劉朔

摘 要：伴隨國民經(jīng)濟發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的持續(xù)深入，各醫(yī)院之間以效率及質(zhì)量為其圍繞重點開展了激烈化競爭，因此，醫(yī)院開展內(nèi)部控制管理已然成為實現(xiàn)自身發(fā)展的關(guān)鍵構(gòu)成。醫(yī)院內(nèi)部管理作為整個內(nèi)部管理的重要構(gòu)成，其在新醫(yī)院財務(wù)制度的框架及影響下，其作用及意義更為凸顯。本文通過對新醫(yī)院財務(wù)制度所具特征進行分析，就醫(yī)院內(nèi)部控制所具作用及較為突出問題予以闡述，提出與之對應(yīng)解決對策。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院財務(wù)制度；醫(yī)院；財務(wù)管理；內(nèi)部控制

1 新醫(yī)院財務(wù)制度特征分析

新《醫(yī)院財務(wù)制度》于2011年由衛(wèi)生部聯(lián)合財務(wù)部予以發(fā)布，此制度實質(zhì)對1998年所頒布的財務(wù)制度的一種補充、修正及完善。新制度的內(nèi)容調(diào)整及頒布執(zhí)行均依據(jù)國家總體性經(jīng)濟制度的相應(yīng)改革，此外，其還與政治體制的具體改變相適應(yīng)或一致，以此就國家在新時期框架下在衛(wèi)生及醫(yī)療保障體制方面予以適應(yīng)。對于新醫(yī)院財務(wù)制度而言，其為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，提出了對醫(yī)院在公益性方面的總體要求的有效維護，就其提出背景而言，財政預(yù)算管理制度持續(xù)改革，則對精細化及科學(xué)化的管理方向給予了明確，從醫(yī)院的角度來分析，醫(yī)院在內(nèi)部管理上進行強化，要求將制度盡快修訂；另外，對于之前所運行的制度而言，其所具有的問題和不足則需要對其進行完善及修訂。對于舊制度在實際落實方面所存在的不適用性，新制度的提出及執(zhí)行則具有以下目標及特征。首先，新制度對醫(yī)改相應(yīng)要求給予有效落實，這也對醫(yī)院在公益性方面的實質(zhì)特點相適應(yīng)及得以體現(xiàn)；其次，基于國庫管理制度、預(yù)算及事業(yè)單位在具體的財務(wù)規(guī)則方面所開展的改革等大背景下，能夠?qū)⑨t(yī)院在財務(wù)管理特點上給予體現(xiàn)。

2 醫(yī)院內(nèi)部控制的作用

醫(yī)院的內(nèi)控制度作為一個完善化的內(nèi)部控制體系，其在相關(guān)泛綠法規(guī)的基礎(chǔ)上得以建立，其將病人服務(wù)、風(fēng)險應(yīng)對、強財務(wù)預(yù)算強化、成本控制及各種管理措施均統(tǒng)籌于內(nèi)的一體化制度。依據(jù)相應(yīng)分類標準，其內(nèi)容為：第一，內(nèi)部管理控制系統(tǒng)。其系統(tǒng)目的為就醫(yī)院在經(jīng)營效率上進行提升，且提高服務(wù)病人的工作效率，此系統(tǒng)乃是一種將服務(wù)與行政予以有效結(jié)合的具體程序、措施及方法；第二，內(nèi)部會計控制系統(tǒng)。此系統(tǒng)在財務(wù)計算及審核中較多使用，即一種用于會計業(yè)務(wù)及與之存在相關(guān)性的業(yè)務(wù)實施管理的相應(yīng)程序及措施，在應(yīng)用時，應(yīng)對記錄在妥善性、正確性、完整性及真實性方面給予保證。

3 醫(yī)院內(nèi)部控制體系所存在的突出問題

3.1 內(nèi)部控制意識薄弱 當前諸多醫(yī)院普遍存在一種現(xiàn)象，即許多人就醫(yī)院的內(nèi)部控制制度不夠重視，更有甚者則對內(nèi)部控制制度所具有的意義和作用均不知曉。而一些醫(yī)院工作人員，僅將內(nèi)部控制制度作為一種具有程序性且提供服務(wù)的相應(yīng)體系，且認為發(fā)布一些文件規(guī)范及工作流程乃是開展內(nèi)部控制制度的價值所在，僅將其作為鏈接科室進行交流、傳達及告知的一種工具。而其中最為突出的則是醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)管理人員，對實施內(nèi)部管理制度所存在的主要目的及作用存在認識不足狀況，有些管理人員甚至對于此種觀點及意識不具備，造成在醫(yī)院整個管理文化當中，有關(guān)內(nèi)部控制制度具體理念及氛圍均較為缺乏。

