李買容　廖建堂　唐文平

510600　廣州市　廣東省廣州市越秀區(qū)東山街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

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痰濕質(zhì)高血壓病患者實施耳穴壓豆的護理干預(yù)

李買容廖建堂唐文平

510600廣州市廣東省廣州市越秀區(qū)東山街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

摘要目的：探討痰濕質(zhì)高血壓病患者實施耳穴壓豆的護理干預(yù)及臨床效果。方法：選取2014年2月～2015年7月痰濕質(zhì)型高血壓病患者80例，并隨機等分為對照組和觀察組，兩組均進行耳穴壓豆，觀察組針對痰濕質(zhì)高血壓病進行耳穴壓豆的針對性護理；對照組僅針對痰濕質(zhì)高血壓病進行基礎(chǔ)護理，未針對耳穴壓豆行針對性護理。對所有患者隨訪6個月，比較兩組患者干預(yù)前后血壓變化情況，治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)及兩組的臨床效果。結(jié)果：干預(yù)后觀察組收縮壓和舒張壓均低于對照組(P<0.05)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生低于對照組(P<0.05)，觀察組臨床效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:針對痰濕質(zhì)高血壓病患者實施耳穴壓豆并給予針對性護理干預(yù)，能有效改善患者血壓調(diào)控，減少干預(yù)過程的不良反應(yīng)，提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞高血壓??；耳穴壓豆；護理；痰濕質(zhì)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.015

中醫(yī)辨證醫(yī)學(xué)理論認為，痰濕體質(zhì)主要是因津液運化失司致痰濕而凝聚，臨床以黏滯重濁為主要表現(xiàn)，患者多有體態(tài)臃腫，腹部脂肪堆積且松軟，臨床上多見胸悶、痰多且喜食肥甘之物，舌苔白膩且脈細滑，該類患者易患消渴、中風(fēng)及胸痹之癥狀[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認為，此類患者容易患有高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動脈粥樣硬化等內(nèi)科疾病。針對痰濕質(zhì)高血壓病患者采用耳穴壓豆治療的效果已得到臨床認可[2-3]。但目前尚未見文獻針對痰濕質(zhì)高血壓病患者采用耳穴壓豆進行護理配合的研究報道，本文主要探討痰濕質(zhì)高血壓病患者采用耳穴壓豆的護理配合方法，并分析其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月～2015年7月痰濕質(zhì)型高血壓病患者80例，所有患者均根據(jù)《中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于眩暈的中醫(yī)證候診斷標準，將高血壓分為肝火亢盛質(zhì)、陰虛陽亢質(zhì)、痰濕壅盛質(zhì)和陰陽兩虛質(zhì)4型。所有患者均經(jīng)臨床病史、體格檢查及生化檢查、影像學(xué)檢查等輔助診斷排除繼發(fā)性高血壓病；所有患者均在不同時間內(nèi)(超過24 h)3次偶測肱動脈血壓，其中血壓≥140/90 mmHg而診斷臨床高血壓病。并根據(jù)心血管并發(fā)危險因素、靶器官受損情況以及發(fā)生的并發(fā)癥情況對其危險因素進行分級。隨機將180例患者等分為對照組和觀察組，觀察組男23例，女17例；年齡45～60歲，平均(53.31±1.82)歲；病程1～30年,平均(15.81±2.30)年；高血壓分級:Ⅰ級者11例,Ⅱ級者23例,Ⅲ級者6例；危險因素分級:低危組6例,中危16例,高危10例，極高危組8例。對照組男24例，女16例；年齡45～60歲，平均(53.4±1.8)歲；病程1～30年,平均(15.9±2.3)年；高血壓分級:Ⅰ級10例,Ⅱ級24例,Ⅲ級6例；危險因素分級:低危組5例,中危16例,高危10例，極高危組9例。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組均給予耳穴壓豆法治療，取穴為降壓溝、神門、交感3穴，先將耳廓采用75%醫(yī)用酒精消毒3遍，隨后使用王不留行籽粘貼在醫(yī)用膠布之上，并貼壓于所選穴位上，每日患者自行按壓以上穴位3次，每次持續(xù)120 s，每間隔3 d更換1次王不留行籽貼，按壓時注意雙耳交替，以連續(xù)治療7 d為1個療程，間隔1周后開始下個療程，連續(xù)8個療程為1個治療周期。在治療過程中，觀察組行痰濕質(zhì)針對性護理，對照組行內(nèi)科護理常規(guī)，對所有患者采用電話或門診隨訪3個月。

