胡麗萍 張丹

【摘要】木里縣是四川省涼山彝族自治州唯一的藏族自治縣，在新中國成立之前，木里自稱“木里王國”或“喇嘛王國”，政教合一，對外交流甚少，保留了獨(dú)特、古老的民族文化。木里縣境內(nèi)自然環(huán)境多樣，22種民族混居，藏醫(yī)藥的發(fā)展有其獨(dú)特性。筆者對木里藏族自治縣進(jìn)行了詳細(xì)的田野調(diào)查，通過問卷、訪談和參與觀察等，發(fā)現(xiàn)木里縣藏醫(yī)藥資源豐富、文化底蘊(yùn)深厚，現(xiàn)代藏醫(yī)藥的發(fā)展較快，但存在資源閑置、政策落實(shí)不到位、人才匱乏等問題，故提出了加大支持和宣傳力度、落實(shí)相關(guān)政策和多元化發(fā)展的建議和意見。

【關(guān)鍵詞】木里縣；藏醫(yī)藥；田野調(diào)查；傳承和發(fā)展

【中圖分類號】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517（2016）07-0004-03

Abstract：Muli is the only tibetan nationality autonomous county of Liangshan Yi prefecture. Before the founding of People′s Republic of China， known as the “kingdom of Muli”， Muli has long been secluded from outside world， which makes it remained unique and ancient ethnic culture. Muli has varieties of nature environment and inhabitants from 17 nationalities. the development of traditional tibetan medicine is unique under these circumstances. We carried a field investigation in detail and found the problems of the development of traditional tibetan medicine are low utility of resources， wane of cultural elements， scarce of research and development capacity and specialist by investigation and analysis of questionnaire results. This paper offered suggestions to the development of traditional tibetan medicine in Muli by means of referred to related reference and investigation of the development situation of similar regions.

Keywords：Muli county； tibetan medicine； inherit and development； field investigation

1 背景

藏醫(yī)藥起源于青藏高原，是藏族人民在高寒缺氧的自然環(huán)境中，通過長期豐富的生產(chǎn)和生活實(shí)踐，博采中醫(yī)學(xué)、古印度醫(yī)學(xué)和古阿拉伯醫(yī)學(xué)之長，逐步積累、完善而形成的獨(dú)具特色的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系，幾千年來為藏區(qū)人民的健康和繁衍做出了重要貢獻(xiàn)。其理論完整、療效顯著和治療方法神秘奇妙，在世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中占有重要位置。隨著生活水平的不斷提高，越來越多的人認(rèn)識到了現(xiàn)代化學(xué)制劑具有其局限性，轉(zhuǎn)而把目光投向傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，稱其為“替代醫(yī)學(xué)”，純天然的藏藥獲得了越來越多的認(rèn)可。從國際藏醫(yī)藥發(fā)展動態(tài)看，尤其“非典”過后，藏醫(yī)藥學(xué)成為國際醫(yī)學(xué)界的一大焦點(diǎn)，全球掀起一股認(rèn)識藏醫(yī)藥、應(yīng)用藏醫(yī)藥和發(fā)展藏醫(yī)藥的熱潮[1-3]。

木里縣是涼山彝族自治州唯一的藏族自治縣，地處青藏高原南緣，橫斷山脈中段，位于四川省西南邊緣，境內(nèi)山巒重疊，河流環(huán)繞。縣內(nèi)最高海拔5958m，最低海拔1470m，相對高差大，氣候、土壤、植被呈明顯的垂直變化，形成“一山有四季，十里不同天”的立體氣候，為藥材資源的生長提供了極好的條件，被人們稱為“天然藥材庫”、“動植物樂園”[4]。生活在木里的廣大人民在長期的勞動和實(shí)踐中，總結(jié)出了一些具有地域特點(diǎn)和民族特色的治病方法，如用開水治療不消化、用螞蟥吸血和放血治療風(fēng)濕疼痛、用青蒿嫩葉和滾燙的酥油止血、用龍膽草酒曲炮制青稞酒強(qiáng)身健體等[1]。

