(yī)體質；辨證分型

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.06.008

中圖分類號：R273.79 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）06-0027-04

Abstract： Objective To study the distribution characteristics of TCM constitutions of hormone-dependent breast cancer patients； To provide references for TCM diagnosis and treatment. Methods TCM constitution differentiation in the 210 patients with hormone-dependent breast cancer were investigated by a questionnaire survey， which is made according to the Classification and Determination of TCM Constitutions invented by professor Wang Qi and four methods of diagnosis of TCM， with a purpose to investigate the correlation of TCM constitutions and TCM syndrome differentiation typing. Results There was statistical significance among TCM constitutions of the 210 patients with hormone-dependent breast cancer （P<0.001）， with yin deficiency 43.8% （92 cases）， qi stagnation 15.2% （32 cases）， qi deficiency 11.4% （24 cases）， blood stasis 7.6% （16 cases）， and yang deficiency 6.7% （14 cases）. There was statistical significance among TCM syndromes （P<0.001）， with dysfunction of Chong and Ren channels 63.8% （134 cases）， stagnation of liver qi syndrome 16.2% （34 cases）， weakness of the spleen and stomach syndrome 11.4% （24 cases）. There was statistical significance between dysfunction of Chong and Ren channels and correlation of TCM constitutions （P<0.001）. Conclusion Most hormone-dependent breast cancer patients are accompanied with yin deficiency pattern and the syndrome differentiation typing of dysfunction of Chong and Ren channels. There is correlation between dysfunction of Chong and Ren channels and TCM constitutions.

Key words： hormone-dependent breast cancer； TCM constitutions； syndrome differentiation typing

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，亦是激素依賴性腫瘤之一，在中國約有50%、國外約有70%以上的乳腺癌患者雌激素受體（ER）/孕激素受體（PR）表達為陽性，其生理、病理特征及治療明顯有別于非激素受體陽性者。近年來，ER和PR表達情況檢測已應用于乳腺癌患者的治療及預后判斷。

從中醫(yī)體質特征角度研究激素依賴性乳腺癌的發(fā)病及其產(chǎn)生的病變類型、變化規(guī)律，臨床上辨體質與辨證、辨病相結合，是對“辨證論治”這一傳統(tǒng)診療理論的補充與完善，有助于臨床醫(yī)生更系統(tǒng)地尋找發(fā)病規(guī)律、探索病變特點，從而在方劑、藥物、劑量上實施個性化臨床選擇。2013-2015年，筆者通過問卷調查對激素依賴性乳腺癌患者的中醫(yī)體質及辨證分型進行了調查研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

210例患者均來源于2013年2月-2015年12月廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院腫瘤科門診及住院患者，經(jīng)病理學檢測確診為乳腺癌。免疫組化顯示ER和/或PR陽性；年齡32～75歲，其中≤45歲者56例，45～55歲者66例，>55歲者88例；均為已婚患者；有家族遺傳史者3例；所有患者均經(jīng)過手術、化療、內分泌治療。

1.2 診斷標準

依據(jù)世界衛(wèi)生組織2003年發(fā)布的乳腺癌分類標準[2]，病理組織學或細胞學確診為乳腺癌，且免疫組化顯示ER和/或PR陽性。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡20～75歲；③女性；④本人或家屬知情同意。

1.4 排除標準

①合并嚴重心、腦疾病，或精神障礙，或嚴重感染患者；②妊娠期、哺乳期婦女；③終末期患者，或神志不清者。

1.5 調查方法及內容

1.5.1 一般情況 采用調查表對患者年齡、民族、籍貫、婚姻、文化程度、煙酒嗜好、飲食習慣、既往史、家族史、中西醫(yī)診斷、腫瘤病理類型、TNM分期（應用2002年版國際抗癌聯(lián)盟TNM分期法[1]）、治療狀況、舌脈象等情況進行調查。

1.5.2 中醫(yī)體質 中醫(yī)體質分類采用《中醫(yī)九種基本體質分類量表》[2]，由本項目研究人員負責詢問并登記患者量表中各項問題的解答，并在廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院治未病中心的協(xié)助下完成中醫(yī)體質辨識。該量表包括平和體質、氣虛體質、陽虛體質、陰虛體質、痰濕體質、濕熱體質、血瘀體質、氣郁體質及特稟體質9種，每種體質包括總體特征、形體特征、常見表現(xiàn)、心理特征、發(fā)病傾向、對外界環(huán)境適應能力。

