鄒志勛

【摘 要】目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理中賬目不清、資金管控不嚴(yán)的現(xiàn)象較為突出，這些問題和不足嚴(yán)重制約了衛(wèi)生院的進一步發(fā)展。本文對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理中的不足及其原因進行了深入分析，并據(jù)此提出了加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的措施。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；財務(wù)管理；不足；解決措施

作為基層的衛(wèi)生服務(wù)單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院曾經(jīng)為我國廣大農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作出了重大貢獻。但是隨著時代的發(fā)展，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在管理上并未能與時俱進，特別是在財務(wù)管理等方面暴露出的不足和問題，必須引起高度重視。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理中存在的不足

1.領(lǐng)導(dǎo)重視不夠

我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)前普遍實行的是院長負(fù)責(zé)制。因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本來規(guī)模就小，人員也少，所以院長通常都是從醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)生里面產(chǎn)生。由于院長上任以后一般都把抓醫(yī)療技術(shù)服務(wù)放在第一位，同時對于財務(wù)專業(yè)缺乏深入的認(rèn)識，因此對財務(wù)工作普遍存在重視程度不夠的問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是不注重上級財務(wù)制度的執(zhí)行和本院財務(wù)制度的建設(shè)，對上級的要求落實采取簡單化的工作方式，認(rèn)為交給財務(wù)人員去做就算完成，缺乏過程和結(jié)果監(jiān)督，對本院的財務(wù)制度也沒有從加強內(nèi)控制度的角度去加以完善；二是投入不足，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對財務(wù)工作所需要的硬件和軟件沒有及時購買和更新，對財務(wù)人員的培訓(xùn)也沒有制定計劃，按期開展；三是對財務(wù)人員重視不夠，主觀認(rèn)為醫(yī)院里只有醫(yī)生最重要，財務(wù)人員不過就是記記賬，收一下錢，對醫(yī)院的整體工作沒有多大影響。

2.財務(wù)人員素質(zhì)問題

從我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際情況來看，不少地方的財務(wù)人員都存在業(yè)務(wù)能力不強、賬目不清、資金流向不明的問題，究其原因，主要由以下情況造成：一是有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于經(jīng)費緊張，在用人上張冠李戴，以非財務(wù)專業(yè)的人員代替或者兼任財務(wù)人員，這些人員沒有受過系統(tǒng)的財務(wù)專業(yè)訓(xùn)練，在工作中又缺乏指導(dǎo)，很多工作只能憑感覺做，結(jié)果做出來就不符合規(guī)范和要求，特別是一些衛(wèi)生院把醫(yī)療服務(wù)人員或工勤人員安排到財務(wù)崗位兼職做財務(wù)工作，結(jié)果常常是顧此失彼，兩邊工作都沒能做好；二是憑關(guān)系用人，不可否認(rèn)，在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依靠關(guān)系來用人的現(xiàn)象還比較突出，把非財務(wù)專業(yè)的關(guān)系戶安排到財務(wù)崗位上，導(dǎo)致財務(wù)工作質(zhì)量得不到保證；三是只用人不培養(yǎng)，在信息化技術(shù)日新月異的現(xiàn)在，財務(wù)上的硬件和軟件經(jīng)常在更新，不少醫(yī)院因為經(jīng)費捉襟見肘，只好不派送財務(wù)人員去培訓(xùn)，致使財務(wù)工作長期達不到財務(wù)管理的要求。

3.缺乏規(guī)范的資金管理體系

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由于管理上的漏洞大量存在，不少單位對資金長期缺乏規(guī)范有序的管理體系。比較常見和突出的現(xiàn)象有：一是當(dāng)日現(xiàn)金無法及時盤點并按規(guī)定存入銀行，作為財務(wù)管理，這本來是一項基本的剛性要求，但是不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻無法做到，現(xiàn)金及時盤點入庫工作的不到位，既增加了現(xiàn)金被盜的風(fēng)險，又給非法挪用現(xiàn)金提供了方便；二是會計信息失真，依據(jù)相關(guān)財務(wù)制度，會計科目的分類和填寫都有嚴(yán)格的規(guī)定，但是這些規(guī)定在不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的執(zhí)行情況卻很差，有的是財務(wù)人員的原因，在會計科目上沒有嚴(yán)格按照規(guī)范落實，有的是領(lǐng)導(dǎo)授意，在財務(wù)上做了假賬，致使財務(wù)會計信息記載失真，無法真實反映衛(wèi)生院的財務(wù)情況；三是現(xiàn)金支出隨意，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)在財務(wù)處支取現(xiàn)金不按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不打借條、不提供相關(guān)憑據(jù)憑證，有的甚至連白條也不打，致使衛(wèi)生院債務(wù)增加，長期賬實不符。

4.監(jiān)督機制缺失

不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理由于長期不按相關(guān)規(guī)范運行，已經(jīng)習(xí)以為常，這與其監(jiān)督機制的長期缺失有著直接關(guān)系。由于相關(guān)人員缺乏和經(jīng)費緊張等原因，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)監(jiān)督基本都是依靠衛(wèi)生院的自我監(jiān)督，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)一方面把主要精力放到了醫(yī)療服務(wù)上；另一方面對財務(wù)專業(yè)工作缺乏重視和了解，所以這一層面的監(jiān)督形同虛設(shè)。對于財務(wù)人員，有的因為自身素質(zhì)不夠，無法保證財務(wù)工作質(zhì)量，又缺乏監(jiān)督指導(dǎo)，所以工作難以做到規(guī)范；還有的法律意識淡漠，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自立名目收費，列支票據(jù)不符合規(guī)定，開支的手續(xù)也不齊全，財務(wù)賬目混亂，也無人監(jiān)督。

