張寧

A一天，小李胸口不適，似有異樣的感覺，且伴有心悸，幾分鐘后消失。當時他沒有重視，但3天后再次出現(xiàn)這種感覺時，他突然聯(lián)想到不久前一個同事突發(fā)心肌梗塞，便擔心起來，并出現(xiàn)了瀕死感。他急忙叫同事送自己去了急診室，經(jīng)過心電圖及其他檢查均沒有發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生認為可能是疲勞所致，建議他好好休息。但從此，小李開始關(guān)注自己身體的各種異常體驗，總覺得自己會得心臟病，會突然像同事那樣發(fā)生意外。他害怕出門，希望家人一直陪伴。

我們每個人都會偶爾出現(xiàn)短暫的不適感，并不會太在意，但當我們在某種想法的影響下，便有可能會夸大不適感的危險，表現(xiàn)出過度擔心。其實，當遭遇較大的生活事件時，我們不僅僅會在情緒和軀體感受上出現(xiàn)反應(yīng)，也會在認知和行為上出現(xiàn)反應(yīng)，而且四者之間會相互影響，并最終有可能形成惡性循環(huán)。比如，上文中的小李就是因為軀體感受（感覺到胸口不適），在認知（聯(lián)想到同事患心梗，擔心自己也會發(fā)生類似情況，故過度自我關(guān)注）的作用下出現(xiàn)情緒反應(yīng)（害怕、焦慮），以及行為變化（懼怕外出）。盡管對小李影響最大的是情緒反應(yīng)，但他關(guān)注的卻是軀體感受，他可能并沒有意識到是認知歪曲（夸大了危險）導(dǎo)致的，而且行為改變會進一步強化自我關(guān)注。所以，歪曲的認知常常是導(dǎo)致我們出現(xiàn)各種異常心理活動的根本原因。

B再看另外一個故事。大學(xué)生小陳以前成績一直很好，保持在前兩名，老師和同學(xué)們都認為她很優(yōu)秀。但有一次因為生病，考試不理想，她非常沮喪，從此，她放棄一切學(xué)習(xí)以外的活動，更加努力學(xué)習(xí)?？墒屡c愿違，盡管十分努力，但成績并沒有像她想象的那樣提高，反而因為過度關(guān)注細節(jié)拖延了很多時間，成績并不理想。久而久之，小陳覺得自己沒有辦法達到目標而出現(xiàn)沮喪、抑郁，她覺得自己無能，什么事都做不好，更加形單影只了。

小陳的問題是如何形成的呢？其實，我們每個人都會有一些自己的信條和準則，這些信條和準則是我們在過去的經(jīng)歷中逐漸形成并在生活實踐中檢驗、強化并固定下來的。小陳以前成績一直很好，她認為那是“應(yīng)該”和“必須”的，這些“應(yīng)該”和“必須”確實給她帶來了既往的成功，但也造成了不可更改的“規(guī)則”—不允許有例外。一旦出現(xiàn)例外，她會更加努力，這有可能在一定程度上解決問題，消除例外。但隨著時間的推移以及遭遇的事情增多，“例外”出現(xiàn)的可能性會增加，完全消除“例外”的可能性下降，今后出現(xiàn)“例外”時的情緒反應(yīng)可能更大。

從認知行為治療的視角看：

1對事物的看法影響著我們的體驗和情緒，進而影響著我們采取的行動，而行動又會反過來影響我們的看法和情緒體驗。

2每個人都有自己的生活經(jīng)驗和體會，我們會根據(jù)這些經(jīng)驗和體會與事情的最終發(fā)展結(jié)局，總結(jié)出屬于自己的信念和準則，這帶有個人的風(fēng)格，并影響著我們今后的行為。

3我們的情緒、認知和行為會受到結(jié)局反饋的影響，或增強或減弱。然而，一些在短期看來是好的、積極的反饋不一定帶來長遠的、更好的結(jié)局。比如小陳非常在意學(xué)習(xí)，她認為，學(xué)習(xí)成績好會帶來很多正性的評價，為了持續(xù)獲得這種積極的評價，她過度關(guān)注學(xué)習(xí)而減少對其他活動的關(guān)注，長此以往，有可能造成其他方面（如人際交往、自我認識等）的發(fā)展受限。

同時，認知行為治療的理論還認為：人們常常只關(guān)注自己的情緒和體驗，混淆情緒和認知，并且忽略認知的作用，也不太關(guān)注行為的反饋，忽略了情緒、認知、軀體感受和行為之間的相互作用。帶有個人風(fēng)格的信念和準則，因為來源于過去的經(jīng)歷，具有“成功”、適應(yīng)的意義，然而，所謂的“適應(yīng)”僅僅是相對的，它同時也具有“不適應(yīng)性”，無法面對將來的一切。如果信念和準則過于固定，缺乏彈性，那么，將來的“不適應(yīng)性”就可能會是必然。人們在陷入困境時會出現(xiàn)自我禁錮、僵化，自我意識變得狹窄，形成惡性循環(huán)。

大多數(shù)人可以在明白了情緒、認知、軀體感受和行為之間的關(guān)系之后，靈活改變其中一個進而改變整個狀態(tài)。人是能夠而且一直在進行自我調(diào)整，一直在進行著社會適應(yīng)的。人們在生活中不斷自我糾正、自我調(diào)整，只要稍加反思，不過于僵化，保持靈活性，就能夠保持良好的適應(yīng)性。

認知行為的心理治療師正是基于上面的觀點，在良好的治療關(guān)系基礎(chǔ)上，運用各種方法發(fā)揮“鏡子”的作用，讓求助者意識到有另外的可能，拓寬視野和框架，學(xué)會重新評判，在經(jīng)過現(xiàn)實檢驗后打破禁錮，增加靈活性及改變的可能性。當然，在這個過程中，人們也可以進行自我反思和調(diào)整，無須心理治療師的介入，通過不斷地自我糾正和檢驗，不斷地自我完善，增強適應(yīng)能力。