石秀芳

212001　鎮(zhèn)江市　江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院放療科

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呼吸道護(hù)理管理在預(yù)防肺癌放化療后患者肺部感染中的應(yīng)用

石秀芳

212001鎮(zhèn)江市江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院放療科

摘要目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化呼吸道護(hù)理管理在預(yù)防肺癌放化療后患者肺部感染中的應(yīng)用效果。方法：選擇2013年4月～2014年3月放療科肺癌放化療患者125例作為對照組，采用常規(guī)護(hù)理；選擇2014年4月～2015年3月放療科肺癌放化療患者115例為觀察組，采用呼吸道護(hù)理管理。比較兩組肺癌患者肺部感染發(fā)生率、肺部感染持續(xù)時間。結(jié)果：觀察組肺部感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，感染持續(xù)時間短于對照組(P<0.05)。結(jié)論：呼吸道護(hù)理管理可有效預(yù)防放化療肺癌患者肺部感染的的發(fā)生，降低肺部感染持續(xù)時間。

關(guān)鍵詞肺癌；放化療；肺部感染；呼吸道管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.045

肺癌患者放化療過程中罹患感染性并發(fā)癥的風(fēng)險增加，特別是增加了肺部感染的發(fā)生率。肺癌患者一旦合并肺部感染，其病死率很高，即使得到成功治療，亦可延長患者住院的時間，從而極大地增加醫(yī)療費(fèi)用[1]。如何對肺癌放化療患者采用切實(shí)有效的呼吸道管理，預(yù)防發(fā)生肺部感染，對促進(jìn)患者預(yù)后具有重要意義。我院放療科2014年4月～2015年3月將呼吸道專業(yè)護(hù)理管理應(yīng)用于肺癌放化療期間肺部感染干預(yù)過程中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年4月～2014年3月收治放化療的肺癌患者125例作為對照組，男74例，女51例；年齡41～65歲。選擇2014年4月～2015年3月接受放化療的肺癌患者115例作為觀察組，男66例，女49例；年齡41～64歲。兩組肺癌患者在放化療前骨髓各項指標(biāo)均正常。放化療方案均為國內(nèi)常用的標(biāo)準(zhǔn)方案。兩組患者在性別、年齡、吸煙史、基礎(chǔ)疾病、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者入院后按照肺癌診療規(guī)范及放化療護(hù)理常規(guī)給予常規(guī)治療、護(hù)理。觀察組住院期間在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化呼吸道管理，該護(hù)理管理從肺癌放化療患者入院開始，具體方法如下：

1.2.1執(zhí)行肺部感染風(fēng)險評估患者年齡≥60歲、聯(lián)合兩種以上的化療藥物、化療時間≥2周、化療后白蛋白<30 g/L、化療前體力狀況評分(KPS)<80分、復(fù)合感染作為肺癌放化療后發(fā)生肺部感染的獨(dú)立危險因素[2]，每項按照0和1分進(jìn)行評分。最低0分，最高6分。每周評估1次。如患者突發(fā)意識障礙、嘔吐，或進(jìn)食、進(jìn)水嗆咳等病情變化時，隨時評估[3]。

1.2.2制訂呼吸道護(hù)理管理方案參照2012年NCCN癌癥相關(guān)感染的預(yù)防和治療臨床實(shí)踐指南，制訂肺癌患者呼吸道護(hù)理管理方案：(1)減少口咽部、氣管和胃內(nèi)的細(xì)菌寄殖和吸入。(2)切斷感染途徑。(3)嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染。(4)增強(qiáng)宿主的防御免疫功能等。(5)呼吸系統(tǒng)的功能訓(xùn)練。(6)全面控制感染。

1.2.3成立呼吸道護(hù)理管理小組呼吸道護(hù)理管理小組由各層級護(hù)理人員擔(dān)任，要求具備良好的綜合素質(zhì)，熟知肺癌放化療各項常規(guī)、生化、免疫等指標(biāo)正常值及異常意義,具有一定的預(yù)見性以及緊急組織搶救能力。對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)、病理生理學(xué)、影像學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、物理治療和康復(fù)鍛煉等相關(guān)知識。考核合格者納入呼吸道管理小組[4]。