二、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的措施

1.加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的財務(wù)管理意識

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的財務(wù)管理意識必須得到加強，這一點需要從兩個方面來做工作：一是衛(wèi)生院的主管部門要切實加強對于衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)履職情況的監(jiān)督與考核，首先要對衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的職能職責(zé)作出清晰的界定，其次是要簽訂工作責(zé)任狀，最后是每年定期對衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的履職情況進行評價和考核，并根據(jù)考核結(jié)果實行獎懲，只有規(guī)范化、制度化的管理才能讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)有所擔(dān)當(dāng)，切實履行起自己的工作職責(zé)；二是加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，主要目的是讓衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)進一步認(rèn)識到財務(wù)工作的重要性和必要性，并掌握一定的財務(wù)指標(biāo)分析方法以及財務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)與監(jiān)督方法，鑒于不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)以前都是醫(yī)學(xué)專業(yè)的工作人員，對于財務(wù)和管理等跨專業(yè)的知識經(jīng)驗比較缺乏，所以對他們開展這類業(yè)務(wù)培訓(xùn)非常必要。

2.加強財務(wù)人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)和法制教育

這一項措施是加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的重點內(nèi)容之一。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)工作質(zhì)量的高低主要取決于財務(wù)人員的工作能力，對財務(wù)人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)的直接目的就是為了提高他們的工作能力。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的現(xiàn)狀，應(yīng)該加強以下幾個方面的培訓(xùn)：第一，財務(wù)專業(yè)理論及實務(wù)的培訓(xùn)和強化，要組織財務(wù)工作人員對財務(wù)上的賬目歸類、記錄、會計報表、現(xiàn)金管理等一系列的財務(wù)專業(yè)理論和實務(wù)進行培訓(xùn)，使其掌握財務(wù)工作方法和技能，為其勝任工作打下基礎(chǔ)；第二，財務(wù)相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，重點是學(xué)習(xí)《會計法》《醫(yī)院會計制度》等法律法規(guī)，鑒于財務(wù)工作的特殊性，依法依規(guī)開展工作是其基本要求，財務(wù)人員熟悉與財務(wù)工作相關(guān)的法律法規(guī)是其正常開展工作的必要前提；第三，與財經(jīng)紀(jì)律相關(guān)的法律法規(guī)學(xué)習(xí)，這一塊主要是針對財務(wù)人員開展法制教育，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前的財務(wù)工作狀況來看，有一部分是由于財務(wù)人員不懂法、不守法造成的，因此對其進行法制教育，不僅可以讓財務(wù)人員知法守法，還利于讓財務(wù)人員發(fā)揮有效的監(jiān)督作用。

3.建立和完善財務(wù)管理體系，強化資金管理

建立和完善財務(wù)管理體系是加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的核心工作。從單位的規(guī)模和資金數(shù)量來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)工作并不復(fù)雜，但是從規(guī)范管理的角度來看，其財務(wù)工作從建章立制到規(guī)范運行，必須形成一套完整規(guī)范的體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該依據(jù)上級相關(guān)規(guī)定，并結(jié)合自身實際，制定基層醫(yī)院的會計制度，從收入到支出，按照規(guī)范的會計科目建立賬目，定期形成會計報表，分析管理中存在的問題，并給予糾正。對于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常見的資金管理問題，要多措并舉，堅決堵住資金漏洞，首先，要根據(jù)全院上一年的資金往來情況，結(jié)合下一年的資金需求預(yù)測，制定出全院全年的資金管控目標(biāo)；其次，要把全院的資金目標(biāo)進行分解，層層落實到衛(wèi)生院的各個科室，作為每個科室的資金預(yù)算考核目標(biāo)，并嚴(yán)格按照預(yù)算目標(biāo)執(zhí)行，節(jié)約有獎，超支即罰；最后，針對衛(wèi)生院的藥品采購必須制定專門辦法，堅持集體決策、集體監(jiān)督，把這些易于滋生腐敗的關(guān)鍵工作環(huán)節(jié)充分展示于陽光之下，避免出現(xiàn)資金浪費。

4.建立健全監(jiān)督機制

對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)工作的監(jiān)督主要有3個層面：一是上級監(jiān)督，即來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主管部門的監(jiān)督；二是本級監(jiān)督，即以院長為代表的領(lǐng)導(dǎo)層的監(jiān)督；三是職工群眾監(jiān)督，即本院職工群眾對于財務(wù)工作的監(jiān)督。從目前的情況來看，這3個層面的監(jiān)督機制都有待加強，作為上級監(jiān)督，要定期或不定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)工作進行檢查，對于查找出的問題和漏洞，要求其必須進行整改落實，同時，上級在接到職工群眾反映的意見以后，要及時進行查實；本級監(jiān)督，院長要帶頭遵守財經(jīng)制度，堅決糾正以打白條甚至無憑無據(jù)向醫(yī)院借款的行為，對于財務(wù)賬目等一系列財務(wù)工作上的問題，要敢于面對，堅決支持財務(wù)人員按要求規(guī)范做賬，對違法違紀(jì)的問題要堅決查處；職工群眾監(jiān)督，在發(fā)現(xiàn)問題后要及時向院領(lǐng)導(dǎo)或上級主管部門匯報，以便及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題，避免出現(xiàn)更大損失。

三、結(jié)束語

通過上文分析可知，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財務(wù)管理上的不足和問題必須引起高度重視，要努力通過加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的財務(wù)管理意識，加強財務(wù)人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)和法制教育，建立和完善財務(wù)管理體系，強化資金管理，建立健全監(jiān)督機制等措施來切實解決。

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