魏國(guó)平

江西省廣昌縣中醫(yī)院，江西 撫州 344900

甲狀腺切除術(shù)是臨床常見(jiàn)的治療甲狀腺疾病的方法，頸部解剖復(fù)雜、甲狀腺血運(yùn)豐富，手術(shù)會(huì)對(duì)組織造成一定損傷，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，甲狀腺術(shù)后切口水腫患者因水腫會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響，情節(jié)嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者需要進(jìn)行二次手術(shù)[1]。本次研究筆者選取70例該疾病患者，分組予以地奧司明和氫氯噻嗪治療，觀察兩組的療效并圍繞藥物安全性進(jìn)行探究，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究開(kāi)展于2017年5月至2018年6月期間，選取在我院進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)后出現(xiàn)切口水腫的甲狀腺疾病患者70例，經(jīng)隨機(jī)綜合平衡法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組中男性20例、女性15例，年齡25～62歲，平均年齡(43.14±17.33)歲；病程2～11個(gè)月，平均病程(6.25±4.13)個(gè)月；其中甲狀腺腺瘤11例、腺瘤樣結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8例、甲狀腺包膜內(nèi)癌10例、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎6例。觀察組中男性22例、女性13例，年齡26～62歲，平均年齡(43.61±17.32)歲；病程3～11個(gè)月，平均病程(6.32±4.05)個(gè)月；其中甲狀腺腺瘤13例、腺瘤樣結(jié)節(jié)性甲狀腺腫10例、甲狀腺包膜內(nèi)癌9例、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎6例。兩組臨床資料均衡性較好(P＞0.05)，具備可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，均采用甲狀腺切除術(shù)治療，符合手術(shù)適應(yīng)證。②符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺疾病的實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。③患者及家屬對(duì)本次研究知情，同意患者參加并簽署相關(guān)知情文件。④本次研究藥物無(wú)過(guò)敏患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①既往存在甲狀腺切除術(shù)后疾病復(fù)發(fā)患者。②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常以及惡性腫瘤患者。③納入研究對(duì)象后依從性較低患者。④患彌漫性甲狀腺腫的青年患者，甲狀腺未分化癌但出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移患者。

1.4 方法①對(duì)照組采用氫氯噻嗪(三才石岐制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023235，25mg×100s/瓶)治療，20～25mg/次，用藥方法：1～2次/d或每間隔一日用藥一次或每周選擇3d或5d兩服連續(xù)服用。治療期間嚴(yán)格監(jiān)控藥物劑量和療程，根據(jù)患者疾病情況予以調(diào)整。②觀察組患者采用地奧司明治療(地奧司明片，馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066737，0.45g×12s×2板)，午餐、晚餐后各一片口服。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組在治療2個(gè)月后和3個(gè)月后的治療總有效率以及藥物不良反應(yīng)(胃腸道不適、自主神經(jīng)功能紊亂、極度疲倦乏力)發(fā)生率。

1.6 判定標(biāo)準(zhǔn)治療有效率：①顯效，治療1個(gè)月后水腫完全消退，停藥后兩個(gè)月內(nèi)未見(jiàn)水腫復(fù)發(fā)。②有效，治療一個(gè)月后水腫較之治療前消退＞90%，停藥后一到兩個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。③無(wú)效，治療期間水腫無(wú)任何變化且反復(fù)出現(xiàn)。治療有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析，以()表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；以率(%)表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較治療2個(gè)月后，觀察組治療有效率為91.43%，對(duì)照組為71.43%，數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療3個(gè)月后，觀察組治療有效率為100.00%，對(duì)照組為85.71%，數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率對(duì)比[例(%)]

