李健

[摘要] 目的 探討并分析院前急救在改善有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后結(jié)局中的應(yīng)用。 方法 從我院2013年6月～2015年6月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中選取入院前未接受任何急救處理的40例患者作為對(duì)照組，在入院途中接受院前急救處理的40例患者作為試驗(yàn)組。比較兩組患者藥物使用情況、CHE活力恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后情況。 結(jié)果 試驗(yàn)組患者阿托品化時(shí)間、CHE活力恢復(fù)到50%和70%所需時(shí)間依次為（2.2±0.8）h、（33.5±6.8）h、（98.4±19.6）h，阿托品化時(shí)用量、氯解磷定用量分別為（51.2±9.6）mg、（12.3±2.6）g，時(shí)間和藥物用量明顯少于對(duì)照組；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率、總死亡率明顯低于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的治愈率明顯高于對(duì)照組，且患者平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，在入院前對(duì)其進(jìn)行院前急救，不僅可以減少解毒劑藥物的使用量，也可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，有效縮短患者住院時(shí)間，對(duì)患者的預(yù)后具有積極作用。

[關(guān)鍵詞] 院前急救；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；預(yù)后結(jié)局；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R595.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）16-0081-03

[Abstract] Objective To discuss and analyze the pre-hospital first aid application in improving the prognosis ending of patients with organophosphorus pesticide poisoning. Methods A total of 40 patients with organophosphorus pesticide poisoning， which admitted in our hospital from June 2013 to June 2015， were selected as the research objects. 40 patients before the hospital without any emergency treatment were set as control group； the remaining 40 patients with pre-hospital emergency treatment on the way to hospital were set as the experimental group. Drug usage， CHE energy recovery time， complications and prognosis of the two groups were compared. Results The experimental group atropine time， CHE time needed for energy recovery to 50% and 70% was（2.2±0.8） h， （33.5±6.8） h， （98.4±19.6） h， atropine dosage， pralidoxime chloride dosage（51.2±9.6） mg， （12.3±2.6） g respectively， which was significantly less than the control group. Complication rates and total mortality of experimental group was significantly lower than the control group； cure rate of experimental group was significantly higher than the control group and the average length of hospital stay and patients was significantly less than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with organophosphorus pesticide poisoning， pre-hospital first aid not only can reduce the antidote drug use， but also can reduce the incidence of complications and mortality， effectively shorten the length of hospital stay， which have positive role to the prognosis of patients.

[Key words] Pre-hospital first aid； Organophosphorus pesticide poisoning； Prognostic outcomes； Application effect

有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后，會(huì)對(duì)中毒患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，是臨床上一種急重病癥，有機(jī)磷農(nóng)藥會(huì)與人體內(nèi)的膽堿酯酶（cholinesterase，CHE）結(jié)合，使CHE活性喪失，從而引起神經(jīng)功能的紊亂，并且會(huì)阻礙患者的呼吸，威脅患者的生命[1]。有研究表明，全世界每年有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者有數(shù)百萬人，患者一旦中毒如果救治不及時(shí)死亡率較高，而患者死亡原因多與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療急救水平有直接關(guān)系。有機(jī)磷農(nóng)藥還會(huì)對(duì)患者心臟造成損害，使患者出現(xiàn)心率失常。并且農(nóng)藥進(jìn)入人體藥效發(fā)揮極快，患者得不到救治會(huì)造成神經(jīng)功能紊亂、呼吸功能衰竭而死亡。有研究針對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者給予院前急救臨床療效顯著，可以大大提高患者的搶救效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在本次研究中，對(duì)院前急救在改善有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后結(jié)局中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

從我院2013年6月～2015年6月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中選取入院前未接受任何急救處理的40例患者作為對(duì)照組，男19例，女21例，年齡17～65歲，平均（38.1±4.6）歲，服毒量30～220 mL，平均服毒量（60.46±20.12）mL；在入院途中接受院前急救處理的患者40例作為試驗(yàn)組，男22例，女18例，年齡16～58歲，平均（36.2±7.3）歲，服毒量40～190 mL，平均服毒量（58.92±19.54）mL。中毒患者服毒藥物有樂果、甲胺磷、敵敵畏、馬拉硫磷等。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

納入標(biāo)準(zhǔn)：①故意或誤服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者；②在接受搶救前，尚未死亡的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合搶救工作的患者；②非有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者；③臨床資料不完整的患者。

1.3 方法

1.3.1 試驗(yàn)組 院方接到120呼救后，立刻派醫(yī)護(hù)人員出發(fā)，并與患者家屬保持聯(lián)系，指導(dǎo)家屬將患者衣物脫去，然后用肥皂水對(duì)患者的皮膚進(jìn)行徹底清洗，若患者處于清醒狀態(tài)，則讓其大量口服清水至嘔吐。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)后，立即評(píng)估患者的中毒程度并為患者建立靜脈通道，給予患者5～10 mg阿托品（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021256，規(guī)格：1 mg×2 mL×10支/盒）推注，1～2 g氯解磷定（北京華素制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022018，規(guī)格：2 mL∶0.5 g）肌注，然后定期推注阿托品2～5 mg，時(shí)間間隔為10～15 min，待阿托品化時(shí)停止注射，并對(duì)CHE進(jìn)行測(cè)定。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者心跳停止時(shí)，立即對(duì)患者實(shí)施心肺復(fù)蘇，當(dāng)患者出現(xiàn)窒息時(shí)，快速進(jìn)行氣管內(nèi)插管，使氣道暢通，采用呼吸機(jī)輔助呼吸。在達(dá)到醫(yī)院前，不間斷對(duì)患者進(jìn)行搶救。