但是，與相鄰的四川省阿壩藏族羌族自治州和甘孜藏族自治州相比，涼山彝族自治州近年來大力發(fā)展彝醫(yī)藥，對偏居一隅的藏醫(yī)藥卻較少關(guān)注。

2 調(diào)研方法和對象

課題組主要用了問卷調(diào)查法、田野調(diào)查法和文獻(xiàn)資料調(diào)研法，深入調(diào)查木里縣群眾對藏醫(yī)藥的認(rèn)知程度和使用情況，藏醫(yī)藥在相關(guān)部門、寺院和民間的傳承模式和方式。于2014年7月對木里縣喬瓦鎮(zhèn)居民發(fā)放200份問卷，回收問卷200份。同時(shí)向西藏、青海、甘孜、阿壩隨機(jī)發(fā)放問卷100份，統(tǒng)計(jì)回收77份。同時(shí)，利用2014年暑假和寒假，對木里縣進(jìn)行了兩次較長時(shí)間的田野調(diào)查，調(diào)查對象包括木里縣藏學(xué)研究所、衛(wèi)生局、中藏醫(yī)院及民宗局的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和人員，木里縣瓦爾寨大寺、康烏大寺和木里大寺的僧侶和木里縣民間的藏醫(yī)，共計(jì)20余人次。共拍攝照片430余張，錄音270多min，整理訪談筆錄六萬字，撰寫田野調(diào)查筆記一萬五千字，為研究提供了數(shù)據(jù)資料。運(yùn)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和對比分析的方法對問卷結(jié)果進(jìn)行了整理，通過錄音轉(zhuǎn)記整理了訪談錄音筆錄，結(jié)合的田野筆記，得出了木里縣藏醫(yī)藥的傳承和發(fā)展現(xiàn)狀。

3 木里縣藏醫(yī)藥傳承與發(fā)展現(xiàn)狀

3.1 木里縣藏藥材資源豐富 木里縣獨(dú)特地理氣候特點(diǎn)孕育了動植物的多樣性，中藏藥材資源十分豐富。境內(nèi)共有中藥材182科972種[4]，國家指定的24 種二類藥材中，木里有12 種以上，尤其盛產(chǎn)野生名貴中藥材如冬蟲夏草（年產(chǎn)量約1500多Kg）、熊膽、川貝母、重樓、雪蓮花、黃精、秦艽、金鐵鎖、白芨等知名藥材，全縣每年野生和家種中藥材產(chǎn)量約2200多噸[2]。木里縣已將中藥材發(fā)展納入全縣“十二五”發(fā)展規(guī)劃，積極開展中藥材人工種植，在西秋、后所鄉(xiāng)和茶布朗林場等地建立了中藥材種植示范基地上千畝。

3.2 民族醫(yī)藥文化底蘊(yùn)深厚 木里縣是涼山彝族自治縣唯一的藏族自治縣，其地處偏僻，交通閉塞，縣內(nèi)各民族都保留了較為濃厚的民族文化，民間流傳有很多特色的診病治病方法，居民家中一般常備川貝母、龍膽草、熊膽等藥材，很多人都掌握獨(dú)特的刮痧、火罐放血的治療方法，用于應(yīng)對家人的病痛。民間醫(yī)生在當(dāng)?shù)貜V受歡迎，民間巫醫(yī)結(jié)合的神職人員“韓規(guī)”或“釋畢”應(yīng)用法事配合藥物治病的方法很流行，邀請喇嘛念經(jīng)治病是當(dāng)?shù)厝顺３２捎玫姆椒╗5]。

