胡梅琮

摘 要：臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的核心課程之一，實(shí)驗(yàn)操作是該課程重要組成部分。為培養(yǎng)適應(yīng)當(dāng)前檢驗(yàn)發(fā)展的需要，解決人才培養(yǎng)中學(xué)用脫節(jié)的問題，初步探討臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)的模塊式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，通過整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建模塊式項(xiàng)目檢驗(yàn)課程，突破學(xué)生從教學(xué)實(shí)驗(yàn)向臨床檢驗(yàn)轉(zhuǎn)化的思維障礙，提升學(xué)生的崗位適應(yīng)能力。

關(guān)鍵詞：臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)；模塊式教學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)，是綜合應(yīng)用化學(xué)、電子學(xué)、形態(tài)學(xué)等理論和方法，對(duì)人體血液、尿液、糞便等離體標(biāo)本進(jìn)行感官、理學(xué)、化學(xué)、顯微鏡以及自動(dòng)化儀器檢查等，以獲得有關(guān)機(jī)體病理變化、臟器功能狀態(tài)等信息的一門實(shí)驗(yàn)應(yīng)用科學(xué)[1]，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)核心課程，實(shí)踐性很強(qiáng)，尤其注重實(shí)驗(yàn)課通過對(duì)各種標(biāo)本的檢測(cè)，使學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)工作形成較深刻的理解，鞏固專業(yè)理論，提高操作技能，養(yǎng)成良好的實(shí)驗(yàn)室工作作風(fēng)，為畢業(yè)后從事臨床檢驗(yàn)技術(shù)工作奠定良好的基礎(chǔ)。

一、傳統(tǒng)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床檢驗(yàn)工作實(shí)際間脫節(jié)

傳統(tǒng)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)安排多為單項(xiàng)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，側(cè)重對(duì)基本檢驗(yàn)技能的訓(xùn)練，且基本遵循教師先講解實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、原理、操作步驟和注意事項(xiàng)等，學(xué)生按照實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)按部就班地去驗(yàn)證的模式，學(xué)生只知道怎么做，卻并不知道為什么做，何時(shí)需要做。相對(duì)固定化的教學(xué)模式和過程，缺乏對(duì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和探索思維的培養(yǎng)。

臨床檢驗(yàn)工作并非實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的簡單堆積，尤其目前大量自動(dòng)化分析儀普遍應(yīng)用于臨檢室，先進(jìn)的儀器為臨床提供了許多新的檢驗(yàn)參數(shù)和診斷指標(biāo)，大大提高了工作效率；但儀器在形態(tài)學(xué)分析等方面仍存在一定局限性，因此工作人員一方面應(yīng)掌握扎實(shí)的檢驗(yàn)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和嫻熟的實(shí)驗(yàn)操作技能，同時(shí)更應(yīng)該具備判斷儀器檢測(cè)結(jié)果的客觀準(zhǔn)確性、根據(jù)不同結(jié)果選擇恰當(dāng)?shù)膹?fù)檢手段對(duì)儀器結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證和復(fù)查等分析處理問題的能力。

目前實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐相對(duì)孤立的現(xiàn)狀，導(dǎo)致很多學(xué)生即使掌握了熟練的操作技能，也并不能獨(dú)立完成一份標(biāo)本的整個(gè)檢驗(yàn)流程。因此如何讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中既掌握專業(yè)技能，又能緊密聯(lián)系臨床檢驗(yàn)工作，并形成規(guī)范化的形成性評(píng)價(jià)體系，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化學(xué)生發(fā)現(xiàn)、綜合分析問題的能力，成為臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的焦點(diǎn)。

二、模塊式實(shí)驗(yàn)教學(xué)的必要性

模塊式教學(xué)是近年來興起的一種新的教學(xué)形式，遵循“實(shí)用為主，夠用為度”的原則，以技能訓(xùn)練為核心，確定該項(xiàng)技能所需要的知識(shí)內(nèi)容，建立若干教學(xué)功能模塊，在模塊內(nèi)和模塊之間可以圍繞整體教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行互動(dòng)，同時(shí)比較靈活，可以根據(jù)學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)或?qū)I(yè)實(shí)際需要，增減教學(xué)內(nèi)容[2]。近年來在多學(xué)科均有應(yīng)用[3-5]，效果都不錯(cuò)。為解決臨檢實(shí)驗(yàn)教學(xué)和臨床實(shí)踐間的矛盾和問題，順應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)行業(yè)發(fā)展的新形勢(shì)，嘗試對(duì)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)行模塊式實(shí)驗(yàn)教學(xué)，即結(jié)合臨檢工作的特點(diǎn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)有效的整合，從而進(jìn)行基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)流程相結(jié)合的教學(xué)方式，一方面繼續(xù)加強(qiáng)基本操作技能的學(xué)習(xí)，另一方面培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析和解決實(shí)際問題的能力，促進(jìn)檢驗(yàn)思路的形成，有利于學(xué)生更好地適應(yīng)臨床崗位工作。

