許麗芳　李　珮　陳妙珠　黃　敏　陳鳳華　潘彩金

518101　深圳市　深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院大浪社康中心

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重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的效果觀察與護(hù)理

許麗芳李珮陳妙珠黃敏陳鳳華潘彩金

518101深圳市深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院大浪社康中心

摘要目的：探討應(yīng)用重建鋼板內(nèi)固定方式治療鎖骨骨折的臨床療效及其護(hù)理方法。方法：將我院2013年10月～2015年10月收治的鎖骨骨折患者160例隨機(jī)等分為觀察組與對照組，對照組給予手法復(fù)位并石膏固定方法治療；觀察組給予重建鋼板內(nèi)固定方法治療,觀察比較兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：針對鎖骨骨折患者實(shí)施重建鋼板內(nèi)固定治療并進(jìn)行綜合護(hù)理，可產(chǎn)生明顯的效果，有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞護(hù)理；鎖骨骨折；重建鋼板內(nèi)固定

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.020

近年來，鎖骨骨折患者比例增大[1]。由于鎖骨位置相對特殊，且比較脆弱，所以經(jīng)常由于外傷原因而骨折[2]。既往針對鎖骨骨折患者一般應(yīng)用保守治療方式，經(jīng)手法復(fù)位[3]。但由于復(fù)位后固定方式不當(dāng)，難以有效保證患者康復(fù)。較大比例的患者由于骨折再次移位而被迫接受再次治療或者導(dǎo)致畸形愈合，嚴(yán)重影響患者鎖骨恢復(fù)正常功能[4]。重建鋼板內(nèi)固定方法是針對鎖骨骨折患者的一種有效治療方法[5]，我院采用此方法，并對患者實(shí)施綜合護(hù)理，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月～2015年10月我院收治的鎖骨骨折患者160例。其中男95例，女65例。年齡20～67歲，平均(35.1±3.2)歲。受傷原因55例為高處墜落，62例為車禍，26例為砸傷，17例為其他。所有患者均為單側(cè)鎖骨骨折，左側(cè)為88例，右側(cè)為72例。受傷至入院時(shí)間為1～4 d，平均(1.5±0.6)d。所有患者均為閉合性骨折。隨機(jī)將160例患者等分對照組和觀察組，兩組年齡、性別受傷原因等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者予以不同方式進(jìn)行治療。(1)對照組予以手法復(fù)位并石膏固定方法進(jìn)行治療，對患者實(shí)施局部麻醉，針對實(shí)際情況予以手法復(fù)位，讓患者端坐，兩手叉腰、挺胸，同時(shí)引導(dǎo)其仰首并雙肩后伸。醫(yī)師站在患者身后，以雙手握住患者雙肩前外側(cè)處并朝后上方用力，同時(shí)用膝部抵住患者的下胸段后方以之為支點(diǎn)，用力配合，可獲得較為理想的復(fù)位。完成復(fù)位后，予以8字石膏繃帶固定[6]。(2)觀察組均實(shí)施重建鋼板內(nèi)固定治療。治療前幫助患者擺放好仰臥位，實(shí)施硬膜外全麻，將其傷側(cè)的肩部后方進(jìn)行適當(dāng)厚度的支墊。手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，將受傷的鎖骨中心位置切開，妥善剝離骨膜。在操作過程中，要注意不能損傷到患者的胸膜及動(dòng)靜脈、完全暴露受傷的鎖骨后，對骨折位置進(jìn)行徹底清理[7]。以持骨器進(jìn)行妥善的復(fù)位，并根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇對應(yīng)的重建鋼板實(shí)施鎖骨重建，并以專門螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。兩組患者均于術(shù)后患側(cè)肢固定2周，均隨訪6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)將兩組患者的臨床療效情況進(jìn)行對比，具體含痊愈、顯效、有效、無效4種情況。同時(shí)觀察患者是否存在并發(fā)癥癥狀。在完成手術(shù)后，對患者的臨床治療總有效率進(jìn)行評價(jià)，兩組進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較(表1)

表1　兩組患者臨床治療效果比較(例)

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：對照組并發(fā)癥例數(shù)17例，其中固定松動(dòng)8例，疼痛4例，感染5例；觀察組并發(fā)癥5例，其中固定松動(dòng)1例，疼痛2例，感染2例

