吳艷輝，楊向榮，韓錫鐵，胡大海，張曉波（貴州航天醫(yī)院超聲科，貴州遵義563000）

高頻超聲定位引導下乳腺占位性病變旋切穿刺活檢術(shù)的臨床價值

吳艷輝，楊向榮，韓錫鐵，胡大海，張曉波△
（貴州航天醫(yī)院超聲科，貴州遵義563000）

目的探討高頻超聲定位引導下旋切穿刺活檢術(shù)在乳腺占位性病變診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法采用超聲引導下應(yīng)用乳房旋切穿刺針活檢裝置對該院2013年5月至2015年5月收治的103例超聲探及乳腺占位性病灶進行活檢。將活檢病理結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進行比較，分析其與術(shù)后標本病理診斷符合率，以評價超聲引導下乳腺腫物旋切穿刺活檢術(shù)的可靠性及臨床價值。結(jié)果103例患者術(shù)中所有定位病灶均一次性穿刺完成且被完整切除，無明顯出血、導絲脫落或折斷等情況發(fā)生，旋切術(shù)后均未出現(xiàn)大出血、感染、血（氣）胸和麻醉藥過敏等并發(fā)癥，成功率為100.00%。超聲和病理診斷對于良、惡性腫瘤診斷的吻合率為100.00%，靈敏度和特異度較高，僅在良性腫塊的類型分辨上有差異。結(jié)論超聲引導下乳腺腫物旋切穿刺活檢術(shù)具有定位簡單易行、準確安全，有效縮短手術(shù)時間并減少腺體損傷、并發(fā)癥少、病理組織學診斷準確率高等優(yōu)點，能協(xié)助臨床研究、診斷疾病、為臨床診治提供重要依據(jù)。

超聲學；乳腺疾病；活組織檢查，針吸

乳腺腫塊的發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢，而乳腺癌則是女性常見的惡性腫瘤且有年輕化的發(fā)展趨勢，對女性的健康產(chǎn)生嚴重威脅；故實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的防治目標是降低乳腺癌死亡率的關(guān)鍵［1］。目前，對于乳腺腫塊的檢查方式主要有X射線、B超和病理活檢等，其中乳腺X射線檢查對微小病灶的檢出率較低，隨著高頻超聲技術(shù)的發(fā)展，提高了微小病灶的分辨率和清晰度，使得乳腺微小病變的診斷率明顯提高，但仍有大量的乳腺腫塊因聲像圖不典型無法確診；現(xiàn)今病理活檢仍是確診乳腺腫塊的“金標準”，由于通過一般手術(shù)中取樣造成的創(chuàng)傷較大、創(chuàng)口愈合時間較長，故采用高頻超聲引導下乳腺占位性病變旋切穿刺活檢術(shù)的方法，不僅能在術(shù)中提供引導、準確取材，且操作簡易、對患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快，大大提高乳腺腫塊的診斷率及手術(shù)的成功率，適宜在臨床上廣泛應(yīng)用［2-4］。本院超聲科已實施高頻超聲引導下乳腺占位性病變旋切穿刺活檢術(shù)數(shù)年，本文通過總結(jié)分析103例資料完整的典型病例，為探討該技術(shù)在乳腺腫物診斷中的價值提供可靠的臨床依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料收集2013年5月至2015年5月在本院就診的門診和（或）住院女性乳腺占位性病變典型患者103例，臨床檢查為乳房實性腫物，乳腺超聲提示低回聲包塊并證實為乳房實性占位病變，后行旋切活檢術(shù)?；颊吣挲g23～67歲，平均（42.00±0.57）歲，在行高頻超聲定位引導下乳腺占位性病變旋切穿刺活檢術(shù)前均對患者進行血常規(guī)、心電圖、肝腎功能、出凝血指標和乳腺高頻超聲檢查，且向患者詳細交代高頻超聲引導下旋切活檢的方法、目的、注意事項和可能發(fā)生的并發(fā)癥。所有患者簽署手術(shù)知情同意書，所有病灶均在術(shù)中切除送病理檢查。