三、臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)模塊式實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容

（一）以崗位需求為導(dǎo)向優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系

以臨床崗位需求為導(dǎo)向，充分體現(xiàn)出針對(duì)性、實(shí)用性和綜合性，在完成基本實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和基本技能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，利用系綜合實(shí)訓(xùn)室的先進(jìn)檢驗(yàn)儀器設(shè)備，模擬臨床檢驗(yàn)流程，構(gòu)建圍繞特定標(biāo)本展開檢驗(yàn)工作的崗位技能模塊，形成“以基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能為基礎(chǔ)內(nèi)容，以分析解決問題能力培養(yǎng)為核心內(nèi)容”的臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)新體系。

（二）實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊的構(gòu)建

根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生職業(yè)崗位能力分析，對(duì)目前實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合成兩個(gè)大模塊：專業(yè)基礎(chǔ)模塊和崗位技能模塊，其中專業(yè)基礎(chǔ)模塊包括完成檢驗(yàn)必需的基本實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練，計(jì)數(shù)和形態(tài)學(xué)分析等五個(gè)子模塊；同時(shí)將檢驗(yàn)工作流程引進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，形成崗位技能模塊，并依據(jù)目前檢驗(yàn)實(shí)際分血液學(xué)一般檢驗(yàn)、尿液檢驗(yàn)等七個(gè)子模塊。根據(jù)不同標(biāo)本檢驗(yàn)需要，選擇必要的專業(yè)基礎(chǔ)子模塊，先進(jìn)行專業(yè)技能的訓(xùn)練，隨后讓學(xué)生以小組協(xié)作形式，通過查閱資料、自主操作完成特定標(biāo)本的檢驗(yàn)流程。通過標(biāo)本檢驗(yàn)將原本相對(duì)孤立的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目有機(jī)整合，讓學(xué)生在與更貼近檢驗(yàn)科工作的情境下進(jìn)行檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練，學(xué)習(xí)的過程即為工作的過程，為將來的檢驗(yàn)工作夯實(shí)技術(shù)和能力的雙重功底。

（三）模塊式實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主體是學(xué)生，只有教與學(xué)相互配合才能相得益彰，針對(duì)各模塊特點(diǎn)，在教學(xué)過程中融入多種教學(xué)方法，力求引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、操作和思考。實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅在傳統(tǒng)的講解、示教基礎(chǔ)上增加啟發(fā)式、互動(dòng)式的教學(xué)方法，還引入翻轉(zhuǎn)課堂的設(shè)計(jì)，在學(xué)生掌握了基本操作技能后，分配標(biāo)本檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)任務(wù)，要求學(xué)生自行分組查詢相關(guān)資料，以醫(yī)院檢驗(yàn)順序?yàn)榫€索進(jìn)行設(shè)計(jì)，完成標(biāo)本接收、檢測(cè)、質(zhì)量控制、異常值復(fù)查、結(jié)果審核到發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告單整個(gè)流程，并盡可能獨(dú)立解決遇到的問題，如制定儀器復(fù)檢規(guī)則等，真正體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。

（四）模塊式實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)價(jià)

為更好地對(duì)學(xué)生在教學(xué)全過程中知識(shí)掌握和能力發(fā)展進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)模塊的教學(xué)目標(biāo)，選用不同的評(píng)價(jià)方式，將多樣化形成性評(píng)價(jià)引進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。如制定規(guī)范的技能操作評(píng)分細(xì)則評(píng)價(jià)學(xué)生某項(xiàng)技能掌握程度及檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性；崗位技能模塊圍繞特定臨床標(biāo)本展開檢驗(yàn)，通過學(xué)生提交的實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)、操作熟練程度、實(shí)驗(yàn)匯報(bào)等方式，還可學(xué)生組內(nèi)自評(píng)、組間相互評(píng)價(jià)每位同學(xué)在整個(gè)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、操作及處理實(shí)際問題、協(xié)調(diào)溝通方面的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)學(xué)生呈交的優(yōu)秀的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案、實(shí)驗(yàn)結(jié)果展示等還能作為教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)課程資源的一部分。形成性評(píng)價(jià)既能較全面地反映學(xué)生技能水平、獨(dú)立思考分析解決問題、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等崗位能力，同時(shí)便于實(shí)時(shí)向教師反饋教學(xué)情況，便于調(diào)整教學(xué)側(cè)重點(diǎn)。

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)模塊式實(shí)驗(yàn)教學(xué)，注重以學(xué)生為主體，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課“實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目單一分散、重驗(yàn)證輕探索、與臨床實(shí)踐相對(duì)分割”的缺陷。以臨床檢驗(yàn)工作任務(wù)引領(lǐng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的強(qiáng)烈的責(zé)任感、全面分析并解決實(shí)際問題的能力，形成良好的職業(yè)素養(yǎng)，能較好地實(shí)現(xiàn)知識(shí)、技能、能力“三位一體”的教學(xué)目標(biāo)。

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（作者單位：浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校）