孫淑安

摘要：醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)工作，能夠幫助醫(yī)院管理人員及時(shí)地了解醫(yī)院運(yùn)行過程中的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于確保醫(yī)院的健康發(fā)展具有積極的意義。但是在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)的過程中還存在著不少的問題，沒有有效地發(fā)揮醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)工作應(yīng)有的監(jiān)督功能，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作流于形式。在新時(shí)期下，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)應(yīng)用財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)工作的研究，進(jìn)一步提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的工作質(zhì)量，發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)工作的監(jiān)督作用，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部審計(jì)；問題；對(duì)策

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，它對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展具有積極的意義。內(nèi)部審計(jì)工作能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行過程中存在的問題，特別是能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的資產(chǎn)流失等現(xiàn)象，有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)行為。但是在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作并沒有有效地發(fā)揮其作用，往往是醫(yī)院出現(xiàn)問題時(shí)才考慮進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，這樣就造成了一些難以挽回的損失。在發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，審計(jì)意見主要表現(xiàn)在規(guī)范財(cái)務(wù)管理方面，沒有從醫(yī)院的整體角度來進(jìn)行考慮，導(dǎo)致審計(jì)效率低下。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中存在的問題分析

1. 缺少內(nèi)部審計(jì)意識(shí)

目前部分醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部審計(jì)工作不夠重視，沒有認(rèn)識(shí)到內(nèi)部審計(jì)工作的重要性，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作難以有效的展開。特別是一些醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作難以得到管理人員的支持，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作缺少獨(dú)立性和權(quán)威性，不能有效地發(fā)揮審計(jì)工作的價(jià)值。例如一些醫(yī)院將內(nèi)部審計(jì)部門設(shè)置在財(cái)務(wù)部門中，這樣就不能確保內(nèi)部審計(jì)部門工作的獨(dú)立性，容易導(dǎo)致責(zé)任不清而相互踢皮球的現(xiàn)象。還有一些醫(yī)院將財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)部門設(shè)置在紀(jì)檢部門，由于紀(jì)檢部門本身具有監(jiān)督的作用，但是內(nèi)部審計(jì)工作比較重視監(jiān)督，紀(jì)檢工作重視對(duì)人的監(jiān)督，這樣容易導(dǎo)致職責(zé)混亂，使審計(jì)工作不能切實(shí)地開展。目前大部分醫(yī)院設(shè)立內(nèi)部審計(jì)部門的目的是為了滿足醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的需要，只重視內(nèi)部審計(jì)的形式，沒有切實(shí)地發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的作用。一些內(nèi)部審計(jì)部門是為了應(yīng)付上級(jí)檢查工作，沒有認(rèn)識(shí)到內(nèi)部審計(jì)工作對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的促進(jìn)作用，沒有認(rèn)識(shí)對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作對(duì)于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的積極意義。醫(yī)院管理人員對(duì)于內(nèi)部審計(jì)工作不夠重視，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作難以有效地進(jìn)行。

2. 缺少有效的內(nèi)部審計(jì)人才

目前在醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)工作中，人才的缺乏嚴(yán)重地影響了內(nèi)部審計(jì)工作的效率，導(dǎo)致審計(jì)工作難以有效地開展。在很多醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門中缺少專門的審計(jì)人才，兼職人員比較多，但是對(duì)于兼職人員的資格審查不嚴(yán)等影響了內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量。由于醫(yī)院的主要業(yè)務(wù)是醫(yī)療服務(wù)，所以醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部審計(jì)人才的投入不夠，將有效的資源應(yīng)用到了醫(yī)生的培養(yǎng)方面，對(duì)于審計(jì)人才不夠重視，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作缺少專業(yè)性。還有的醫(yī)院認(rèn)為財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)工作與財(cái)務(wù)管理工作沒有太多的差別，在同一個(gè)部門中安排了一套人馬，這些人既需要負(fù)責(zé)日常的財(cái)務(wù)工作，同時(shí)又需要負(fù)責(zé)內(nèi)部審計(jì)工作，基本上是在實(shí)行自我監(jiān)督，這就存在比較大的弊端，難以有效地發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)工作中的問題。一些審計(jì)人員的素質(zhì)不符合要求，最終影響了內(nèi)部審計(jì)工作的質(zhì)量，難以滿足內(nèi)部審計(jì)工作的需要。