茶布朗鎮(zhèn)東子村東子組的次爾溫珠是當(dāng)?shù)赜忻牟葆t(yī)，有治愈疑難雜癥的經(jīng)歷，主要擅長骨傷的治療，所使用的外治器械也很獨(dú)特。木里藏醫(yī)藥研究所所長旺扎多吉帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)于2002年完成了名貴藏藥的重要組成部分“佐塔”的配制，這在藏醫(yī)藥傳統(tǒng)中屬于經(jīng)典秘術(shù)，其掌握和運(yùn)用體現(xiàn)出木里縣藏醫(yī)藥的深厚功底。

3.3 藏醫(yī)藥現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展得到一定的重視 木里縣重視藏醫(yī)藥現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展，在人才培養(yǎng)和硬件建設(shè)方面做了大量的工作。1991年，縣里選派了第一批年輕人（3人）到西藏學(xué)習(xí)藏醫(yī)學(xué)。1992年又選派了5名藏族青年前往四川省甘孜州學(xué)習(xí)藏醫(yī)，2004年開始陸續(xù)選派人員前往西藏、甘孜、重慶學(xué)習(xí)，這些人才的培養(yǎng)為木里縣藏醫(yī)藥的發(fā)展提供了必要的支持。

1991年建成的木里縣中藏醫(yī)院，是涼山州唯一的一所縣級民族醫(yī)院。開設(shè)了中醫(yī)、藏醫(yī)?？啤⑨樉睦懑熆祻?fù)科、中醫(yī)心血管?？频忍厣珜？?。2014年又投資2900余萬元建新院，擁有門診醫(yī)技綜合樓4000平方米，住院樓4000平方米，附屬設(shè)施1000平方米，（包括發(fā)熱門診、中心供氧系統(tǒng)、中心吸引系統(tǒng)、消毒供應(yīng)中心、污水處理中心、配電房、病人營養(yǎng)食堂、消防水池），設(shè)置病床120張。

木里縣中藏醫(yī)院于1999年開始生產(chǎn)院內(nèi)藏藥制劑，2005年在中國民族醫(yī)藥學(xué)會全國藏醫(yī)院院內(nèi)制劑室（GPP）試點(diǎn)項(xiàng)目的支持下，建成了2100平方米的現(xiàn)代藏藥制劑中心，2006年10月取得了124個(gè)品種中華人民共和國醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證，2007年9月又換發(fā)注冊阿噶索昂等129個(gè)藏藥品種的制劑批準(zhǔn)文號（川藥制字Z20070001—Z20070129），為木里縣實(shí)現(xiàn)藏醫(yī)藥的現(xiàn)代化奠定了基礎(chǔ)。

3.4 藏醫(yī)藥的社會影響力不高 木里縣是22個(gè)民族混居的藏族自治縣，各民族文化互相影響交織，藏族人口僅占全縣總?cè)丝诘?2.82%，藏醫(yī)藥的社會影響力與其他藏區(qū)相比相差很大。據(jù)調(diào)查顯示，木里縣有過藏醫(yī)就診經(jīng)歷的人數(shù)只有三分之一，使用過藏藥的人數(shù)有三分之二，而其他藏區(qū)幾乎人人都看過藏醫(yī)用過藏藥；木里縣只有36%的受訪者表示會優(yōu)先使用藏藥，而其他藏區(qū)這一比例達(dá)59%（如圖1、2）。藏醫(yī)藥療效顯著，副作用小的特點(diǎn)得到其他藏區(qū)群眾深深地認(rèn)同，就算感冒發(fā)燒等小病，他們也會找藏醫(yī)看，但是在木里，受訪群眾表示知道藏醫(yī)藥，但并不了解效果，就疾病治療的而言，他們更愿意選擇快速有效的西醫(yī)。

