廖海林

【摘 要】醫(yī)療改革的逐漸深入使得各公立醫(yī)院越來越重視自身的科研實力，但目前為止，公立醫(yī)院的科研經(jīng)費的管理及利用仍存在著諸多問題。本文將從公立醫(yī)院科研經(jīng)費的管理問題為出發(fā)點，再分別從科研經(jīng)費管理的模式、各部門的聯(lián)合參與、PDCA循環(huán)系統(tǒng)的構(gòu)建等多個方面入手，提出具體的解決措施。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；科研經(jīng)費；管理模式；實踐構(gòu)建

一、目前公立醫(yī)院科研管理所存在的問題

1.公立醫(yī)院科研項目申請及執(zhí)行的困難

因為國家科研項目經(jīng)費有限，科研項目的整個運行資金無法得到滿足，在這種情況之下，項目的負責(zé)人則需要尋求所在單位的資金支持，在由于公立醫(yī)院自身具有公益性的特征，盈利不足，且還需要滿足自身的正常運營，單位無法彌補項目的資金缺口。而又因為公立醫(yī)院無法彌補科研項目資金缺口，使得項目的負責(zé)人在整個項目申請及執(zhí)行的過程之中，始終處于被動地位。

2.公立醫(yī)院科研項目數(shù)據(jù)采集的困難，且科研人員具有特殊性

作為公立醫(yī)院的科研項目，其主要的特點便是其與臨床實踐緊密結(jié)合。這樣的特點直接導(dǎo)致了項目參與單位的數(shù)量增多，臨床數(shù)據(jù)采集難度加大。例如，北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科的某一科研項目一共涉及到了100多個臨床醫(yī)院，且臨床醫(yī)院遍布各個省市，這樣的結(jié)構(gòu)組成直接造成了臨床數(shù)據(jù)采集的困難。除此以外，公立醫(yī)院的科研人員，除了每天需要隨時關(guān)注臨床情況之外，還需要承擔(dān)過重的教學(xué)任務(wù)，這樣的安排使得科研人員對于研究項目的投入精力有限，也對公立醫(yī)院的經(jīng)費管理模式提出了更加嚴格的要求。

3.公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理制度的不完善

對于大多數(shù)的公立醫(yī)院來說，它們都缺乏十分完善的科研經(jīng)費管理制度，例如，無嚴格的費用管理規(guī)則、不按照預(yù)算執(zhí)行以及費用管理過于粗放等。除了這些問題外，公立醫(yī)院還存在著因為部門人員認識不足而導(dǎo)致的經(jīng)費管理不當(dāng)，例如，因為財務(wù)人員對于醫(yī)學(xué)科研項目需要開支的經(jīng)費內(nèi)容不足，對于科研項目的性質(zhì)認識不夠，直接導(dǎo)致了財務(wù)人員對科研經(jīng)費使用情況的監(jiān)督力度不夠，經(jīng)費濫用現(xiàn)象普遍存在，進而影響到經(jīng)費的使用效果，影響課題的驗收結(jié)題，最后影響到單位對科研項目經(jīng)費的申請，增大科研項目經(jīng)費申請的困難度。

二、構(gòu)建適應(yīng)公立醫(yī)院科研經(jīng)費特點的管理模式

1.完善科研經(jīng)費的管理制度，設(shè)立專職的“科研助手”

俗話說，沒有規(guī)定，不成方圓。針對公立醫(yī)院的科研經(jīng)費的使用情況，醫(yī)院應(yīng)該建立專門的科研經(jīng)費管理相關(guān)規(guī)定，規(guī)范科研經(jīng)費的使用行為，使得各個部門、各個人員對于科研經(jīng)費的使用有據(jù)可依，有證可循，更使得財務(wù)部門、科研部門對于科研經(jīng)費的審核審批有規(guī)章制度的規(guī)范，為項目負責(zé)人就經(jīng)費的使用情況提供一定的安全保障。因為項目負責(zé)人精力有限，科研項目的相關(guān)單位還應(yīng)該設(shè)置“科研助手”這一專職崗位，“科研助手”的設(shè)定不僅可以有效督促科研項目的執(zhí)行，還可以對科研經(jīng)費單據(jù)的審驗審核起到一定的監(jiān)督作用。專職的“科研助手”不僅可以大量的節(jié)約科研人員的時間與精力，還可以有效的提高有關(guān)管理部門對科研項目的管理效率，提高單位對于科研經(jīng)費的利用質(zhì)量。

2.構(gòu)建公立醫(yī)院科研項目經(jīng)費管理的PDCA循環(huán)系統(tǒng)

面對著日益多變的醫(yī)院環(huán)境，國家對于公立醫(yī)院科研項目負責(zé)人的要求也越來越高，越來越嚴格。如今，公立醫(yī)院及科研項目的參與人員需要隨著社會環(huán)境及科研環(huán)境的變化而不斷地變化，在經(jīng)費的管理之中，不斷地修改經(jīng)費管理的不足之處，最大效率的利用好科研項目經(jīng)費，以保證科研成果的高效產(chǎn)出。面對這日益復(fù)雜的科研環(huán)境，公立醫(yī)院就科研經(jīng)費的管理方面，可以引入PDCA循環(huán)模式，使得科研經(jīng)費的管理及使用呈現(xiàn)出螺旋式上升的趨勢，在保障科研項目負責(zé)人及科研項目單位權(quán)益的同時，更要保障更多的社會效益、經(jīng)濟效益自科研項目的產(chǎn)出。具體的PDCA循環(huán)模式如下圖所示：