3. 缺少有效的內(nèi)部審計(jì)制度

目前一些醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)的管理方面，還缺少有效的制度，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作比較混亂。例如一些醫(yī)院沒有按照要求成立專門的內(nèi)部審計(jì)部門，或者對(duì)于審計(jì)人員的把關(guān)不夠嚴(yán)格，在需要時(shí)從醫(yī)院的其他部門臨時(shí)抽調(diào)拼湊，這些工作人員不僅需要負(fù)責(zé)審計(jì)工作，同時(shí)還需要負(fù)責(zé)其他工作。一些醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部審計(jì)工作缺少制度化的安排，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)部門的職能發(fā)生了比較大的變化，例如內(nèi)部審計(jì)部門不負(fù)責(zé)審計(jì)工作，而是需要負(fù)責(zé)其它工作，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)部門的職能受到了弱化，其價(jià)值難以得到彰顯。一些醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作主要負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)審計(jì)，發(fā)現(xiàn)和糾正內(nèi)部的違規(guī)、違法現(xiàn)象。在進(jìn)行審計(jì)工作時(shí)，沒有與時(shí)俱進(jìn)，沒有積極地借助現(xiàn)代化技術(shù)和手段，導(dǎo)致審計(jì)工作的質(zhì)量不高。還有一些醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部審計(jì)工作定位比較模糊，只審計(jì)工作的合規(guī)性，而且沒有對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行有效地審計(jì)，特別是不重視醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)，沒有正確地了解醫(yī)院面對(duì)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展帶來了不利的影響。內(nèi)部審計(jì)工作制度不健全，導(dǎo)致制度建設(shè)缺少法律法規(guī)的規(guī)范，使內(nèi)部審計(jì)工作缺少一定的權(quán)威性，沒有有效地發(fā)揮審計(jì)工作的功能。

二、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的對(duì)策

1. 發(fā)揮政府的引導(dǎo)作用

政府可以制定相關(guān)的內(nèi)部審計(jì)制度，通過制度的制定和完善，能夠?qū)ω?cái)務(wù)審計(jì)工作具有一定的約束作用，這是做好內(nèi)部審計(jì)工作的基礎(chǔ)。政府部門作為醫(yī)院的直接管理單位，應(yīng)當(dāng)幫助醫(yī)院建立完善的內(nèi)部審計(jì)制度，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，不斷地提高醫(yī)院的服務(wù)水平。例如政府部門可以對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)制度提出明確的要求，適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求，并且加強(qiáng)其監(jiān)督。政府可以發(fā)揮自己在公共管理中的作用，制定關(guān)于內(nèi)部審計(jì)的相關(guān)制度，為醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作提供支持，進(jìn)而提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門的獨(dú)立性。政府部門可以加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的宣傳，使廣大的醫(yī)院職工了解到內(nèi)部審計(jì)工作的重要性，使內(nèi)部審計(jì)工作能夠得到職工的理解和支持。政府可以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的監(jiān)督，幫助醫(yī)院管理人員轉(zhuǎn)變觀念，為醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作塑造良好的環(huán)境。政府衛(wèi)生管理部門對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作具有一定的指導(dǎo)責(zé)任，這就需要相關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的督查，幫助醫(yī)院開展內(nèi)部審計(jì)工作，使內(nèi)部審計(jì)工作能夠真正地落實(shí)。