木里建縣前，在封建農(nóng)奴統(tǒng)治下，沒有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及專業(yè)醫(yī)生，天花、霍亂、白喉、傷寒、麻風(fēng)流行，群眾得了病只能自己診治，或者求助于韓規(guī)、喇嘛、東巴或畢摩等。建縣后，“赤腳醫(yī)生”和農(nóng)村衛(wèi)生室等成為醫(yī)療衛(wèi)生單位，主要運(yùn)用西醫(yī)和中醫(yī)手段來解除病痛，藏醫(yī)藥的傳承被忽視。1991年組建木里縣中藏醫(yī)院是對藏醫(yī)藥的重新發(fā)掘，但其影響力和根基顯然已經(jīng)大不如前。

3.5 藏醫(yī)藥的傳承困難重重

3.5.1 藏醫(yī)藥傳承難以為繼 寺廟傳承和民間私塾教育是藏醫(yī)藥傳承的傳統(tǒng)方式[6]。但是這兩種傳承方式在木里縣卻難以為繼。隨著鄉(xiāng)村醫(yī)療點(diǎn)的完善，木里縣各大寺已不再承擔(dān)為百姓周濟(jì)醫(yī)療的義務(wù)，本來可以在寺廟里學(xué)習(xí)藏醫(yī)的年輕僧侶選修了別的課程，隨著老僧醫(yī)和民間老藏醫(yī)們的離世，藏醫(yī)技藝逐漸失傳。據(jù)調(diào)查，在各大寺中，僧侶們自己看病也是到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者縣里醫(yī)院，寺廟周邊村民也表示已經(jīng)很多年沒有到寺廟里找醫(yī)生了，他們都到衛(wèi)生院和醫(yī)院看病，并且多數(shù)是找西醫(yī)。“十年衛(wèi)生行動計(jì)劃”實(shí)施過程中，木里縣康塢大寺建起了一個(gè)衛(wèi)生室，耗資20余萬，卻沒有僧人可以管理，只好派人到?jīng)錾街菪l(wèi)生學(xué)校學(xué)習(xí)西醫(yī)后再回來經(jīng)營。

3.5.2 藏語文教育的不足制約了藏醫(yī)藥的發(fā)展 藏語和藏文在藏醫(yī)學(xué)的發(fā)展中起了重要作用，極大地促進(jìn)了原始藏醫(yī)學(xué)的誕生和發(fā)展[7]?，F(xiàn)代高等學(xué)校中，藏醫(yī)學(xué)專業(yè)所使用的教材和教學(xué)語言都是藏文，藏醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作也大都是藏文的，很多典籍翻譯還不夠完善，所以扎實(shí)的藏語文基礎(chǔ)是學(xué)好藏醫(yī)藥知識的前提。由于木里本地使用藏語方言與藏語標(biāo)準(zhǔn)語差別較大，基礎(chǔ)教育中也長期地忽視藏語文教育，當(dāng)?shù)貙W(xué)生和群眾學(xué)習(xí)藏醫(yī)藥知識存在較大的困難，雖然當(dāng)?shù)卣罅Ψ龀植蒯t(yī)藥人才的培養(yǎng)，仍然不能較快地培養(yǎng)起接班人。

3.5.3 人才大量流失制約藏醫(yī)藥現(xiàn)代化的推進(jìn) 木里縣中藏醫(yī)院擁有員工38人，卻只有兩位門診藏醫(yī)醫(yī)師，且都沒有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，藏醫(yī)門診量在醫(yī)院所占比例僅有10%，藏藥制劑中心雖然擁有現(xiàn)代化的設(shè)備，但是仍然面臨嚴(yán)重的人才匱乏，現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不盡合理，缺乏高、精、尖藏藥人才，有批號129種院內(nèi)制劑中，正常生產(chǎn)的只有6種。

人才匱乏是木里縣各行各業(yè)都面臨的問題，藏醫(yī)的被冷落又造成了人才的流失。冬嘎珠扎是木里縣民宗局的職員，他曾經(jīng)是木里縣中藏醫(yī)院的藏醫(yī)，他坦承自己轉(zhuǎn)行的原因之一是醫(yī)技長期得不到施展，治病救人的抱負(fù)不能實(shí)現(xiàn)。

