李永康 袁振山 梁妙嫦

【摘要】目的：觀察負(fù)壓引流術(shù)與生肌散外敷治療壓瘡感染的臨床效果。方法：選擇壓瘡感染患者78例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各39例。對(duì)照組行常規(guī)治療；觀察組使用負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合生肌散外敷治療，對(duì)兩組治療后的炎性因子及生化指標(biāo)變化進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：治療前兩組患者炎性因子無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后均出現(xiàn)改變，但觀察組炎性因子水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前各項(xiàng)生化指標(biāo)水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），觀察組治療后SOD及ALB水平上升，MDA及NO水平下降，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：生肌散外敷配合負(fù)壓引流術(shù)對(duì)壓瘡感染治療療效顯著，能控制炎性因子水平，促進(jìn)各項(xiàng)生化指標(biāo)水平恢復(fù)正常，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】生肌散外敷；負(fù)壓引流術(shù)；壓瘡感染

【中圖分類號(hào)】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）07-0063-02

長(zhǎng)期臥床患者因骶部、背部等長(zhǎng)期受壓，以致局部血供障礙，組織無法獲取營(yíng)養(yǎng)，形成表面破潰及壞死，從而出現(xiàn)壓瘡。壓瘡已經(jīng)被公認(rèn)為一種世界性難治性疾病，臨床上治療以快速清創(chuàng)、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)為關(guān)鍵[1]。負(fù)壓封閉引流術(shù)以持續(xù)創(chuàng)面負(fù)壓吸引改善局部循環(huán)，從而消除滲液、壞死組織，對(duì)于壓瘡具有較好療效。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[2]，負(fù)壓封閉引流術(shù)配合中藥敷貼能保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，溶解壞死組織，加速肉芽組織形成，提高治療效果。本研究對(duì)壓瘡感染患者使用負(fù)壓引流術(shù)配合生肌散外敷治療，對(duì)其炎性因子及生化指標(biāo)變化進(jìn)行觀察，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年10月至2015年10月收治的壓瘡感染患者78例作為研究對(duì)象，均符合EPUAP制定的壓瘡感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各39例。對(duì)照組男性21例，女性18例，年齡35～75歲，平均年齡（52.6±5.8）歲，病程7～30d，平均病程（12.8±3.1）d；觀察組：男性20例，女性19例，年齡31～73歲，平均年齡（51.9±5.7）歲，病程7～32d，平均病程（13.1±3.2）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合壓瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；與本研究配合者；18～80歲；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受抗凝治療者；嚴(yán)重認(rèn)知功能及語言功能障礙者；出血傾向者；患者或家屬不配合者。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)治療，患者入院后進(jìn)行清創(chuàng)處理，將壞死組織徹底清除，對(duì)創(chuàng)面及周圍組織實(shí)施消毒，有腔隙部分開放，確保血供正常，定期翻身，并給予營(yíng)養(yǎng)支持，用0.25%碘伏對(duì)壓瘡周圍消毒，選擇消毒干紗布覆蓋，同時(shí)給予抗菌藥物。

觀察組給予負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合生肌散外敷治療，選擇聚氨酯為填充材料，硅膠管為引流管，根據(jù)創(chuàng)面情況剪裁適當(dāng)填充敷料置于創(chuàng)面，選擇適當(dāng)大小引流管，邊緣縫合于正常皮膚，生物半透膜覆蓋于敷料，使創(chuàng)面具有密閉性。創(chuàng)面較深、滲出量較多者維持負(fù)壓150～300mmHg，創(chuàng)面淺，滲出量少者，維持負(fù)壓60～100mmHg。敷料24～72h更換一次。同時(shí)給予生肌散外敷，組方：煅爐甘石粉15g，滑石粉15g，乳香15g，沒藥10g，生黃芪20g，當(dāng)歸20g，蒼術(shù)10g，黃柏10g，五倍子15g，白及20g，珍珠末3g。制備方法：將上面藥物研制成粉末，混合均勻備用。將生肌散撒敷于生理鹽水紗布上，揉勻后直接敷于創(chuàng)面，III期壓瘡厚度1.5mm左右，1次/d；IV期壓瘡厚度2.5mm，3次/d。兩組患者均以10d為1療程，治療2療程后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療前后C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6、白介素-8、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎性因子水平，指標(biāo)水平同炎癥程度呈正相關(guān)性。并記錄超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）、血清白蛋白（ALB））等生化指標(biāo)變化水平。SOD及ALB水平同機(jī)體抗氧化及代謝能力呈正相關(guān)性，MDA及NO水平同機(jī)體抗氧化及代謝能力呈負(fù)相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎性因子變化比較 治療前，兩組炎性因子無明顯差異（P>0.05），治療后兩組均出現(xiàn)改變，但觀察組炎性因子水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 生化指標(biāo)變化 治療前各項(xiàng)生化指標(biāo)水平無顯著差異（P>0.05），觀察組治療后SOD及ALB水平上升，MDA及NO水平下降，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