2. 有效地整合內(nèi)部資源

醫(yī)院在醫(yī)療改革之后，其職能發(fā)生了比較大的變化，對(duì)于其管理水平和醫(yī)療服務(wù)水平等都提出了比較高的要求。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)規(guī)范經(jīng)營(yíng)的需要，也是醫(yī)院發(fā)展的需要。通過內(nèi)部審計(jì)工作，能夠有效地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在運(yùn)行和制度建設(shè)方面的不足，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作能夠?yàn)獒t(yī)院的發(fā)展提供有效地支持。在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)整合其資源，確保內(nèi)部審計(jì)工作的有效開展。例如應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立性，減少審計(jì)工作中的束縛。醫(yī)院管理人員要正確地認(rèn)識(shí)到內(nèi)部審計(jì)工作的價(jià)值和意義，轉(zhuǎn)變對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的態(tài)度，支持內(nèi)部審計(jì)工作。通過內(nèi)部審計(jì)工作，能夠有效地實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的監(jiān)督，科學(xué)地評(píng)價(jià)經(jīng)營(yíng)中的風(fēng)險(xiǎn)因素等，最終為醫(yī)院管理者提供科學(xué)的意見。所以醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到內(nèi)部審計(jì)工作的意義，優(yōu)化醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境，實(shí)現(xiàn)獨(dú)立審計(jì)。審計(jì)工作的有效展開，對(duì)于其內(nèi)部審計(jì)的環(huán)境具有比較高的要求。在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的宣傳，使醫(yī)院職工能夠了解到審計(jì)工作的重要性，對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作具有正確的認(rèn)識(shí)，從而在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的審計(jì)氛圍。對(duì)于醫(yī)院來說，其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)比較頻繁，工作量比較大，在內(nèi)部審計(jì)的過程中，涉及到的數(shù)據(jù)也比較多，這對(duì)于審計(jì)人員都提出了比較高的要求。這就需要醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)審計(jì)人員的培養(yǎng)，提高內(nèi)部審計(jì)的質(zhì)量。通過有效地整合醫(yī)院內(nèi)部的各種資源，最終提高醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)的質(zhì)量，滿足醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展的需要。

3. 加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)人員的培養(yǎng)

過硬的審計(jì)隊(duì)伍，是確保醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量的關(guān)鍵。從國(guó)內(nèi)外醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作來看，內(nèi)部審計(jì)人才的素質(zhì)對(duì)于內(nèi)部審計(jì)工作具有比較大的影響。對(duì)于內(nèi)部審計(jì)人員來說，不僅需要掌握專業(yè)的理論知識(shí)，同時(shí)還需要掌握其它學(xué)科的知識(shí)；具有比較強(qiáng)的數(shù)據(jù)處理能力。醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)工作涉及到的面比較多，這就需要工作人員具有綜合性的技能。對(duì)于醫(yī)院來說，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員的培訓(xùn)工作，不斷地提高內(nèi)部審計(jì)工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將內(nèi)部審計(jì)人員的培訓(xùn)放到重要的地位，在醫(yī)院內(nèi)部建立有效的培訓(xùn)制度，鼓勵(lì)內(nèi)部審計(jì)人員不斷地提高個(gè)人技能，對(duì)于在培訓(xùn)中表現(xiàn)良好的人員可以進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，建立有效的激勵(lì)政策，使審計(jì)人員主動(dòng)地學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)自我提高。可以通過職稱教育、學(xué)歷深造等形式，不斷地提高內(nèi)部審計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力。

三、結(jié)語

內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院進(jìn)行自我監(jiān)督和管理的重要措施，它能夠幫助醫(yī)院管理層進(jìn)行科學(xué)地決策，能夠?yàn)獒t(yī)院的各個(gè)科室和部門服務(wù)，能夠提高醫(yī)院的管理水平，最終提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。在新時(shí)期下，內(nèi)部審計(jì)的重要性越來越突出，這就需要更好地發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)部門的服務(wù)作用，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理工作中的不足和漏洞，幫助醫(yī)院完善管理，及時(shí)地識(shí)別醫(yī)院運(yùn)行中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等，從發(fā)展的角度來完善醫(yī)院的內(nèi)部控制，不斷地促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

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（作者單位：寧德市醫(yī)院）