郭然

[摘要]圍產(chǎn)期是婦女一生中的重要時期，這段時期的女性會出現(xiàn)各種心理狀況，例如焦慮、抑郁、疲乏等，從而產(chǎn)生負(fù)性情緒或心理障礙。本文通過文獻(xiàn)檢索的方法，總結(jié)出女性的常見心理及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而有效穩(wěn)定女性的情緒，使其在各方面更加適應(yīng)環(huán)境，保持身心、家庭的和諧及寶寶的健康成長。

[關(guān)鍵詞]圍產(chǎn)期；心理狀況；護(hù)理干預(yù)

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）06 （ a）-0000-00

圍產(chǎn)期是女性一生中非常重要的時期，即包括產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后的一段時期，具體界定為從妊娠28周至產(chǎn)后7天。隨著社會的進(jìn)步、婦女知識水平的提高、計劃生育政策的推廣普及， 婦女群體越來越重視這一特殊階段。產(chǎn)前及產(chǎn)時階段婦女不可避免地會產(chǎn)生一系列生理、心理變化，由于缺乏對妊娠和分娩的認(rèn)識，產(chǎn)后很容易緊張，產(chǎn)生負(fù)性情緒[1]。產(chǎn)后階段又因為不滿意身體恢復(fù)情況、家庭及工作等因素引起產(chǎn)后心理障礙。因此，探討圍產(chǎn)期婦女心理狀況及護(hù)理干預(yù)尤為重要。

1 圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦的心理狀況

1.1 產(chǎn)前心理狀況

1.1.1 焦慮和抑郁情緒 文翔等[2]調(diào)查顯示孕婦焦慮、 抑郁群體標(biāo)準(zhǔn)均分明顯高于正常人群（P<0.05）。產(chǎn)前有抑郁表現(xiàn)的占44.5%，有焦慮表現(xiàn)的占27.1%。陳起燕等[3]研究發(fā)現(xiàn)就產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率來講，情緒不穩(wěn)者是情緒穩(wěn)定者的2.2倍。隨著妊娠月份的增大，身體負(fù)擔(dān)加重，孕婦心理上的顧慮隨之增多，焦慮抑郁水平增加。焦慮和抑郁是兩種相伴隨的情緒障礙，有人認(rèn)為二者很可能是同一種疾病結(jié)構(gòu)的兩種不同名稱。兩者之間的正相關(guān)提示我們，對于焦慮癥狀明顯的孕婦也要注意觀察是否存在抑郁情況。過度緊張不但使分娩時愈加疼痛，同時會引發(fā)下丘腦-垂體-腎上腺軸起作用，使兒茶酚胺的分泌增加，導(dǎo)致子宮收縮乏力、產(chǎn)程相繼延長[4]。

1.1.2 矛盾心理 產(chǎn)婦一方面對即將見面的孩子抱有期待及喜悅之情， 另一方面又對分娩過程產(chǎn)生恐懼，擔(dān)心分娩是否順利、胎兒是否畸形、會不會難產(chǎn)、胎兒性別是否理想、自己能否勝任母親角色等，越臨近分娩， 恐懼、煩惱越加重[5] 。

1.1.3 依賴心理 產(chǎn)婦住院后期望經(jīng)驗豐富的的醫(yī)護(hù)人員給她們接生和手術(shù)， 渴望得到更好的住院環(huán)境；分娩過程中， 依賴有技術(shù)好的醫(yī)生、助產(chǎn)士為其助產(chǎn)[6] 。有些產(chǎn)婦通過各渠道了解到剖宮產(chǎn)及術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)會減輕生產(chǎn)痛苦， 致使其僅依賴剖宮產(chǎn)。

1.2 產(chǎn)時心理狀況

1.2.1 恐懼心理 有資料表明，98%的孕婦害怕產(chǎn)程中的疼痛，臨產(chǎn)前易產(chǎn)生恐懼等不良情緒，過度恐懼可減少去甲腎上腺素分泌，繼而引起宮縮乏力，致使產(chǎn)程延長，增加剖宮產(chǎn)機(jī)率[7]。因此，產(chǎn)婦的心理是否健康，與能否正常順利分娩是息息相關(guān)的。不良情緒可使神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，分娩就不能按照正常過程進(jìn)行，從而引起難產(chǎn)、滯產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)等。

1.2.2 悲傷情緒 有些母親患有疾病，如妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝或胎死宮內(nèi)必須引產(chǎn)時， 在此過程中產(chǎn)婦會產(chǎn)生悲傷情緒。有相當(dāng)數(shù)量的產(chǎn)婦不愿接受失去胎兒這一事實，出現(xiàn)失眠、哭泣、食欲不振等。這時產(chǎn)婦和家人可能會對醫(yī)務(wù)人員感到憤怒怨恨。經(jīng)過很長時間她們才會接受失去胎兒的事實，嘗試新的生活。

1.3 產(chǎn)后心理狀況

產(chǎn)后婦女最常出現(xiàn)的心理障礙就是產(chǎn)后抑郁。分娩后，婦女由于一系列生理、心理應(yīng)激和壓力以及角色轉(zhuǎn)換引起心理和情感危機(jī)，易產(chǎn)生抑郁等問題[8]。這可能與分娩后產(chǎn)婦體內(nèi)雌孕激素水平迅速下降，還未適應(yīng)母親角色等有關(guān)。此外，孕期經(jīng)歷較多的不良事件，過度憂慮將來生活狀況等也可引起產(chǎn)后抑郁，同時給家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān)。