1.3護理干預(yù)

1.3.1觀察組

1.3.1.1針對痰濕質(zhì)高血壓病護理首先熱情主動為就診患者介紹慢性病防控管理專責(zé)全科醫(yī)師以及全科護士，告之本病治療的有效性和可靠性，盡量消除患者緊張與焦慮心理，提高患者對本病主觀認識，樹立積極治療戰(zhàn)勝疾病的信心；同時做好患者家屬健康宣教，平時多與患者聯(lián)系，每周定期對患者進行電話隨訪1次、每月上門面對面訪視1次，給予患者心理及生理關(guān)愛，減輕心理壓力。針對患者治療上的進步給予積極肯定，提高其戰(zhàn)勝疾病信心。飲食上建議以清淡飲食為主，做好飲食的調(diào)節(jié)，平時多食用淡滲利濕且清熱解毒之食材，如可將薏苡仁、紅小豆、綠豆、蓮子等熬粥，茯苓、冬瓜等燉湯，可多食用綠豆南瓜湯等，且飲食上盡量做到定時定量，保持飲食衛(wèi)生，避免食用不潔及有毒腐敗食物。

1.3.1.2針對耳穴壓豆治療護理首選針對取穴上需在社區(qū)全科醫(yī)師指導(dǎo)下明確將降壓溝、神門、交感3穴當著患者及其家屬面進行定位，必要時使用標記筆進行描記，還可將以上3穴位體表投影通過圖片及文字描述方式確定。操作前協(xié)助醫(yī)師備齊所需用物，放置床旁，并對患者做好心理護理解釋工作，認真核對患者信息，遵醫(yī)囑，選擇合適耳穴進行探查，在治療過程中保持患者舒適體位，并對已選擇穴位進行嚴格的消毒處理，操作過程中以單手固定患者耳廓，另手緩慢進針，深度以刺入軟骨且不透過對側(cè)皮膚為宜。操作過程中要求取穴正確，并以患者存在酸麻脹痛四感為度。定位完成后告知患者及其家屬注意學(xué)習(xí)定位方法，以便后期自主定位。使用王不留行籽壓豆后，按照本研究按揉方法每日定期進行。護士指導(dǎo)患者在按揉過程中應(yīng)使用拇指指腹力度進行壓迫與刺激，并注意按揉部位皮膚表面情況，避免腫脹及表皮損傷，且在壓豆治療過程中囑咐患者保持局部皮膚干燥盡量做到不濕水。

1.3.2對照組僅給予痰濕質(zhì)高血壓病的基礎(chǔ)護理方法，未針對耳穴壓豆進行針對性護理干預(yù)。

1.4觀察指標及評定標準所有患者入組后均簽署知情同意書，并申報社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心倫理委員會批準，對所有患者隨訪6個月，比較兩組干預(yù)前后血壓變化情況，治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并統(tǒng)計兩組整體的臨床效果。臨床效果評定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標準進行，其中顯效為干預(yù)后平均動脈壓下降超過10 mmHg，且處于正常范圍，或平均動脈壓降低超過20 mmHg；有效為干預(yù)后平均動脈壓下降在10 mmHg以內(nèi)，且處于正常范圍，或平均動脈壓降低在10～19 mmHg之間，但未處于正常范圍；無效指干預(yù)后血壓未降低甚至升高。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準a=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后血壓變化情況比較(表1)

表1　兩組患者干預(yù)前后血壓變化情況比較±s)

注：兩組患者干預(yù)前后血壓變化情況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況比較(表2)

表2　兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況比較(例)

注：觀察組發(fā)生不良反應(yīng)3例，其中皮膚破潰1例，失眠1例，頭暈1例；對照組發(fā)生不良反應(yīng)12例，其中皮膚破潰3例，失眠5例，頭暈4例