中醫(yī)體質分類判定方法按中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)體質分類與判定》標準[3]：回答《中醫(yī)體質分類與判定表》中的全部問題，每題按5級評分，計算原始分及轉化分，依標準判定體質類型。原始分=各條目分值相加，轉化分數(shù)=[（原始分-條目數(shù)）÷（條目數(shù)×4）]×100。平和體質為正常體質，其他8種體質為偏頗體質。判定標準：平和體質轉化分≥60分、其他8種體質轉化分均<30分時，判定為“是”；其他8種體質轉化分<40分時，判斷為“基本是”，否則判定為“否”。偏頗體質轉化分≥40分判定為“是”，30～39分判定為“傾向是”，<30分判定為“否”。亞量表分數(shù)越高，該體質類型傾向性越明顯。

1.5.3 中醫(yī)證候判定 參照中華中醫(yī)藥學會《腫瘤中醫(yī)診療指南》[4]，由本項目研究人員通過望、聞、問、切進行辨證分型。①肝郁氣滯證：癥見乳房腫塊，時覺脹痛，情緒憂郁或急躁，心煩易怒，苔薄白或薄黃，脈弦滑。②熱毒蘊結證：癥見乳房腫塊，增大迅速，疼痛，間或紅腫，甚或潰爛、惡臭，或發(fā)熱，心煩口干，便秘，小便短赤，舌黯紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。③沖任失調證：癥見乳房腫塊，月經(jīng)前脹痛明顯，或月經(jīng)不調，腰腿酸軟，煩勞體倦，五心煩熱，口干咽燥，舌淡，苔少，脈細無力。④氣血兩虛證：癥見乳房腫塊，與胸壁粘連，推之不動，頭暈目眩，氣短乏力，面色蒼白，消瘦納呆，舌淡，脈沉細無力。⑤脾胃虛弱證：癥見納呆或腹脹，便溏或便秘，舌淡，苔白膩，脈細弱。⑥肝腎陰虛證：癥見頭暈目眩，腰膝酸軟，目澀多夢，咽干口燥，大便干結，月經(jīng)紊亂或停經(jīng)，舌紅，苔少，脈細數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)法描述，單因素構成比采用單樣本非參數(shù)檢驗，多因素比較采用卡方檢驗，并進行相關性分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中醫(yī)體質在中醫(yī)證型中的分布

210例激素依賴性乳腺癌患者9種中醫(yī)體質在6種中醫(yī)證型中的分布見表1。

2.2 中醫(yī)體質分布

210例激素依賴性乳腺癌中醫(yī)體質中，陰虛質占43.8%（92例），氣郁質占15.2%（32例），氣虛質占11.4%（24例），血瘀質占7.6%（16例），陽虛質占6.7%（14例），濕熱質占5.7%（12例），平和質占5.7%（12例），痰濕質占3.8%（8例），特稟質0例，分布差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。

2.3 中醫(yī)證型分布

210例激素依賴性乳腺癌患者辨證分型中，沖任失調證占63.8%（134例），肝氣郁結證占16.2%（34例），脾胃虛弱證占11.4%（24例），氣血兩虛證占5.7%（12例），肝腎陰虛證占1.9%（4例），熱毒蘊結證占1.0%（2例），分布差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。

2.4 中醫(yī)體質類型與中醫(yī)證型的關系

激素依賴性乳腺癌患者中醫(yī)體質類型與中醫(yī)證型相關性分析表明，134例沖任失調證分型在9種中醫(yī)體質中分布有明顯差異（P<0.001），以陰虛質為主（74例），占總沖任失調證患者的55.22%，見表2。

3 討論

中醫(yī)學認為，體質決定著個體對致病因素的易感性及其病變類型的傾向性和疾病的傳變，在很大程度上影響并制約著疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸與預后，因此體質被稱為疾病的“活性載體”[5]。體質稟承于先天，在后天內外環(huán)境的影響下逐漸形成，其所指向的目標主要是“人”，將人作為研究主體，蘊含了“因人治宜”的思想。

辨證論治是中醫(yī)學的核心，近年來隨著中醫(yī)體質學說的不斷完善，臨床上發(fā)現(xiàn)中醫(yī)體質特征與證候之間具有相關性，辨體質與辨證相結合，有助于辨證論治理論進一步補充和完善。如田氏等[6]通過逐步回歸分析法對504例尚未經(jīng)手術治療乳腺癌的患者進行中醫(yī)體質-中醫(yī)證型分布情況統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，在平和質、陰虛質、濕熱質、氣郁質和特稟質的基礎上，患者的中醫(yī)證型構成比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在氣虛型、陰虛型、血虛型、沖任失調型和肝氣郁結型5種證型的基礎上，患者的體質構成比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），從而得出未經(jīng)過手術治療乳腺癌患者的中醫(yī)體質特征與中醫(yī)證候間具有一定的相關性。