2 護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀

2.1 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)

2.1.1 產(chǎn)前健康教育 通過發(fā)放宣傳資料、集中知識講座、播放視頻等形式對產(chǎn)婦進(jìn)行培訓(xùn)，幫助產(chǎn)婦了解正常分娩過程、順產(chǎn)的好處、產(chǎn)前各種肌肉功能的鍛煉、呼吸方法、產(chǎn)時如何配合、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、母乳喂養(yǎng)前的準(zhǔn)備和喂養(yǎng)后的注意事項等，減少產(chǎn)婦的恐懼和焦慮，坦然面對分娩[9]。

2.1.2 個體化服務(wù) 因人施護(hù)， 據(jù)產(chǎn)婦不同生理、心理狀況、社會背景、文化水平等， 對其細(xì)致、耐心地心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其進(jìn)行正確的心理應(yīng)對。部分家庭重男輕女嚴(yán)重，產(chǎn)婦擔(dān)心家人不滿孩子性別，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，護(hù)士發(fā)現(xiàn)后對其家人進(jìn)行思想工作，糾正其家屬重男輕女思想，改變其認(rèn)知評價，并指導(dǎo)家屬安慰、鼓勵產(chǎn)婦， 從根本上消除“壓力源”， 進(jìn)而緩解產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒。

2.2 產(chǎn)時護(hù)理干預(yù)

2.2.1 第一產(chǎn)程護(hù)理干預(yù) 這一時期應(yīng)認(rèn)真觀察產(chǎn)程進(jìn)展、勤聽胎心、記錄宮縮期及間歇期時間，并觀察產(chǎn)婦大小便情況和精神狀態(tài)。若遇緊急情況及時上報醫(yī)生。產(chǎn)婦對宮縮所致的疼痛易緊張引起產(chǎn)程延長，應(yīng)利用子宮放松的時候按摩產(chǎn)婦子宮協(xié)助產(chǎn)程進(jìn)展，并多和產(chǎn)婦溝通，安撫其緊張情緒，緩解焦慮。同時在宮縮間歇期協(xié)助產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)食巧克力等產(chǎn)能物質(zhì)以利于保存體力，還應(yīng)多喝水補(bǔ)充大量出汗損失的體液。此外，還有自我效能理論、激勵法、呼吸控制法、松弛療法等。

2.2.2 第二產(chǎn)程護(hù)理干預(yù) 此階段產(chǎn)婦主要運用子宮收縮力和腹膈肌力量生產(chǎn)，容易體力透支，應(yīng)教給產(chǎn)婦正確使用這些力量，同時還要不斷按摩子宮促進(jìn)宮縮。對疼痛比較敏感的產(chǎn)婦，不能配合時，除了進(jìn)行心理干預(yù)外， 根據(jù)情況使用麻醉劑減輕疼痛感。實施導(dǎo)樂分娩，在整個產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦生理及心理方面的支持， 使產(chǎn)婦在輕松、舒適安全的環(huán)境中順利分娩。導(dǎo)樂分娩對減少會陰側(cè)切、縮短產(chǎn)程，減少剖宮產(chǎn)及胎兒窘迫等有積極作用，確切證實了生物-心理-社會因素對分娩結(jié)局的影響[10]。

2.2.3 第三產(chǎn)程護(hù)理干預(yù) 胎兒娩出后，少數(shù)產(chǎn)婦表現(xiàn)為沮喪，可能與孩子性別背離家庭期望有關(guān)，護(hù)士此時應(yīng)同時做好產(chǎn)婦及家人的思想工作。接產(chǎn)時若新生兒有少許畸形，也要等分娩徹底結(jié)束，選擇合適時機(jī)及時間地點告知產(chǎn)婦及家人。

2.3 產(chǎn)后護(hù)理干預(yù) 產(chǎn)后因體內(nèi)雌孕激素迅速降低，產(chǎn)婦易發(fā)生情緒不穩(wěn)定甚至產(chǎn)生抑郁。此時家人尤其是丈夫應(yīng)給與安慰和理解，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，與產(chǎn)婦一起參與到養(yǎng)育新生兒的過程中，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色的轉(zhuǎn)變。護(hù)理人員在產(chǎn)婦出院后，也要定期到產(chǎn)婦家中訪視，指導(dǎo)產(chǎn)婦怎樣進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，如何照料新生兒，觀察產(chǎn)婦身體恢復(fù)情況，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心。

3 小結(jié) 隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變， 圍產(chǎn)期婦女的護(hù)理已經(jīng)不再僅僅是完成分娩這一過程， 而是同時要保護(hù)且支持促進(jìn)產(chǎn)婦對分娩的理想期望。在圍產(chǎn)期這一特殊時期，由于各種原因，婦女易出現(xiàn)各種心理狀況。這就要求家人和護(hù)理人員對其干預(yù)應(yīng)該從產(chǎn)前就要開始進(jìn)行，使其充分意識到，作為一名合格的母親，擁有穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)對寶寶的生長發(fā)育非常有利，同時使其在認(rèn)知、態(tài)度和情緒等各方面更加適應(yīng)周圍環(huán)境，保持個人身心及整個家庭的健康和諧。

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