1.3.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者在入院前未進(jìn)行急救處理?；颊呷朐汉?，立即采取急救措施。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

①客觀指標(biāo)：阿托品化時(shí)間、CHE活力恢復(fù)時(shí)間、阿托品化時(shí)用量、氯解磷定用量、并發(fā)癥發(fā)生率及平均住院時(shí)間。②治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患者搶救成功；死亡：失去生命體征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用Excel表格形式進(jìn)行輸入，并使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。其中，所得計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P>0.05表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者藥物使用情況及CHE活力恢復(fù)時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者阿托品化時(shí)間、CHE活力恢復(fù)到50%和70%所需時(shí)間以及阿托品化時(shí)用量、氯解磷定用量明顯少于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者心臟損害、呼吸衰竭、阿托品中毒、中間型綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者預(yù)后結(jié)局比較

試驗(yàn)組患者的治愈率明顯高于對(duì)照組，住院前死亡率及死亡率低于對(duì)照組，且患者平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒會(huì)使患者的神經(jīng)系統(tǒng)遭受損害，危害性極大，在臨床上具有較高的死亡率。現(xiàn)在對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救中，具有較高的成功率，患者死亡往往是因?yàn)樵谌朐呵拔床扇≡呵凹本?，從而失去最佳搶救時(shí)間，在到達(dá)醫(yī)院時(shí)已是瀕臨死亡[6-8]。在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床治療中，急救醫(yī)療服務(wù)體系的重要內(nèi)容就是院前急救，可在臨床搶救過程中，改良搶救程序，最大限度地縮短“無治療期”，降低機(jī)體被農(nóng)藥的損害程度，從而為臨床搶救提供時(shí)間，改善患者預(yù)后[9]。院前急救是指患者在發(fā)病之后入院之前的就地?fù)尵取⒈O(jiān)護(hù)直至轉(zhuǎn)入醫(yī)院的過程中所展開的急救措施，院前急救作為急診醫(yī)療服務(wù)體系當(dāng)中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者具有重要作用[10]。

在本次研究中，對(duì)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率（10.00%）明顯低于對(duì)照組的37.50%，通過對(duì)患者進(jìn)行院前急救可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)兩組患者的預(yù)后結(jié)局進(jìn)行比較，試驗(yàn)組患者的治愈率（92.50%）明顯高于對(duì)照組的72.50%，且試驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間（10.2±2.3）d明顯短于對(duì)照組（14.6±2.8）d，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者中有8例患者在入院前死亡，試驗(yàn)組患者僅有2例，通過對(duì)患者進(jìn)行院前急救，可以降低入院前的死亡率。試驗(yàn)組患者全都通過救護(hù)車送往醫(yī)院，不僅可以縮短到醫(yī)院時(shí)間，護(hù)理人員也可以利用醫(yī)療器械對(duì)患者進(jìn)行搶救，進(jìn)一步提高患者的搶救成功率。針對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，院前搶救措施意義重大，通過相關(guān)院前搶救措施的實(shí)施，可以幫助患者在中毒初期還保持清醒時(shí)進(jìn)行催吐，短時(shí)間內(nèi)排出胃內(nèi)大量毒物，減少有機(jī)磷農(nóng)藥在胃里面的吸收，從而減輕中毒程度[11]；在催吐的同時(shí)，盡早脫去患者被污染的衣物，將其轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處，減少皮膚污染和呼吸道對(duì)毒物的吸收；在送往醫(yī)院途中，反復(fù)進(jìn)行洗胃，對(duì)于休克和心臟驟停的患者給與心肺復(fù)蘇等操作[12]。在院前急救過程中，中毒途徑的區(qū)分是救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，急救方式因?yàn)椴煌闹卸就緩蕉鳟悾虼嗽谂R床急救之前，對(duì)中毒途徑進(jìn)行確認(rèn)，再實(shí)施相對(duì)應(yīng)的院前急救措施，以避免急救方式的錯(cuò)誤而給患者帶來二次傷害[13]。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一般有以下3種途徑，第1種：經(jīng)口進(jìn)入，多發(fā)生于小孩誤服或輕生者主動(dòng)口服；第2種：經(jīng)皮膚及黏膜等進(jìn)入患者體內(nèi)，多見于農(nóng)民噴灑農(nóng)藥時(shí)皮膚上沾有有機(jī)磷，且有機(jī)磷農(nóng)藥多為脂溶性物質(zhì)，在皮膚出汗的情況下，有機(jī)磷農(nóng)藥可通過皮膚及黏膜進(jìn)入人體內(nèi)，從而發(fā)生中毒；第3種，經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，例如空氣中過高的有機(jī)磷濃度，身處有機(jī)磷濃度較高的環(huán)境中，患者很容易將其吸入體內(nèi)，造成中毒。所以，臨床救治要根據(jù)不同類型進(jìn)行對(duì)癥治療，如果中毒患者是口服毒物，發(fā)病多在10 min～2 h 內(nèi)，由于體內(nèi)有機(jī)磷的攝入量過大，所以時(shí)間和用藥方案是救治的關(guān)鍵，院前急救時(shí)給予患者洗胃處理[14]。而皮膚吸收或者呼吸道吸收發(fā)生的中毒，發(fā)病時(shí)間多在患者接觸有機(jī)磷農(nóng)藥后數(shù)小時(shí)至6 d 內(nèi)，因此，是藥物的選擇和呼吸機(jī)等設(shè)備的使用院前急救應(yīng)該注意的問題[15-17]。

綜上所述，對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，在入院前對(duì)其進(jìn)行院前急救，不僅可以減少解毒劑藥物的使用量，也可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，有效縮短患者住院時(shí)間，對(duì)患者的預(yù)后具有積極作用。

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（收稿日期：2016-04-25）