2.3兩組臨床效果比較(表3)

表3　兩組臨床效果比較(例)

3討論

中醫(yī)認為，痰濕質(zhì)乃體形肥胖,中脘痞滿,口甜黏,身重如裹,大便不實且存在有口干不飲,胸滿昏眩,脈濡或滑,舌苔膩之癥者之統(tǒng)稱[4]。痰濕質(zhì)高血壓乃高血壓體質(zhì)分型中最為常見的一種類型[5]。以往理論認為[6]，人體多條經(jīng)絡(luò)均匯于耳廓之周邊，當體內(nèi)臟腑病變之時，可通過經(jīng)絡(luò)之傳導(dǎo)效應(yīng)而表現(xiàn)于耳廓相應(yīng)之部位，主要以耳朵皮膚的顏色、形狀與壓痛敏感度之改變?yōu)轶w現(xiàn)。故針對高血壓病患者，通過耳穴壓豆法往往能取得一定療效。耳穴壓豆法主要通過質(zhì)硬且光滑的小粒藥物種子或藥丸貼壓于耳穴部位[7]，本研究主要采用王不留行籽進行。其不僅能收到毫針、埋針相同之功效，且臨床應(yīng)用無創(chuàng)無痛、安全性而易被患者所接收。

祖國醫(yī)學(xué)認為[8]，耳與全身臟腑之經(jīng)絡(luò)間存在有密切之聯(lián)系，刺激相關(guān)耳穴可達到降低血壓，調(diào)整心血管功能，降低血液黏滯度，降低機體應(yīng)激反應(yīng)的目的。人體耳朵可視為一個倒立的胎兒，人體內(nèi)臟臟腑及四肢軀干均與耳廓存在相應(yīng)之對應(yīng)點。通過耳廓顏色、形態(tài)以及局部之脫屑、丘疹、結(jié)節(jié)與壓痛敏感度之改變，能間接反應(yīng)人體內(nèi)臟病理生理改變[9]。本研究主要探討的針對痰濕質(zhì)高血壓病患者實施耳穴壓豆法進行的護理配合方法。干預(yù)后觀察組收縮壓和舒張壓均低于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組收縮壓和舒張壓均低于干預(yù)后對照組。有效地證實了聯(lián)合耳穴壓豆護理干預(yù)能顯著調(diào)控患者血壓，可能與觀察組選擇對于耳穴進行壓豆針對性護理，并施以按、壓、擔(dān)等外力刺激，有效地連通神經(jīng)與經(jīng)絡(luò)之間的相互感傳，進而起到調(diào)整內(nèi)臟及氣血失調(diào)之功效。尤其針對降壓溝、神門、交感3穴進行重點處理，每天1次按揉，每次持續(xù)2 min，起到了調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能，凝聚氣血之功效[10]。針對并發(fā)癥或不良反應(yīng)方面，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)低于對照組?？赡芘c護理過程中注重患者主觀感受，選取穴位后，一般在按揉過程中，以患者主觀感到發(fā)熱、發(fā)麻、發(fā)脹、疼痛且以上感覺可循經(jīng)絡(luò)呈放射狀傳導(dǎo)為標準[11]。密切觀察治療過程中患者出現(xiàn)的任何不適情況。同時在行耳穴壓豆護理過程中注重避免患者因按壓耳穴不當而造成的局部皮膚破損甚至導(dǎo)致感染的發(fā)生[12]。另外觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組?？赡芘c護理上帖敷期間注重高血壓病的飲食與服藥規(guī)律，給予指導(dǎo)與糾正，加強耳穴壓豆治療的護理干預(yù)，有效地避免了患者盲目依賴帖敷而停藥甚至減藥可能，同時根據(jù)血壓調(diào)整情況，適當減少西藥治療劑量[13]。

綜上所述，針對痰濕質(zhì)高血壓病患者實施耳穴壓豆并采用針對性的護理干預(yù)，能有效地改善患者血壓調(diào)控，減少干預(yù)過程的不良反應(yīng)，提高整體臨床效果。

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(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2016-01-19)

李買容:女，本科，主管護師，辦公室主任