1.2.4落實(shí)呼吸道護(hù)理管理措施(1)減少外源性細(xì)菌的定植和誤吸。加強(qiáng)口腔護(hù)理，口咽部細(xì)菌的吸入是發(fā)生呼吸道感染的主要途徑，用生理鹽水清潔口腔、中藥預(yù)防口腔黏膜感染、用噴壺口腔黏膜保濕；定期觀察口腔內(nèi)有無食物殘留，同時觀察患者口腔黏膜變化，必要時采用消化道去污染方法等；提供安全進(jìn)食指導(dǎo)，控制胃內(nèi)容物反流吸入呼吸道。(2)維持適宜的呼吸道外環(huán)境管理。主要分為環(huán)境控制和環(huán)境清潔。促進(jìn)良好的環(huán)境通風(fēng)是呼吸道管理最直接的措施。加強(qiáng)病室空氣監(jiān)測、空調(diào)的清洗、培養(yǎng)、紫外線消毒等；每日濕式清掃病室環(huán)境，對床單元消毒，保持物品清潔。(3)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，規(guī)范消毒，負(fù)責(zé)各種治療儀器、監(jiān)測裝置的消毒和保存，保證呼吸治療裝置的嚴(yán)密消毒；全員的手衛(wèi)生管理，嚴(yán)格落實(shí)洗手指征，配備快速手消毒液。(4)加強(qiáng)呼吸道自身的防御免疫功能。避免呼吸道感染誘發(fā)因素。如受涼、吸入冷空氣刺激,加強(qiáng)營養(yǎng)狀況評估，改善營養(yǎng)狀況，提高抵抗力，提高白蛋白水平，恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)等可提高呼吸道預(yù)防感染功能；濕化氣道，使患者氣道處于最佳的狀態(tài)，落實(shí)呼吸道黏膜的最大屏障保護(hù)。(5)呼吸系統(tǒng)的功能訓(xùn)練。呼吸狀況全面評估，包括呼吸模式、呼吸頻率、患者自覺癥狀、并進(jìn)行肺部視、觸、扣、聽檢查。指導(dǎo)患者呼吸，制定詳細(xì)可行的鍛煉計劃，通過有效呼吸訓(xùn)練，如吹氣球、縮唇呼吸、腹式呼吸，增加肺活量。(6)全面控制感染。盡量避免呼吸道的侵襲性操作，減少細(xì)菌感染機(jī)會；根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果合理使用抗生素；保持呼吸道通暢，鼓勵咳嗽咳痰，指導(dǎo)正確的體位，指導(dǎo)有效排痰的方法[5]；根據(jù)癌性疲乏評估指導(dǎo)早期下床活動，長期臥床者，抬高床頭，頭高位30°～45°，頭偏向一側(cè)，預(yù)防墜積性肺炎；根據(jù)影像表現(xiàn)，針對病變部位，取適當(dāng)體位加強(qiáng)叩拍、引流；監(jiān)測患者的生命體征、血氧飽和度等指標(biāo)[6]。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者肺部感染發(fā)生率，肺部感染持續(xù)時間效果。肺部感染判定標(biāo)準(zhǔn)：參照美國胸科協(xié)會制定的院內(nèi)肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者至少具備以下2項或2項以上表現(xiàn)：(1)放化療后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰者。(2)放化療前已有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，化療后癥狀加重。(3)肺部啰音從無到有或放化療后變多。(4)胸部X線片顯示有新的或進(jìn)展性浸潤。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者放化療后肺部感染發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組患者放化療后肺部感染發(fā)生情況比較(例)

2.2兩組患者肺部感染持續(xù)時間比較(表2)

表2　兩組肺部感染患者感染持續(xù)時間比較±s)

3討論

肺癌發(fā)病率、病死率極高，主要治療手段為化療、放療，可有效控制肺癌進(jìn)展。但肺癌患者特別是老年肺癌患者放化療后，卻進(jìn)一步提高了肺部感染的發(fā)生率，是醫(yī)院感染的暴露人群。一旦發(fā)生感染，病死率較高。

一直以來，住院期間肺癌放化療患者接受的診治與常規(guī)護(hù)理中，對于肺部感染的并發(fā)癥治大于防，一旦發(fā)生，除了依靠細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素等對癥治療外，前期對于肺部感染的預(yù)防主要還是局限于一些經(jīng)驗(yàn)性的健康指導(dǎo)。在臨床過程中，對于肺癌放化療患者出現(xiàn)肺部感染缺乏預(yù)見性，對于肺癌患者呼吸道管理的認(rèn)識不足。在本研究中，注重于肺癌放化療患者肺部感染，預(yù)防大于治療出發(fā)，在肺癌患者入院時即開始全面實(shí)施呼吸道護(hù)理管理，針對肺癌放化療后發(fā)生肺部感染的獨(dú)立危險因素，進(jìn)行肺部感染風(fēng)險動態(tài)評估，并隨時根據(jù)評分結(jié)果，預(yù)見性調(diào)整呼吸道護(hù)理管理措施。呼吸道護(hù)理管理模式的建立，發(fā)揮了護(hù)理人員在肺癌患者預(yù)防肺部感染中主觀能動作用，其中減少口咽部、氣管和胃內(nèi)的細(xì)菌寄殖和吸入作為預(yù)防控制呼吸道感染的重要措施之一，進(jìn)一步給予護(hù)理人員肺癌患者肺部感染預(yù)防中主導(dǎo)型作用發(fā)揮的空間，同時，本呼吸道管理方案中，關(guān)注到患者自身防御免疫狀態(tài)對于呼吸道管理的作用，積極通過改善營養(yǎng)狀況和白蛋白水平提高呼吸道管理效果。

本研究將呼吸道專業(yè)護(hù)理管理應(yīng)用于肺癌放化療期間肺部感染干預(yù)過程中，研究結(jié)果顯示，呼吸道護(hù)理管理應(yīng)用效果顯著，觀察組肺癌放化療后肺部感染發(fā)生率低于對照組，肺部感染持續(xù)時間短于對照組，這表明呼吸道護(hù)理管理在肺癌放化療期間肺部感染的安全性較高，能有效的預(yù)防并發(fā)癥。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-06-30)

石秀芳:女，本科，主管護(hù)師,護(hù)士長