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        重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的效果觀察與護(hù)理

        2016-05-30 08:43:33許麗芳陳妙珠陳鳳華潘彩金
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2016年8期
        關(guān)鍵詞:鎖骨骨折護(hù)理

        許麗芳 李 珮 陳妙珠 黃 敏 陳鳳華 潘彩金

        518101 深圳市 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院大浪社康中心

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        重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的效果觀察與護(hù)理

        許麗芳李珮陳妙珠黃敏陳鳳華潘彩金

        518101深圳市深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院大浪社康中心

        摘要目的:探討應(yīng)用重建鋼板內(nèi)固定方式治療鎖骨骨折的臨床療效及其護(hù)理方法。方法:將我院2013年10月~2015年10月收治的鎖骨骨折患者160例隨機(jī)等分為觀察組與對照組,對照組給予手法復(fù)位并石膏固定方法治療;觀察組給予重建鋼板內(nèi)固定方法治療,觀察比較兩組患者治療效果。結(jié)果:觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組,其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:針對鎖骨骨折患者實(shí)施重建鋼板內(nèi)固定治療并進(jìn)行綜合護(hù)理,可產(chǎn)生明顯的效果,有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù),值得推廣應(yīng)用。

        關(guān)鍵詞護(hù)理;鎖骨骨折;重建鋼板內(nèi)固定

        doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.020

        近年來,鎖骨骨折患者比例增大[1]。由于鎖骨位置相對特殊,且比較脆弱,所以經(jīng)常由于外傷原因而骨折[2]。既往針對鎖骨骨折患者一般應(yīng)用保守治療方式,經(jīng)手法復(fù)位[3]。但由于復(fù)位后固定方式不當(dāng),難以有效保證患者康復(fù)。較大比例的患者由于骨折再次移位而被迫接受再次治療或者導(dǎo)致畸形愈合,嚴(yán)重影響患者鎖骨恢復(fù)正常功能[4]。重建鋼板內(nèi)固定方法是針對鎖骨骨折患者的一種有效治療方法[5],我院采用此方法,并對患者實(shí)施綜合護(hù)理,取得了一定的經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料選取2013年10月~2015年10月我院收治的鎖骨骨折患者160例。其中男95例,女65例。年齡20~67歲,平均(35.1±3.2)歲。受傷原因55例為高處墜落,62例為車禍,26例為砸傷,17例為其他。所有患者均為單側(cè)鎖骨骨折,左側(cè)為88例,右側(cè)為72例。受傷至入院時(shí)間為1~4 d,平均(1.5±0.6)d。所有患者均為閉合性骨折。隨機(jī)將160例患者等分對照組和觀察組,兩組年齡、性別受傷原因等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2治療方法兩組患者予以不同方式進(jìn)行治療。(1)對照組予以手法復(fù)位并石膏固定方法進(jìn)行治療,對患者實(shí)施局部麻醉,針對實(shí)際情況予以手法復(fù)位,讓患者端坐,兩手叉腰、挺胸,同時(shí)引導(dǎo)其仰首并雙肩后伸。醫(yī)師站在患者身后,以雙手握住患者雙肩前外側(cè)處并朝后上方用力,同時(shí)用膝部抵住患者的下胸段后方以之為支點(diǎn),用力配合,可獲得較為理想的復(fù)位。完成復(fù)位后,予以8字石膏繃帶固定[6]。(2)觀察組均實(shí)施重建鋼板內(nèi)固定治療。治療前幫助患者擺放好仰臥位,實(shí)施硬膜外全麻,將其傷側(cè)的肩部后方進(jìn)行適當(dāng)厚度的支墊。手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作,將受傷的鎖骨中心位置切開,妥善剝離骨膜。在操作過程中,要注意不能損傷到患者的胸膜及動(dòng)靜脈、完全暴露受傷的鎖骨后,對骨折位置進(jìn)行徹底清理[7]。以持骨器進(jìn)行妥善的復(fù)位,并根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇對應(yīng)的重建鋼板實(shí)施鎖骨重建,并以專門螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。兩組患者均于術(shù)后患側(cè)肢固定2周,均隨訪6個(gè)月。

        1.3觀察指標(biāo)將兩組患者的臨床療效情況進(jìn)行對比,具體含痊愈、顯效、有效、無效4種情況。同時(shí)觀察患者是否存在并發(fā)癥癥狀。在完成手術(shù)后,對患者的臨床治療總有效率進(jìn)行評價(jià),兩組進(jìn)行對比。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2結(jié)果

        2.1兩組患者臨床治療效果比較(表1)

        表1 兩組患者臨床治療效果比較(例)

        2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

        表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

        注:對照組并發(fā)癥例數(shù)17例,其中固定松動(dòng)8例,疼痛4例,感染5例;觀察組并發(fā)癥5例,其中固定松動(dòng)1例,疼痛2例,感染2例

        3討論

        鎖骨屬于人體內(nèi)的典型彎形骨,十分脆弱,受外力作用,容易發(fā)生骨折。臨床研究表明,鎖骨骨折較大多數(shù)為閉合性,患者未見到明顯外傷,因而較為抵制手術(shù)治療[8]。但是,實(shí)施保守治療,無法實(shí)現(xiàn)較為理想的效果,完成外固定后,不少患者存在骨折移位或者再次骨折的情況。重建鋼板內(nèi)固定方式在實(shí)施治療過程中,植入了重建鋼板,這可以有效避免骨折移位甚至再次骨折,能夠發(fā)揮明顯的治療效果。