4 木里縣藏醫(yī)藥發(fā)展中存在的問題及對策

4.1 平衡藏文化和藏醫(yī)藥的支持力度，提升藏醫(yī)藥文化的影響力 藏醫(yī)藥文化是藏文化的重要組成部分。近年來，各級政府大力支持藏文化的發(fā)展，在風(fēng)貌改造、節(jié)日慶祝、歌舞戲劇等方面投入了大量的人力、物力和財(cái)力，取得了較大的反響，藏族傳統(tǒng)舞蹈“杜基嘎爾”，藏式竹制、木制、燒制茶具制作技藝等九個(gè)項(xiàng)目以及傳統(tǒng)音樂卓強(qiáng)強(qiáng)、藏歷年等十五個(gè)項(xiàng)目分別被列入了省級和州級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。相比之下，藏醫(yī)藥文化卻沒能得到應(yīng)有的重視，其獨(dú)特的內(nèi)容和文化價(jià)值不僅沒有得到發(fā)掘，還因?yàn)殚L久地不被重視導(dǎo)致群眾對其認(rèn)識的不全面。

政府應(yīng)該加大藏醫(yī)藥文化的支持力度。首先，要充分地重視現(xiàn)有醫(yī)療資源的發(fā)掘和保護(hù)，通過走訪民間藏醫(yī)、草醫(yī)、各大寺的僧醫(yī)，收集整理藏醫(yī)藥診療技藝和藥物單方偏方秘方等，盡量全面地認(rèn)識和保存民間傳統(tǒng)知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。其次，要盡快實(shí)施對民間醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)和技藝學(xué)習(xí)、繼承與挖掘工作，為民間藏醫(yī)選配學(xué)生，為傳授經(jīng)驗(yàn)制定一些優(yōu)惠政策，扶持民間藏醫(yī)及其傳承[8-9]。第三，加強(qiáng)藏醫(yī)藥機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)，鼓勵(lì)僧人學(xué)習(xí)和傳承藏醫(yī)藥文化，盡量使每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和寺廟設(shè)立藏醫(yī)藥診所或診室，發(fā)揮藏醫(yī)藥治病救人的作用，使藏醫(yī)藥文化深入人心。

4.2 加大藏醫(yī)藥知識宣傳普及力度，提高藏醫(yī)藥的應(yīng)用水平 藏醫(yī)藥是歷史悠久的民族醫(yī)學(xué)，其簡便驗(yàn)廉的診療價(jià)值在增進(jìn)廣大群眾的身體健康方面有著明顯的優(yōu)勢。但是，由于木里縣是多民族雜居區(qū)，文化差異導(dǎo)致縣內(nèi)群眾對藏醫(yī)藥的接受程度不同，加之藏醫(yī)藥自身發(fā)展相對滯后，很難深入人心，因此大力宣傳和普及藏醫(yī)藥是很有必要的。木里縣可借鑒其它藏區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，大力宣傳中藏醫(yī)院的藏醫(yī)藥特色診療技術(shù)，將藏醫(yī)門診和藏藥打造成為中藏醫(yī)院的特色，同時(shí)利用西醫(yī)快速、準(zhǔn)確的特點(diǎn)輔助治療，爭取得到廣大群眾的認(rèn)可[9-10]。舉辦藏醫(yī)藥展覽館或宣傳會，開展藏醫(yī)義診，切實(shí)深入到群眾普及藏醫(yī)藥相關(guān)知識。實(shí)行名藏醫(yī)政策，激勵(lì)群眾嘗試性地接觸藏醫(yī)藥，提高群眾求醫(yī)問藥的科學(xué)性和有效性。