1.1.2設(shè)備與器材采用PHILIPS iu 22型、IU ELITE彩色多普勒超聲診斷儀，12-5型號高頻線陣探頭（頻率為3～9MHz），配備穿刺引導架；ECP017G穿刺針及配件由巴德醫(yī)療科技（上海）有限公司提供。

1.2方法

1.2.1定位方法穿刺定位前先行乳腺占位性病變超聲檢查，患者取仰臥位、外展上肢充分暴露雙側(cè)乳房，將超聲探頭包裹無菌薄膜，安裝穿刺引導架后行超聲檢查并記錄包塊部位、大小、邊界是否清晰、內(nèi)部回聲是否均勻和血流分布情況等，通過測定病灶距體表的垂直距離，制訂穿刺路線時應(yīng)避讓周圍較大血管，綜合多方因素確定穿刺點。

1.2.2術(shù)中操作常規(guī)消毒鋪巾，給予2%利多卡因局部麻醉后，術(shù)者持穿刺針刺破穿刺點皮膚后拔出，再將旋切穿刺針從穿刺點刺入，按高頻超聲提示選擇恰當角度進針到達腫塊內(nèi)部，在實時超聲引導下適當進退針后將旋切刀以扇形方式反復旋轉(zhuǎn)切割乳腺占位性病灶，進行多次、多處旋切直至病灶在超聲下消失，明確無殘留后終止旋切并撤出針體的同時將腫塊取出。所得活檢標本用甲醛溶液（濃度為10%）固定后送病理檢查。在等待病理結(jié)果過程中，使用真空抽吸清除旋切和拔刀過程中出現(xiàn)的積血，后在穿刺部位予以無菌紗布覆蓋及適當力量壓迫，觀察無出血和不良反應(yīng)后在穿刺點用止血貼黏合。

1.2.3術(shù)后分組根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果和超聲診斷結(jié)果將103例乳腺腫塊患者分組，首先根據(jù)病理結(jié)果中細胞生長情況和異型性、超聲回聲密度和均勻度分為良性組和惡性組，再將良性組內(nèi)的病例依據(jù)類型分組，具體分為纖維腺瘤組、纖維腺瘤+乳腺增生組、乳腺增生組、囊腺瘤組和乳頭狀瘤組。

1.3統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，分別計算超聲檢查和病理檢查乳腺腫塊的分型例數(shù)和百分比，超聲檢查和病理檢查的靈敏度與特異度比較，采用單因素分析及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1超聲檢查結(jié)果103例患者行超聲檢查后顯示，雙乳實質(zhì)性腫塊為14例、單側(cè)實性腫塊為89例，根據(jù)超聲結(jié)果類型分為纖維腺瘤49例、纖維腺瘤+纖維腺瘤13例、乳腺增生17例、囊腺瘤10例、乳頭狀瘤8例和浸潤性乳癌6例，見表1。

103例患者中97例腫塊邊界清晰，大部分腫塊呈橢圓形低回聲、包膜完整光滑、后方回聲稍增強，診斷為乳腺纖維腺瘤（圖1A）；小部分腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，回聲不均勻，呈粗大光點及大小不等的液性暗區(qū)，診斷為乳腺增生；另6例患者的腫塊邊界模糊不清（形如毛刺狀）、無包膜或包膜不完整、內(nèi)部為實性呈不均質(zhì)低回聲、形態(tài)不規(guī)則、無包膜或包膜不完整，診斷為浸潤性乳癌（圖1B）；有的腫塊內(nèi)探及沙礫樣微小鈣化內(nèi)部回聲不均，且高低回聲交錯。

圖1　乳腺超聲檢查結(jié)果

2.2病理診斷

2.2.1103例乳腺腫塊患者病理檢查結(jié)果103例患者術(shù)中所有定位病灶均一次性穿刺完成且被完整切除，無明顯出血、導絲脫落或折斷等情況發(fā)生，旋切術(shù)后均未出現(xiàn)大出血、感染、血（氣）胸和麻醉藥過敏等并發(fā)癥，成功率為100.00%?；颊咝g(shù)中送檢病理結(jié)果顯示，浸潤性乳腺癌6例，乳腺良性腫塊97例，其中纖維腺瘤54例、纖維腺瘤+乳腺增生17例、乳腺增生11例、囊腺瘤9例和乳頭狀瘤6例，見表1。