3討論

鎖骨屬于人體內(nèi)的典型彎形骨，十分脆弱，受外力作用，容易發(fā)生骨折。臨床研究表明，鎖骨骨折較大多數(shù)為閉合性，患者未見到明顯外傷，因而較為抵制手術(shù)治療[8]。但是，實(shí)施保守治療，無法實(shí)現(xiàn)較為理想的效果，完成外固定后，不少患者存在骨折移位或者再次骨折的情況。重建鋼板內(nèi)固定方式在實(shí)施治療過程中，植入了重建鋼板，這可以有效避免骨折移位甚至再次骨折，能夠發(fā)揮明顯的治療效果。

有效的治療方式，必須緊密結(jié)合有效的護(hù)理措施才能發(fā)揮最大的作用。針對該類患者進(jìn)行護(hù)理，重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)做好以下幾個(gè)方面：(1)成立小組。積極組建由主導(dǎo)護(hù)士為組長、一般護(hù)士為成員的5人護(hù)理小組，開展綜合護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)，確保護(hù)理人員了解綜合護(hù)理的實(shí)施意義和實(shí)施步驟等。(2)制定流程。以既往經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，列出鎖骨骨折術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，初步探索導(dǎo)致并發(fā)癥的一般原因，再通過查閱大量文獻(xiàn)資料以及互聯(lián)網(wǎng)資料予以確認(rèn)證實(shí)，對相關(guān)護(hù)理方式的科學(xué)性進(jìn)行分析，結(jié)合臨床實(shí)際，制定出一套切實(shí)可行的護(hù)理流程[9]。由護(hù)理小組進(jìn)行論證并應(yīng)用與具體護(hù)理實(shí)踐，及時(shí)進(jìn)行修訂。(3)切口護(hù)理。完成治療后，定期觀察患者的手術(shù)切口情況，重點(diǎn)注意其切口的敷料是否存在滲血情況。如果發(fā)生滲血，則要立即對其切口敷料予以更換，并實(shí)施加壓止血，確定不再發(fā)生滲血后，為其更換好新的無菌敷料包扎。(4)心理護(hù)理。引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，積極排除其焦慮、抑郁等負(fù)性心理因素，保持樂觀心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，加強(qiáng)自我護(hù)理。(5)無菌操作。在實(shí)施操作過程中，要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，防止發(fā)生感染等。每月召開1次護(hù)理小組會(huì)議，對護(hù)理方案的實(shí)施情況進(jìn)行討論分析，積極開展自我評價(jià)以及同行評議，對不合理流程進(jìn)行改進(jìn)。(6)功能鍛煉。引導(dǎo)患者積極開展功能鍛煉，盡早進(jìn)行患側(cè)肢體活動(dòng)，防止肌肉萎縮[10]。手術(shù)后首先進(jìn)行輕微手指主動(dòng)屈伸練習(xí)，每組24次，每日3組。術(shù)后1 d進(jìn)行手腕以及前臂訓(xùn)練，每組30次，每日3組。術(shù)后4 d進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，每組20次，每日3組。術(shù)后2周進(jìn)行主動(dòng)肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，每組30次，每日3組。術(shù)后8周開始肩關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練。注意在實(shí)施功能鍛煉過程中，注意鍛煉幅度和時(shí)間，一旦有不適，則暫時(shí)停止鍛煉。(7)出院指導(dǎo)。要求患者術(shù)后定期復(fù)查X線片，了解患骨折愈合情況，1年后若骨折恢復(fù)良好，則可取出固定鋼板；如果骨折部位疼痛不適，則立即到院復(fù)診。

在護(hù)理過程中，要積極做好針對患者的健康教育。健康教育的目的就是讓患者及家屬充分認(rèn)識到康復(fù)鍛煉的重要意義。醫(yī)護(hù)人員在治療前就要扎實(shí)做好解釋工作，以成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行誘導(dǎo)，減輕患者的緊張與焦慮情緒。多鼓勵(lì)患者，對于其提出的問題，耐心地解釋，對于其實(shí)際需求，想辦法予以解決。通過多種方式有效增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。對于鍛煉內(nèi)容，要注意活動(dòng)度，一方面要避免患者懼怕傷痛而逃避鍛煉，另一方面也要選擇恰當(dāng)?shù)腻憻挄r(shí)間和鍛煉方式。鍛煉過程中，護(hù)理人員要跟進(jìn)觀察，注意其反應(yīng)，采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。

綜上所述，對鎖骨骨折患者實(shí)施重建鋼板內(nèi)固定治療并進(jìn)行綜合護(hù)理，可產(chǎn)生明顯的效果，有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2016-01-06)

許麗芳:女，本科，主管護(hù)師