4.3 積極貫徹新農(nóng)合報(bào)銷政策，減輕群眾消費(fèi)負(fù)擔(dān) 新農(nóng)合報(bào)銷目錄是引導(dǎo)群眾就醫(yī)選擇的重要因素，老百姓傾向于選擇自付費(fèi)低的藥品。藏藥配伍里含很多珍貴藥材，有的藥品價(jià)格較貴，加之木里縣藏藥還沒有被加入新農(nóng)合報(bào)銷的藥品目錄，這在一定程度上導(dǎo)致了群眾對藏醫(yī)藥的抗拒。

項(xiàng)目組查閱文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，青海省藏醫(yī)院2013年將178種確有療效的常用藥物如大月晶丸、智托潔白片、安兒寧顆粒等納入了醫(yī)保目錄；四川省阿壩藏族羌族自治州和甘孜藏族自治州也將三味龍膽花片、紅景天膠囊、潔白丸等常用藥物納入了醫(yī)保目錄[12]。木里縣應(yīng)積極效仿其他藏區(qū)，落實(shí)國家和四川省醫(yī)保目錄中的相關(guān)內(nèi)容，設(shè)法制定木里縣藏醫(yī)藥新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)充政策，必將促進(jìn)藏醫(yī)藥的發(fā)展。

4.4 多元化發(fā)展，增強(qiáng)自身實(shí)力 人才匱乏是木里縣藏醫(yī)藥發(fā)展面臨的最關(guān)鍵的問題之一，由于木里縣所處偏僻，交通閉塞，人才引進(jìn)十分困難；藏文教育水平較差，藏醫(yī)專業(yè)難以考??；加之思想觀念相對陳舊，人才大量向有權(quán)勢而穩(wěn)定的公務(wù)員崗位流失。因此，解決藏醫(yī)藥發(fā)展的人才問題，需要較長的時(shí)間，從自身著手，多元化發(fā)展。

要加強(qiáng)當(dāng)?shù)刂行W(xué)生藏語文教育，大力培養(yǎng)當(dāng)?shù)夭蒯t(yī)藥人才[7]。采用引用和培養(yǎng)相結(jié)合的方式，從藏醫(yī)藥發(fā)展較快的地方引進(jìn)技術(shù)和人才。增進(jìn)周邊藏醫(yī)藥發(fā)展較快的地方交流，邀請資深的藏醫(yī)藥專家進(jìn)行學(xué)習(xí)指導(dǎo)和幫扶，提高自身能力。通過招商引資或投資入股的方式，引進(jìn)實(shí)力雄厚、技術(shù)嫻熟的醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行合作，借鑒其先進(jìn)的管理經(jīng)營理念，學(xué)習(xí)其豐富的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)[12-13]。成立完善的藏醫(yī)藥科研機(jī)構(gòu)，大力挖掘和弘揚(yáng)藏醫(yī)藥文化，加強(qiáng)藏醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流和對外合作，開展藏醫(yī)藥科普宣傳和科技咨詢活動，著力推進(jìn)藏醫(yī)藥研發(fā)，開展藏醫(yī)藥服務(wù)百姓的機(jī)制研究，鼓勵(lì)支持藏醫(yī)藥創(chuàng)新研究和體制機(jī)制改革。

5 結(jié)論

木里縣擁有獨(dú)特而豐富的生態(tài)資源優(yōu)勢和悠久的藏醫(yī)藥文化傳統(tǒng)，藏醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和設(shè)施的逐步完善，為木里縣藏醫(yī)藥發(fā)展提供了可靠的平臺。值此國家大力支持和發(fā)展民族醫(yī)藥事業(yè)的大好機(jī)時(shí)，作為涼山彝族自治州唯一的藏族自治縣，從根源抓起，做好藏醫(yī)藥的傳承和發(fā)展，不僅有利于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療體系的進(jìn)一步健全，增進(jìn)百姓幸福和健康，更可以促進(jìn)整個(gè)涼山州民族醫(yī)藥文化的弘揚(yáng)，推動地區(qū)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展。

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