3.堅持以財務(wù)及科研部門為核心，各部門共同參與

公立醫(yī)院高效的科研經(jīng)費管理模式的建立，不僅僅需要財務(wù)部門及科研部門的領(lǐng)導(dǎo)參與，更需要單位上下各個部門的共同努力。科研經(jīng)費的有效管理是無論如何都離不開各個部門的共同參與的，例如，財務(wù)部門需要重點關(guān)注經(jīng)費的使用情況，是否合法合理，報銷的手續(xù)是否完整、是否符合規(guī)則。科研部門需要重點關(guān)注相關(guān)科研政策的走向情況，對項目申請、執(zhí)行、結(jié)題做出相應(yīng)的指導(dǎo)工作。審計部門需要對科研項目經(jīng)費每一筆的使用情況進行審計，而器材部門需要對科研設(shè)備的采購及使用情況進行隨時的監(jiān)督跟蹤，而后勤部門需要注重科研項目執(zhí)行過程中電水費的使用及分攤等等。各個部門的共同參與情況，這一點也在PDCA循環(huán)圖中有所展現(xiàn)。

4.構(gòu)建科學(xué)有效的科研經(jīng)費管理信息體系

科學(xué)有效的科研經(jīng)費管理體系的建立，不僅可以為公立醫(yī)院用好管好經(jīng)費提供平臺保障，還可以滿足現(xiàn)如今財務(wù)核算不斷變化的高要求。為了建立科學(xué)有效科研經(jīng)費管理體系，公立醫(yī)院需要充分考慮到項目負責(zé)人、科研部門、器材部門、審計部門、財務(wù)部門、后勤部門等各個方面的需求情況，考慮問題的全面性，不僅可以保障科研經(jīng)費信息體系涉及范圍的廣度，還可以保證科研經(jīng)費管理信息體系的科學(xué)性及有效性。

5.建立相應(yīng)的培訓(xùn)機制，提高經(jīng)費管理人員的專業(yè)技能

公立醫(yī)院的項目負責(zé)人及科研人員的專業(yè)性普遍不高，使得他們對政策無法做到全面及時的把握，從而影響到了科研經(jīng)費的使用效果。面對這樣的情況，單位應(yīng)該加強對于項目相關(guān)人員的培訓(xùn)，以幫助提高項目參與人員的專業(yè)技能。單位對項目參與人員的培訓(xùn)可以具體從以下兩個方面展開，一個是對項目參與人員的定期培訓(xùn)，幫助參與人員可以及時掌握科研政策走向，及時的了解相關(guān)的法律規(guī)章制度，從而有效避免參與人員在項目執(zhí)行過程的無意識的行為錯誤。另外，是對項目管理人員的定期培訓(xùn)，幫助管理人員掌握掛架多科研經(jīng)費使用情況的具體規(guī)定，掌握相關(guān)法律法規(guī)，提高管理人員的組織能力及掌控能力，從而建立起一支專業(yè)技能極高的科研項目管理團隊。

三、相關(guān)的政策建議

1.提高對于科研產(chǎn)出的重視，提高科研參與人員的報酬補助

科研項目應(yīng)該將管理的重點放在具體的科研產(chǎn)出之上?？蒲挟a(chǎn)出不僅關(guān)系著我國科研實力的增加，更關(guān)系我國的經(jīng)濟效益及社會效益。國家應(yīng)該增大對于科研項目的獎勵力度，對于某些產(chǎn)出數(shù)量多的科研項目給予一定的資金獎勵，鼓勵該項目的進一步研究，從而促進有意義的科研項目的有效循環(huán)。除此之外，國家及單位還應(yīng)該提高科研項目參與人員的報酬補助，將科研參與人員的績效成績納入報酬的考慮范疇，對于有成績的科研人員，給以資金獎勵，以提高科研項目負責(zé)人員及項目參與人員的積極性，從而促進我國科研事業(yè)的穩(wěn)定的、長期的發(fā)展。

2.給予公立醫(yī)院科研項目相關(guān)的政策支持

因為公立醫(yī)院存在其特殊性，國家可以對公立醫(yī)院所申請的科研項目的具體特點給以政策上的一定傾斜，以幫助公立醫(yī)院科研項目的順利執(zhí)行。例如，根據(jù)國家現(xiàn)有政策規(guī)定，“測試化驗加工費”在預(yù)算執(zhí)行階段之時，需要相關(guān)的項目負責(zé)人承擔(dān)獨立的經(jīng)濟核算法人單位及醫(yī)院單位簽訂合同或者協(xié)議，進行相關(guān)的測試化驗委托，而被委托的安慰需要開具正式的發(fā)票給以證明。但因為公立醫(yī)院自身的特殊性，項目中的“測試化驗加工費”成為了該單位的某些科室及部門對臨床數(shù)據(jù)的采集，例如，檢化驗科所提供的化驗檢查服務(wù)、病理科所提供的病理診斷服務(wù)以及B超科室所提供的相關(guān)的B超服務(wù)等等。因為這些部門科室不具備國家所規(guī)定的單位及獨立經(jīng)濟法人的要求，使得內(nèi)部科室費用的無法支付，且又因為這些數(shù)據(jù)是醫(yī)院科研項目的核心組成成分，從而造成了“測試化驗加工費”的相關(guān)預(yù)算無法執(zhí)行的局面。因為醫(yī)院存在著以上這些特殊情況，所以建議國家可以根據(jù)公立醫(yī)院科研項目的特點，在政策上給予一定的傾斜，以幫助公立醫(yī)院在科研項目經(jīng)費的執(zhí)行上可以與具體的實際情況相適應(yīng)。

四、結(jié)語

隨著社會經(jīng)濟的抓緊發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，醫(yī)院科研經(jīng)費對于醫(yī)院各項工作的開展也起著越來越重要的作用。但目前為止，科研經(jīng)費的管理情況仍然存在著很多問題，而想要徹底解決這些問題，醫(yī)院及國家都還有很長的一段路要走。

參考文獻：

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