吳歌 王芳 吳建

摘要：目的：研究情景模擬教學(xué)查房在腎內(nèi)科實習(xí)醫(yī)生帶教中的應(yīng)用。方法：納入2015年2月～9月在本院輪轉(zhuǎn)實習(xí)的45例醫(yī)學(xué)生，情景模擬查房要求在虛擬的臨床場景中完成，實習(xí)結(jié)束后分為理論和實踐兩個方面的考核，理論考核為病理及病例分析；實踐考核為患者的一般檢查及腎穿刺活檢（模擬）。結(jié)果：45名對象，男/女為25/20，平均年齡為20.6±3.7歲。兩組在性別、年齡等當(dāng)面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：情景模擬教學(xué)查房，使得醫(yī)學(xué)生更好的完成對特定疾病知識的了解，提升分析歸納總結(jié)的能力，加深對所學(xué)知識的理解，加強了醫(yī)學(xué)生評判性思維能力的培養(yǎng)，有利于在其以后的職業(yè)生涯中發(fā)展。

關(guān)鍵詞：情景模擬教學(xué) 醫(yī)學(xué)生 應(yīng)用

1研究對象和方法

1.1 研究對象

該研究納入2015年2月～9月在本院輪轉(zhuǎn)實習(xí)的45例醫(yī)學(xué)生，在腎病內(nèi)科實習(xí)輪轉(zhuǎn)時間為1個月。隨機抽取3月（5人），4月（6人），6月（6人），9月（7人），共計24人；為對照組實習(xí)醫(yī)生，2月（4人），5月（7人），7月（5人），8月（5人）共計21人，為實驗組實習(xí)醫(yī)生。調(diào)查對象均為本科起點醫(yī)學(xué)生。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：遵循自愿原則；遵守紀(jì)律，按時上班。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除因考核不合格需在腎內(nèi)科繼續(xù)輪轉(zhuǎn)實習(xí)的上一個輪轉(zhuǎn)周期的學(xué)生；排除進修實習(xí)醫(yī)生；排除研究生以上學(xué)歷的實習(xí)醫(yī)生。

1.3 研究方法

對照組實習(xí)醫(yī)生使用傳統(tǒng)的帶教模式：早晨參與集體交班，集體參與查房，每周抽取1個小時集體講授理論知識。實驗組是在傳統(tǒng)的教學(xué)模式上增加情景模擬教學(xué)：為實現(xiàn)特定的教學(xué)目標(biāo)，帶教老師圍繞某一特定的教學(xué)主題，依據(jù)腎病內(nèi)科實際情況及要求，有針對性的設(shè)計仿真場景，引導(dǎo)學(xué)生通過模擬的方法，更加逼真的認(rèn)識事物的發(fā)生發(fā)展過程。

1.4 情景模擬教學(xué)的準(zhǔn)備

情景模擬查房要求在虛擬的臨床場景中完成，帶教老師須是副教授以上職稱，并且需要掌握基本的程序和相關(guān)要求，針對本科室常見疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎，IgA腎病，膜性腎病三個教學(xué)部分進行模擬授教，包括疾病的發(fā)病原因，病理與臨床診斷，治療以及患者的一般檢查，腎穿刺活檢操作等內(nèi)容。我們建立微信群等，及時上傳相關(guān)內(nèi)容及布置任務(wù)。

1.5 測試方法

分為理論和實踐兩個方面的考核，理論考核為病理及病例分析；實踐考核為患者的一般檢查及腎穿刺活檢（模擬）。另外，根據(jù)評判性思維能力測量表（CTDI-CV）評估實習(xí)醫(yī)生的思維能力。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)值變量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行統(tǒng)計描述，兩兩比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 研究對象一般資料

參與本次研究的45名對象，對照組24人，實驗組21人。男/女為25/20，平均年齡為20.6±3.7歲。經(jīng)統(tǒng)計，兩組在性別、年齡等當(dāng)面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組研究對象實習(xí)前后成績比較

實習(xí)前，進行病理、病例及技能測試，對照組與實驗組比較，病理分析成績t=0.43，P=0.695；病例分析成績t=0.51，P=0.613；技能考試成績t=0.69，P=0.552，差異均無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。經(jīng)過在腎病內(nèi)科為期1個月的實習(xí)，再次測試以上三項內(nèi)容，組間比較，病理分析成績t=3.18，P=0.037；病例分析成績t=3.79，P=0.034；技能考試成績t=10.41，P=0.001，對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.3 兩組研究對象實習(xí)前后CTDI-CV評分

評判性思維能力包含以下7項思維特質(zhì)：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判思維的信心、求知欲及認(rèn)知成熟度。實習(xí)前，對照組與實驗組從各個維度評分，t=0.95，P=0.071，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。實習(xí)后，由于實驗組授予情景教學(xué)模式，在開放思想，分析能力，求知欲及信心方面明顯優(yōu)于對照組，各維度評分t=6.97，P=0.004。

3 討論

臨床實習(xí)是每個醫(yī)學(xué)生成長的重要關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是從感性認(rèn)識到理性認(rèn)識的中間環(huán)節(jié)，在這個階段，醫(yī)學(xué)生能夠形成良好的職業(yè)態(tài)度和專業(yè)技能。然而在現(xiàn)實臨床工作中，上級醫(yī)師忙于臨床，以及當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，一般實習(xí)醫(yī)學(xué)生只能通過見習(xí)觀摩，很少有機會親手操作。臨床知識的學(xué)習(xí)也大多通過帶教老師的灌輸。這些都會影響一個乃至一代醫(yī)生的臨床思維欠缺，理論與實踐脫節(jié)。

國外研究顯示，模擬教學(xué)的手段，能夠促使實習(xí)醫(yī)學(xué)生自信心增強，增加求知欲。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)通過逼真的臨床實景，經(jīng)過訓(xùn)練后能夠很快適應(yīng)臨床工作，并且減少了不當(dāng)操作，使得臨床實習(xí)效率和效果大大提高。該研究隨機選取在腎病內(nèi)科實習(xí)的醫(yī)學(xué)生，通過對比傳統(tǒng)的教學(xué)模式和逼真的模擬教學(xué)模式，發(fā)現(xiàn)實驗組在病理、病例及技能操作方面明顯優(yōu)于對照組。通過評判性思維能力評分表評估研究對象，發(fā)現(xiàn)在經(jīng)過不同的教學(xué)模式下，兩組對象在進行分析、推理以及做出判斷等方面，實驗組均優(yōu)于對照組。

綜上所述，醫(yī)學(xué)生通過情景模擬教學(xué)查房，完成對特定疾病知識的了解，提升分析歸納總結(jié)的能力，加深對所學(xué)知識的理解。另一方面加強了醫(yī)學(xué)生評判性思維能力的培養(yǎng)，有利于在其以后的職業(yè)生涯中發(fā)展。由于該研究樣本量較少，或許更大型研究的開展更有利于分析情景教學(xué)對當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的影響。

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