表2 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 甲狀腺術(shù)后水腫發(fā)生原因甲狀腺術(shù)后切口水腫的發(fā)病因素有[3]：①甲狀腺手術(shù)導(dǎo)致頸前部淋巴和靜脈血液回流阻斷，切口處的淋巴和血管正常血液循環(huán)受到干擾，無(wú)法進(jìn)行正常血流重建。②甲狀腺手術(shù)切口一般較長(zhǎng)，皮瓣游離較大，致使切口處淋巴和靜脈切斷過(guò)多，淋巴和靜脈正常的血流受限，局部淋巴液或組織液因回流不暢聚積，組織內(nèi)壓升高，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)明顯水腫狀態(tài)。③手術(shù)操作進(jìn)一步造成皮下淤血，術(shù)后患者說(shuō)話、飲食、吞咽等動(dòng)作均使喉頭上下?tīng)縿?dòng)切口皮膚，淋巴和血管重建受阻，促使切口水腫或水腫消退延遲。④術(shù)中切除甲狀腺后甲狀腺組織會(huì)遭受一定破壞，腺泡之間肥大細(xì)胞在受到損害的情況下釋放大量5-羥色胺，術(shù)中為預(yù)防水腫出現(xiàn)醫(yī)師會(huì)進(jìn)行沖洗，但殘余的5-羥色胺會(huì)刺激皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增加，加重切口水腫。

3.2 地奧司明治療甲狀腺術(shù)后切口水腫的藥理作用地奧司明是改善靜脈張力性藥物和血管保護(hù)劑，針對(duì)性靜脈、淋巴功能不全引發(fā)的各種癥狀有良好的治療效果。首先，地奧司明是黃酮類衍生物的一種，對(duì)靜脈系統(tǒng)具有較強(qiáng)的親和性，在改善靜脈張力、促進(jìn)淋巴引流等方面具有良好的效果，能降低靜脈擴(kuò)張性和靜脈血瘀滯，幫助緩解水腫[4]。再者，地奧司明能改善血管微循環(huán)系統(tǒng)，地奧司明-橙皮苷由90%地奧司明和10%的橙皮苷組合而成，橙皮苷是臨床治療高血壓的輔助藥物，因其含有維生素P樣能增強(qiáng)毛細(xì)血管韌性，防止微血管破裂出血；地奧司明可減少炎性物質(zhì)如組胺、白三烯、前列腺素等釋放，減少毛細(xì)血管壁的滲透能力和減少毛細(xì)血管促脆性，從而實(shí)現(xiàn)改善血液微循環(huán)的目的。本次研究結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明了地奧司明治療甲狀腺術(shù)后切口水腫的治療效果。

3.3 藥物不良反應(yīng)氫氯噻嗪通過(guò)排泄體內(nèi)過(guò)多的鈉和水，減少細(xì)胞外液容量從而消除水腫。目前的藥理學(xué)研究說(shuō)明氫氯噻嗪引發(fā)的不良反應(yīng)與療程有關(guān)，長(zhǎng)期用藥加速水鈉排除，患者可能出現(xiàn)低鈉血癥，低鈉血癥會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀和腎損傷，同時(shí)脫水導(dǎo)致腎血流量減少引發(fā)腎小球過(guò)濾降低，患者出現(xiàn)口干、嘔吐、困乏等癥狀。地奧司明在現(xiàn)階段研究中上未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，少數(shù)患者出現(xiàn)輕微胃腸道不適和自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀，但不需要停藥或采取其他治療措施，患者自可緩解。

地奧司明進(jìn)入機(jī)體后代謝廣泛，可由多種循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行排泄，藥物不在體內(nèi)蓄積，安全性得以保證。本次研究顯示地奧司明相對(duì)于氫氯噻嗪不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且用藥的禁忌證較少，臨床的應(yīng)用價(jià)值較高。

綜合上述，地奧司明治療甲狀腺術(shù)后水腫效果較為顯著，治療有效率較高，藥物安全性較高。為預(yù)防甲狀腺術(shù)后切口水腫現(xiàn)象，可實(shí)施相關(guān)預(yù)防措措施，如在術(shù)后囑患者盡早進(jìn)行頸部功能鍛煉，術(shù)后2h可做緩慢抬頭、扭頸等動(dòng)作，加強(qiáng)肌肉鍛煉，防止肌肉收縮，促進(jìn)淋巴液回流和血液循環(huán)[5]。手術(shù)醫(yī)師在操作時(shí)應(yīng)在最小切口范圍內(nèi)暴露視野，合理切除甲狀腺病理組織，降低甲狀腺術(shù)后切口水腫的發(fā)生率。本研究存在的局限性在于，選取病例數(shù)較短、研究時(shí)間較短，導(dǎo)致結(jié)果數(shù)據(jù)普遍性有所缺失，值得臨床進(jìn)一步選取大量病例數(shù)再次開(kāi)展研究。