劉莉莉

運動的益處

其實，我國是最早提出運動治療糖尿病的國家。早在1300多年之前的隋代，名醫(yī)巢元方就在《諸病源侯論》中提到，糖尿病患者應“先行百步，多者千之，然后食之”，這就包含了運動療法的意思。大量科學研究表明，運動不足是II型糖尿病發(fā)病的獨立危險因素，運動頻率的增加與II型糖尿病發(fā)病危險性下降呈劑量反應關系，運動可明顯降低II型糖尿病，尤其是肥胖人群中II型糖尿病的發(fā)病率。

急性運動開始后，肌肉首先消耗自身肌糖原，進而利用血液中血糖與游離脂肪酸提供運動能量，同時體內胰高血糖素升高，胰島素分泌減少，增加肝糖原分解以補充血糖，維持血糖相對的穩(wěn)定。急性運動持續(xù)促進肌肉組織對葡萄糖的利用降解，最終使血糖下降。

長期運動引起血漿兒茶酚胺（升糖激素）分泌的反應減弱，血漿胰島素（降糖激素）水平下降，但胰島素受體數(shù)目增加，機體對胰島素敏感性增強，加速肝糖原、肌糖原的分解及末梢組織對葡萄糖的利用，使血糖水平降低。慢性長期運動可改善肌肉等靶組織對胰島素的敏感性，這對II型糖尿病患者尤為重要。

同時，長期鍛煉不僅有利于血糖的控制，還提高肌肉脂蛋白酶的活性，加速脂肪分解，改善脂質代謝，減少甘油三酯與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）濃度，增加高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）濃度和控制肥胖。臨床發(fā)現(xiàn)，II型糖尿病患者多數(shù)體型肥胖，從糖尿病病情發(fā)展來看，脂肪是糖尿病的誘發(fā)因素及其惡化的危險因素。規(guī)律運動可以加速脂肪分解，促進減肥，從而延緩糖尿病的病程發(fā)展。同時，長期鍛煉還有利于心臟健康，增強心肌力量，減慢安靜心率，降低血壓，最終降低心肌梗死發(fā)作和腦卒中危險。

因此，II型糖尿病患者要多多運動。臨床發(fā)現(xiàn)，II型糖尿病肥胖者和血糖在11.1~16.7mmol/L以下的1型糖尿病穩(wěn)定期的患者，通過適當?shù)娘嬍尺\動療法可使病情得到有效的控制。使用口服降糖藥物的治療患者，經過一段時間有規(guī)律的運動后，亦可將口服降糖藥減量或停藥。

運動處方：

運動要訣“1、3、5、7”

“運動處方”是用處方的形式規(guī)定適當?shù)倪\動種類、時間、頻率，并指出運動中的注意事項，以便有計劃地經常性鍛煉，達到健身或治療的目的。II型糖尿病患者的運動處方最好由專業(yè)的運動醫(yī)師量身定做。通常以大肌群、規(guī)律的有氧運動為佳，例如快走、慢跑、游泳、騎腳踏車等，避免過度激烈的劇烈運動。若體重較重，則適合騎腳踏車、游泳等，以免下肢負荷過重。

1、運動時間“1、3”：每次餐后1小時運動30分鐘

II型糖尿病的糖代謝紊亂是以餐后血糖顯著升高為主要特點，而大型臨床試驗UKPDS證實，餐后高血糖狀態(tài)是導致慢性并發(fā)癥發(fā)展的關鍵因素，因此一般餐后1小時運動效果最佳。隨著運動能力逐步增加，有效運動應不少于30分鐘，以達到降低血糖的效果。

2、運動頻率“5”：每周至少運動5次，以增加熱量消耗并且減重

要遵循循序漸進、持之以恒的原則，對于身體許可的，尤其是肥胖的II型糖尿病患者，應該堅持每天運動1次。研究發(fā)現(xiàn)，如果運動間歇超過3~4天，已經獲得的胰島素敏感性會降低，則運動效果及積累作用就會減少。

3、運動強度“7”：靶心率約為最大心率的60~70%

II型糖尿病患者通常比非糖尿病的個體運動能力低，因此，原則上要求對于年齡大于40歲、病程超過10年、有心血管病癥狀與體征的糖尿病患者應當通過運動試驗獲得靶強度，建議開始訓練時的運動強度應在一個較為舒適的水平，并且應該隨著耐力的提高謹慎地逐步增加，防止運動導致的心血管意外發(fā)生。

實踐中常用靶心率來反應運動強度的指標，約為最大心率的60~70%，簡易法為運動中達到的脈率=170-年齡。例如一個60歲的II型糖尿病患者，在不合并其他心血管疾病，身體素質良好的情況下，運動中應該達到的靶脈率為110次/分，如果達不到這個標準，就應該適當提高運動強度達到降低血糖的目的，如果超過這個標準，則應適當降低運動強度防止運動導致的心血管意外發(fā)生。