史同霞，王學(xué)華

（1.中央民族大學(xué)醫(yī)院，北京 100081；2.國際關(guān)系學(xué)院門診部，北京 100091）

男性不育癥主要病因是少精癥、弱精癥。少精癥又稱精子減少癥，是指精液中的精子數(shù)低于正常，國際衛(wèi)生組織規(guī)定，每毫升精液中精子數(shù)如果低于2千萬。弱精癥又稱精子活力低下，因為活力低下，所以很難保證精子抵達輸卵管與卵子結(jié)合形成受精卵。筆者用五子衍宗丸治療男性不育癥取得較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 病因病機

《素問?上古天真論篇》云：“丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更。二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……”腎藏精，主生殖。少精癥，精子數(shù)低于正常，表明腎精不足；弱精癥，精子活力低下或者精子成活率低，提示腎氣虧虛。男性不育癥病機主要是腎虛，所以補腎填精是治療原則。

有醫(yī)家認為，雖然男性不育癥的根本病機是腎之精氣虧虛，但遷延不愈往往是因虛致瘀，“久病入絡(luò)”，瘀血阻絡(luò)也是重要病機［1］。所以，在補腎填精基礎(chǔ)上再加理氣活血、化瘀通絡(luò)之品，可明顯增強治療效果。

也有醫(yī)家認為，不育癥與肝郁、濕熱、痰濕也有密切關(guān)系，常見證型有腎虛肝郁、腎虛濕熱、腎虛血瘀等，應(yīng)從痰論治［2］。

2 方藥特色

五子衍宗丸最早記載在道教的《懸解錄》中，是治療男性不育癥的常用方劑。由枸杞子、覆盆子、五味子、菟絲子、車前子組成，方中枸杞子味甘無毒、補腎填精見長，菟絲子補益肝腎、益精強精、溫腎壯陽力強，覆盆子補益肝腎、滋精固精，五味子補腎澀精、益氣生津，車前子對其他藥的溫性可以起到制約并可補腎生精。諸藥合用，既補腎陰，又補腎陽，適用于腎虛所致的男性不育癥。

臨床上，五子衍宗丸除能治療男性不育癥之外，通過辨證還能治療陽痿、早泄、遺精、腎虛腰痛、尿后余瀝等，對女性尿失禁、女性不孕癥、女性更年期綜合征、糖尿病腎病、腎病綜合征等也有較好療效。

藥理研究證實，五子衍宗丸有調(diào)節(jié)性腺軸、增強睪丸生精、提高血液睪酮水平的功能，也可補充微量元素、改善精液質(zhì)量、保護精子膜的完整性、增強精子活力［3］。

3 驗案舉隅

趙某，男，30歲，婚后3年，于2019年3月18日來診?；楹蠓蚱扌陨钫?，性功能正常，妻子檢查未見異常，未避孕但至今未育。精液常規(guī)檢查精液量2ml，pH7.6，精子密度13.26×106/mL，PR（前向運動精子數(shù)）18.22%，PR+NP（精子總活動力）27.34%。內(nèi)分泌檢查、前列腺液常規(guī)檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，抗精子抗體（－）。腰膝酸軟明顯，勞累后尤甚，有時耳鳴，經(jīng)常感覺胸悶，喜歡嘆息，納差，舌紅苔薄白，脈弦細。辨證為男性不育癥，腎虛兼肝郁證型。治以補腎為主，疏肝為輔。給予五子衍宗丸口服9g，每天2次。同時給予加味逍遙丸口服6g，每天2次。服1個月。2019年4月17日復(fù)診，仍腰膝酸軟，有時耳鳴，但胸悶、嘆息、納差等好轉(zhuǎn)，脈證同前。效不更方，繼續(xù)服用五子衍宗丸及加味逍遙丸。2019年5月20日三診，腰膝酸軟、耳鳴明顯好轉(zhuǎn)，胸悶、嘆息、納差消失，舌紅苔薄白，脈細弱。停服加味逍遙丸，五子衍宗丸繼續(xù)服用。2019年6月18日四診，腰膝酸軟消失，精液常規(guī)顯示精液量3mL，pH7.3，精子密度26.78×106/mL，PR34%，PR+NP43.4%，繼續(xù)服用五子衍宗丸。2019年7月12日告知其妻已懷孕。

4 體 會

《素問?六節(jié)藏象論篇》云：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！闭J為腎主生殖、腎藏精，生殖功能與腎息息相關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)認為，男性不育癥責(zé)之于腎，根本病機是腎之精氣虧虛，同時與肝郁、血瘀、濕熱、痰濕等，也有密切關(guān)系。國醫(yī)大師王琦教授也指出，男性不育癥的主要病機為“腎精虧虛，兼夾病邪”［4］。用五子衍宗丸補腎填精基礎(chǔ)上根據(jù)辨證加用化瘀通絡(luò)、疏肝解郁、清熱利濕、健脾化痰等方藥，臨床療效較好。

五子衍宗丸只是適用于腎虛所致的男性不育癥，所以臨床上必須認真辨病、辨證，才能取得較好療效。