壓瘡的發(fā)病率為2.5%～8.8%，且未出現(xiàn)下降趨勢(shì)，其不僅影響患者生存質(zhì)量，亦增加其家庭支出[4]。因此，對(duì)壓瘡感染患者及時(shí)采取有效方案控制病情發(fā)展，促進(jìn)病情緩解，是臨床研究的關(guān)鍵。負(fù)壓引流技術(shù)是一種可持續(xù)治療方法，可為創(chuàng)面愈合提供所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、促進(jìn)局部代謝，負(fù)壓環(huán)境及半透膜單向通透性具有良好的抑菌性，能為組織生長(zhǎng)提供良好的條件[5]。目前，負(fù)壓引流術(shù)廣泛應(yīng)用于壓瘡感染治療中，但是單用并不能達(dá)到最滿意效果。

本研究對(duì)壓瘡感染患者實(shí)施負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合生肌散外敷治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后IL-6、IL-8、CRP、TNF-α等炎性因子水平明顯下降，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示負(fù)壓引流術(shù)配合生肌散外敷能加強(qiáng)對(duì)壓瘡感染的炎性因子水平控制，從而促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。壓瘡感染創(chuàng)面周圍炎性介質(zhì)大量釋放，致使血管通透性增加，局部組織腫脹、缺氧，影響創(chuàng)面愈合[6]。負(fù)壓引流術(shù)能促進(jìn)膿性分泌物排出，改善微循環(huán)。許多文獻(xiàn)中將負(fù)壓引流技術(shù)作為壓瘡“金標(biāo)準(zhǔn)”[7-8]，但本研究發(fā)現(xiàn)，單用負(fù)壓引流術(shù)存在一定不足，若聯(lián)合生肌散外敷則能起到相互協(xié)同作用。生肌散外敷通過保持創(chuàng)面局部濕潤(rùn)，有利于壞死組織、纖維蛋白溶解，可增加生物因子活性，促進(jìn)因子釋放，為肉芽組織形成打下基礎(chǔ)。生肌散中主要含有煅爐甘石粉、沒藥、乳香、生黃芪、當(dāng)歸、黃柏、蒼術(shù)、白及、五倍子等成分，有去腐生肌、清熱涼血、消腫止痛之效[9]。

SOD為自由基清除劑關(guān)鍵酶，是反映機(jī)體自由基含量主要指標(biāo)；MDA為氧自由基作用于生物膜多聚不飽和脂肪酸因脂質(zhì)過氧化反應(yīng)產(chǎn)物，可間接反映機(jī)體損傷情況；NO為機(jī)體無機(jī)小分子化合物，可致使細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化及細(xì)胞成分出現(xiàn)氧化損傷[10]。以上指標(biāo)均可對(duì)壓瘡產(chǎn)生力學(xué)因素進(jìn)行分析。本研究從生化指標(biāo)對(duì)治療效果進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，觀察組治療后SOD、MDA、NO、ALB等指標(biāo)與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)其可行性。

綜合上述，負(fù)壓引流術(shù)配合生肌散外敷治療壓瘡感染具有可行性，兩者經(jīng)相互協(xié)同，可利于炎性因子水平下降，促進(jìn)肉芽組織形成，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016.01.28）