無論在生理還是病理上，激素依賴性乳腺癌患者有別于非激素依賴性患者，治療方面更有明顯不同。ER是核受體蛋白超家族中的重要成員，包括a、b亞型，在兩性生殖系統(tǒng)（子宮、卵巢、睪丸、乳腺等）中均有分布，其重要作用之一就是調節(jié)細胞的癌變基因與腫瘤抑制基因的表達，臨床中雌孕激素受體狀態(tài)可明確影響乳腺癌患者的后續(xù)治療方法及預后?；颊叩闹嗅t(yī)體質也顯示出其發(fā)病的易感性、傾向性及其內在臟腑陰陽氣血偏差和機能代謝差異，在一定程度上成為疾病發(fā)展及預后的影響因素。內分泌治療是基于雌激素能刺激乳腺腫瘤生長這一機制的治療方法，通過抑制或阻斷雌激素的合成，降低雌激素水平或阻斷雌激素與受體結合的途徑達到治療乳腺癌的目的。國際乳腺癌治療指南指出：對于疾病進展緩慢的激素受體陽性乳腺癌患者，無論是早期的抑或是復發(fā)轉移性乳腺癌，內分泌治療仍然是首選的治療方案[7]。但是，在抑制雌激素水平的同時，機體將承受低激素所帶來的不良后果，尤其是絕經(jīng)前的婦女，出現(xiàn)內分泌紊亂，如在本研究過程中發(fā)現(xiàn)患者常見五心煩熱、煩勞體倦、腰酸腿軟等類圍絕經(jīng)期綜合征癥狀。中醫(yī)學認為，這是外因（藥物）引起的“腎氣衰、天癸竭”，因女性生殖內分泌的調節(jié)主要通過“腎-天癸-沖任-胞宮軸”進行，腎氣受損，天癸竭乏，沖任虧虛，陰陽失去平衡。本調查顯示，210例激素依賴性乳腺癌患者中醫(yī)體質以陰虛體質最多見，占55.2%。情志不調與乳腺癌發(fā)病、發(fā)展及預后關系密切，肝失疏泄，肝郁氣滯，故出現(xiàn)氣郁體質（占11.94%）；手術、放化療傷及脾胃，脾失健運，氣血生化不足，故可見氣虛體質（占11.94%）。乳腺與人體經(jīng)絡的關系密切：足陽明胃經(jīng)行貫乳中；足太陰脾經(jīng)絡胃上膈，布于胸中；足厥陰肝經(jīng)上膈，布胸脅繞乳頭而行；足少陰腎經(jīng)上貫肝膈而與乳聯(lián)。故激素依賴性乳腺癌患者中醫(yī)體質與腎藏精、脾健運、肝疏泄等功能失常相關。

沖任二脈起于胞中，任脈循腹里，上關元至胸中，沖脈夾臍上行，至胸中而散，故乳腺癌的發(fā)病、轉歸與沖任二脈經(jīng)絡有密切聯(lián)系，辨證分型中以沖任失調證為主表明激素依賴性乳腺癌患者的證候特點。沖脈可“滲諸陽、灌諸陰”，又兼通行血脈，為“血海”，且沖脈起于胞宮，故具有調節(jié)十二經(jīng)氣血、主生殖等功能，又因其并于足少陰、隸屬于陽明、通于厥陰、及于太陰而可調節(jié)氣機升降。任脈與沖脈同源發(fā)出，行于胸腹正中，上抵頦部，與六陰經(jīng)脈相聯(lián)系，為“陰脈之?！?，具有調節(jié)諸陰經(jīng)經(jīng)氣的作用。上述生理特點為激素依賴性乳腺癌患者沖任失調證在9種中醫(yī)體質中分布的差異性提供了理論依據(jù)。

本研究表明，激素依賴性乳腺癌患者無論中醫(yī)體質還是中醫(yī)證型的分布特點均與肝、脾、腎臟受損及沖任二脈失調密切相關，從辨體質與辨證、辨病相結合角度為乳腺癌的防治工作提供了重要依據(jù)。

參考文獻：

[1] 萬德森.臨床腫瘤學[M].北京：科學出版社，2013：334-339.

[2] 王琦，靳琦.亞健康中醫(yī)體質辨識與調理[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2013：152-156.

[3] 中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)體質分類與判定：ZYYXH/T157-2009[S].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009.

[4] 中華中醫(yī)藥學會.腫瘤中醫(yī)診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2008：11，14.

[5] 杜普能.淺談中醫(yī)學中的體質觀[J].陜西中醫(yī)函授，1998（6）：4-5.

[6] 田歡，張莉，林洪.等，乳腺癌患者中醫(yī)體質特征與證候規(guī)律的相關性研究[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（7）：1108-1111.

[7] National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology： breast cancer guideline（2014.V3）[M]. Fort Washington： National Comprehensive Cancer Network，2014.

（收稿日期：2016-01-13）

（修回日期：2016-01-28；編輯：陳靜）