        有效的治療方式,必須緊密結(jié)合有效的護(hù)理措施才能發(fā)揮最大的作用。針對該類患者進(jìn)行護(hù)理,重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)做好以下幾個(gè)方面:(1)成立小組。積極組建由主導(dǎo)護(hù)士為組長、一般護(hù)士為成員的5人護(hù)理小組,開展綜合護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn),確保護(hù)理人員了解綜合護(hù)理的實(shí)施意義和實(shí)施步驟等。(2)制定流程。以既往經(jīng)驗(yàn)為依據(jù),列出鎖骨骨折術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素,初步探索導(dǎo)致并發(fā)癥的一般原因,再通過查閱大量文獻(xiàn)資料以及互聯(lián)網(wǎng)資料予以確認(rèn)證實(shí),對相關(guān)護(hù)理方式的科學(xué)性進(jìn)行分析,結(jié)合臨床實(shí)際,制定出一套切實(shí)可行的護(hù)理流程[9]。由護(hù)理小組進(jìn)行論證并應(yīng)用與具體護(hù)理實(shí)踐,及時(shí)進(jìn)行修訂。(3)切口護(hù)理。完成治療后,定期觀察患者的手術(shù)切口情況,重點(diǎn)注意其切口的敷料是否存在滲血情況。如果發(fā)生滲血,則要立即對其切口敷料予以更換,并實(shí)施加壓止血,確定不再發(fā)生滲血后,為其更換好新的無菌敷料包扎。(4)心理護(hù)理。引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病,積極排除其焦慮、抑郁等負(fù)性心理因素,保持樂觀心態(tài),積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療,加強(qiáng)自我護(hù)理。(5)無菌操作。在實(shí)施操作過程中,要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作,防止發(fā)生感染等。每月召開1次護(hù)理小組會(huì)議,對護(hù)理方案的實(shí)施情況進(jìn)行討論分析,積極開展自我評價(jià)以及同行評議,對不合理流程進(jìn)行改進(jìn)。(6)功能鍛煉。引導(dǎo)患者積極開展功能鍛煉,盡早進(jìn)行患側(cè)肢體活動(dòng),防止肌肉萎縮[10]。手術(shù)后首先進(jìn)行輕微手指主動(dòng)屈伸練習(xí),每組24次,每日3組。術(shù)后1 d進(jìn)行手腕以及前臂訓(xùn)練,每組30次,每日3組。術(shù)后4 d進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練,每組20次,每日3組。術(shù)后2周進(jìn)行主動(dòng)肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng),每組30次,每日3組。術(shù)后8周開始肩關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練。注意在實(shí)施功能鍛煉過程中,注意鍛煉幅度和時(shí)間,一旦有不適,則暫時(shí)停止鍛煉。(7)出院指導(dǎo)。要求患者術(shù)后定期復(fù)查X線片,了解患骨折愈合情況,1年后若骨折恢復(fù)良好,則可取出固定鋼板;如果骨折部位疼痛不適,則立即到院復(fù)診。

        在護(hù)理過程中,要積極做好針對患者的健康教育。健康教育的目的就是讓患者及家屬充分認(rèn)識到康復(fù)鍛煉的重要意義。醫(yī)護(hù)人員在治療前就要扎實(shí)做好解釋工作,以成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行誘導(dǎo),減輕患者的緊張與焦慮情緒。多鼓勵(lì)患者,對于其提出的問題,耐心地解釋,對于其實(shí)際需求,想辦法予以解決。通過多種方式有效增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。對于鍛煉內(nèi)容,要注意活動(dòng)度,一方面要避免患者懼怕傷痛而逃避鍛煉,另一方面也要選擇恰當(dāng)?shù)腻憻挄r(shí)間和鍛煉方式。鍛煉過程中,護(hù)理人員要跟進(jìn)觀察,注意其反應(yīng),采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。

        綜上所述,對鎖骨骨折患者實(shí)施重建鋼板內(nèi)固定治療并進(jìn)行綜合護(hù)理,可產(chǎn)生明顯的效果,有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù),值得推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn):

        [1]王斌.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的臨床療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(8):50-51.

        [2]田彥.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(14):133-135.

        [3]樊新軍,任紅杰.鎖定加壓鋼板與重建鋼板治療鎖骨骨折的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(28):89-164.

        [4]徐建軍,劉美鳳,王曙光.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折40例療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(5):66-67.

        [5]王洪,李治剛.用重建鋼板內(nèi)固定術(shù)與克氏針近端彎折內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(4):287-288.

        [6]傅海鷹.鋼板前置內(nèi)固定治療鎖骨骨折89例臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2015,1(9):65-66.

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        [8]王邑潢.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(6):115-116.

        [9]宋衛(wèi)華.鎖骨骨折重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(34):47-48.

        [10]陳運(yùn)麗.重建鋼板內(nèi)固定治療35例鎖骨骨折的護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(8):47-48.

        (本文編輯劉學(xué)英)

        (收稿日期:2016-01-06)

        許麗芳:女,本科,主管護(hù)師

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