表1　103例乳腺腫塊患者超聲和病理檢查結(jié)果比較［n（%）］

2.2.2103例乳腺腫塊患者超聲檢查與病理檢查結(jié)果的靈敏度和特異度比較通過對103例患者超聲和病理診斷的結(jié)果對比可知，對于良、惡性腫瘤的診斷，二者的吻合率為100.00%。僅在良性腫塊的類型分辨上有所差異，其中對纖維腺瘤、乳腺增生和乳頭狀瘤的診斷，靈敏度和特異度均較高；僅僅在乳腺增生和乳腺纖維腺瘤同時發(fā)生時，靈敏度相對有所下降，見表2。

表2　103例乳腺腫塊患者超聲檢查與病理檢查結(jié)果的靈敏度和特異度比較（%）

2.3隨訪所選103例患者高頻超聲定位引導下旋切穿刺活檢術(shù)后，首先通過與患者間的電話隨訪，詢問其術(shù)后恢復一般情況及乳腺切口恢復狀況等，并告知其在術(shù)后6個月后來院進行乳腺超聲和乳腺X射線檢查，每12個月來院行乳腺X射線檢查；患者在電話回訪后，均在6～12個月來院進行超聲隨訪檢查，顯示病灶被完整切除，無復發(fā)跡象、也未見惡性腫瘤，并囑其定期行乳腺超聲和乳腺X射線檢查。

3　討論

近年來，我國女性的健康意識不斷提高，主動進行乳腺檢查的比例也不斷增加。加之高頻超聲對乳腺占位性病變的診斷水平不斷提高，彩色多普勒超聲和超聲彈性成像設(shè)備的不斷進步，超聲已成為乳腺占位性病變術(shù)前診斷的首選手段［5-6］。臨床上由超聲首診檢出的乳腺腫塊靈敏度越來越高，許多乳腺占位性病變的早期檢出率也越來越高，良、惡性鑒別的臨床意義就越來越大［7］。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，高頻超聲定位引導下乳腺占位性病變旋切穿刺活檢術(shù)不但可以減少正常腺體組織被切除的概率，縮短手術(shù)時間，確保包塊的完整性，不會造成病灶殘留甚至復發(fā)，不僅減輕了局部疼痛，也大量避免了創(chuàng)口血腫和感染［8］。對本研究103例患者均一次穿刺取材完成，成功率為100.00%，其中6個為惡性腫瘤，發(fā)病率約5.83%，鑒別診斷率為100.00%。對良性腫塊的分型與病理結(jié)果的對比分析也顯示出高頻超聲定位引導下乳腺占位性病變旋切穿刺活檢術(shù)的優(yōu)勢，其敏感度和特異度均很高，既是一種安全可靠的技術(shù)手段，由是臨床術(shù)前判斷腫塊性質(zhì)的常用方法和首選定位工具［9］。

綜上所述，高頻超聲定位引導下旋切穿刺活檢術(shù)是乳腺占位性病變切除使用較多的方法。主要優(yōu)勢：超聲無射線，對醫(yī)患雙方均無危害；檢查費用較低，患者所受創(chuàng)傷較小，檢查時間較短，易于被患者所接受；取材穩(wěn)定性好，成功率高；適應(yīng)范圍廣，可有效地對腫物的不同區(qū)域進行取材；引導定位采取體位與手術(shù)體位相同，操作簡單且時間短；儀器靈巧便攜，移動方便易于術(shù)中使用等［10-11］。當然，超聲引導也有不足之處，如過于微小的病灶顯示不清、產(chǎn)生切面厚度偽像而出現(xiàn)相互重疊現(xiàn)象，需采用鉬靶X射線加以鑒別。但從整體情況看來，超聲引導下定位簡單易行、安全準確、對臨床治療有重要的指導意義、良好的社會經(jīng)濟效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.038

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1009-5519（2016）08-1222-03

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（2016-01-24）