3.2 不健全的內(nèi)部控制管理體制，難以有效落實 諸多醫(yī)院在內(nèi)部控制制度方面均未建立或完善，導(dǎo)致醫(yī)院在內(nèi)部控制方面存在不到位狀況，諸多業(yè)務(wù)流程不能得到有效改善，在管理醫(yī)院內(nèi)部事務(wù)方面，也不能將其作用予以充分發(fā)揮，此外，對于醫(yī)院在可持續(xù)發(fā)展及健康運行方面也不能將其促進作用進行有效發(fā)揮。一些醫(yī)院盡管在其內(nèi)部建立了相應(yīng)內(nèi)部控制制度，然而卻缺乏執(zhí)行力，不能將其作用予以充分發(fā)揮。

3.3 醫(yī)院會計人員自身素質(zhì)仍需提高 內(nèi)部管理控制有效建設(shè)及開展，需具有相關(guān)工作經(jīng)驗的人員參與其中，因此，相關(guān)管理者在能力及素質(zhì)方面的優(yōu)劣，則對內(nèi)部管理控制體系相應(yīng)完善性具有決定作用。一些醫(yī)院會計人員在專業(yè)能力方面存在不足，對于所落實的內(nèi)部控制工作則無法有效勝任，并且在相關(guān)培訓(xùn)及積極學(xué)習(xí)方面也較少，因此，對于那些最新的管理理念也無法觸及，現(xiàn)有工作方法和思路均相對滯后，另外，會計人員在具體的職業(yè)道德方面也無法得到相應(yīng)保障。

4 新財務(wù)制度下醫(yī)院內(nèi)部控制制度的完善對策

4.1 重視內(nèi)部控制制度 要從本質(zhì)上及內(nèi)心深處樹立觀念意識，就內(nèi)部控制制度在醫(yī)院日常運行當中的作用及重要性給予充分認識。另外，醫(yī)院管理人員對內(nèi)部控制制度在重視程度方面也應(yīng)進行強化；對于全院職工而言，也需在醫(yī)師方面予以樹立。在具體的實踐當中，可在醫(yī)院當中推行經(jīng)濟責任分工制度，促使醫(yī)院各職員工均各盡其職，且相互協(xié)調(diào)和制約，以此達到彼此控制的效果。另外，還要將符合醫(yī)院需要的信息披露制度予以建立，還要敢于且善于解說社會公眾及媒體對制度的約束及監(jiān)管。

4.2 將外部專業(yè)機構(gòu)予以引入，獲取更大支撐 醫(yī)院內(nèi)部控制制度能夠得到有效落實，需居于獨立且更為專業(yè)的第三方機構(gòu)對其進行衡量。針對在內(nèi)部控制制度設(shè)計及落實管理當中所出現(xiàn)的突出問題，應(yīng)及時予以揭露，從專業(yè)角度對其作出評判，且制定最終的修改方案。而在實際運行當中，還應(yīng)對專業(yè)化的第三方機構(gòu)的相應(yīng)參與提供保障。由于僅為理念層級的制度設(shè)計，則在實踐當中，各個環(huán)節(jié)在能夠合理運行方面無法給予保證，因此，第三方機構(gòu)參與便可對其實施管理及監(jiān)督。

4.3 提升醫(yī)院會計人員自身素質(zhì)，強化監(jiān)管 醫(yī)院會計人員作為整個財務(wù)體制當中的核心構(gòu)成，其素質(zhì)的高低，對財務(wù)能否實現(xiàn)科學(xué)化的規(guī)范及整體運行起到?jīng)Q定作用。同時HIA對醫(yī)院在實施內(nèi)部控制制度方面的運行及完善具有突出作用。通常來講，醫(yī)院會計人員具備優(yōu)秀素質(zhì)需做到如下三點：首先，會計人員要具備良好的道德素質(zhì)及修養(yǎng)，其也是一個專業(yè)會計人員所應(yīng)具備的軟因素，其次，會計人員還應(yīng)具備較高的技術(shù)水平及完善的素質(zhì)，其對于新時期開展及落實財務(wù)管理技術(shù)性要求相適應(yīng)。

5 結(jié)語

伴隨當今我國經(jīng)濟社會快速發(fā)展的大框架下，各醫(yī)院依據(jù)未來經(jīng)濟發(fā)展形勢和方向，逐步著手建立及實施新的財務(wù)制度，以此就目前新醫(yī)療體制改革發(fā)展浪潮予以適應(yīng)；對醫(yī)院開展內(nèi)部控制管理舉措，不僅使醫(yī)院在競爭力方面的不斷提升，還可實現(xiàn)其健康發(fā)展，迎合未來社會發(fā)展需要。

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