鄧麗環(huán)

528300　佛山市　廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院

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導(dǎo)樂儀在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用

鄧麗環(huán)

528300佛山市廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院

摘要目的：探討導(dǎo)樂儀在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用效果。方法：隨機抽取2012年8月～2014年9月于我院分娩的足月單胎妊娠初產(chǎn)婦290例為研究對象，將2012年8月～2013年8月未實施鎮(zhèn)痛措施的145例產(chǎn)婦設(shè)為對照組，將2013年9月～2014年9月應(yīng)用導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，比較兩組產(chǎn)婦分娩活躍期的疼痛評分、分娩方式、分娩進展以及新生兒Apgar評分情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦在疼痛評分、分娩方式、分娩進展以及新生兒Apgar評分上均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：將導(dǎo)樂儀應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中效果良好，值得推廣。

關(guān)鍵詞導(dǎo)樂儀；分娩；鎮(zhèn)痛；效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.035

分娩是胎兒脫離母體成為獨立個體的自然過程，但分娩過程對產(chǎn)婦帶來了恐懼、緊張及肉體上的巨大痛苦使得很多的產(chǎn)婦放棄自然分娩，而選擇剖宮產(chǎn)。2007～2008年WHO孕期和圍產(chǎn)保健全球調(diào)查顯示，我國的剖宮產(chǎn)率高達46.5%，高居全球第一，是WHO推薦上限的3倍還多[1]。居高不下的剖宮產(chǎn)率，已經(jīng)成為我們國家一個非常嚴(yán)重的“公共衛(wèi)生問題”[2-3]，引起了政府的高度重視造成我國高剖宮產(chǎn)率的原因很多，其中對分娩疼痛的恐懼是產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的一個最主要的原因[4]。因此，減輕分娩疼痛和縮短第一產(chǎn)程是促進自然分娩的關(guān)鍵適宜技術(shù)。目前我國分娩鎮(zhèn)痛主要采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)，雖然效果確切，但由于缺少專業(yè)麻醉科醫(yī)師，分娩鎮(zhèn)痛率不足1%，無法滿足廣大產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的需要。導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛是一種全新的分娩模式，操作簡單、安全可靠，使產(chǎn)婦在思想上和精神上得到支持和鼓勵[5]，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年8月～2014年9月于本院分娩的足月單胎妊娠初產(chǎn)婦290例為研究對象。產(chǎn)婦年齡20～43歲，平均年齡(26.18±4.21)歲。孕周(39.21±0.32)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往無婦科手術(shù)史者。(2)孕期無感染征象者。(3)無妊娠期高血壓疾病者。(4)無肝酶升高、無溶血和血小板減少綜合征者。(5)無妊娠期糖尿病者。(6)無前置胎盤等妊娠合并綜合征者。(7)孕足產(chǎn)、單活胎、子宮發(fā)育正常的初產(chǎn)婦。(8)試產(chǎn)時宮口開大3 cm且已破膜。(9)愿意參加本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)產(chǎn)婦及家屬執(zhí)意順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)者。(2)有剖腹產(chǎn)指征者。(3)母親有肝炎、梅毒或其他傳染性疾病者。(4)孕前有心腦血管疾病者。(5)體質(zhì)極度過敏者及對生物波極度過敏者。(6)裝有心臟起搏器者。(7)局部皮膚破損者。將2012年9月～2013年8月于本院分娩的145例產(chǎn)婦設(shè)為對照組，將2013年9月～2014年9月于本院應(yīng)用導(dǎo)樂儀分娩的的145例產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組產(chǎn)婦未使用任何鎮(zhèn)痛措施，觀察組于分娩進入活躍期時開始應(yīng)用導(dǎo)樂儀，即護士于分娩前為產(chǎn)婦其及家屬講解導(dǎo)樂儀的具體操作流程、配合方式及作用，告知產(chǎn)婦使用導(dǎo)樂儀的感受及應(yīng)用原理。產(chǎn)婦于宮口開大3 cm產(chǎn)程進入活躍期時，使用中國導(dǎo)樂集團本然天地醫(yī)療科技(北京)公司提供的GT-4A型導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀，將其四條輸出通道(A、B、C、D)分別連接于：左前臂腕橫紋上4 cm相當(dāng)于正中神經(jīng)位置處(A)及該側(cè)手背虎口相當(dāng)于橈神經(jīng)穿過位置處(A)、右側(cè)對應(yīng)位置(B)、脊柱兩側(cè)T12-L3處(C)、S1-4處(D)。通電開機后開始進行電刺激，專人看護根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛情況調(diào)節(jié)刺激的強度。宮口開全后停止刺激。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1疼痛評分根據(jù)國際通用的視覺模擬評分法(VAS)將疼痛分為10級，1～10級代表不同程度的疼痛感覺，10級為劇痛；1～3級表示對鎮(zhèn)痛滿意，為輕微疼痛；4～5級表示輕度疼痛，孕婦可以忍受，表示基本滿意；6～9級為中、重度疼痛，可認(rèn)為鎮(zhèn)痛無效[6-7]。比較兩組產(chǎn)婦在宮口開大3 cm進入活躍期5～15 min時的疼痛評分比較。

1.3.2Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)評價所有新生兒出生1 min時Apgar評分情況，根據(jù)新生兒皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力以及神經(jīng)反射五個項目，8～10分為正常新生兒，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[8]。

1.3.3其他項目觀察觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展時間以及最終娩出新生兒的方式，包括陰道正常產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或t′檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦疼痛鎮(zhèn)痛效果比較(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦疼痛鎮(zhèn)痛效果比較(例)

2.2兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)患兒Apgar評分情況比較(表2)

表2　兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)患兒Apgar評分情況比較(例)

2.3兩組產(chǎn)婦分娩方式比較(表3)

表3　兩組產(chǎn)婦分娩方式比較(例)

3.4兩組產(chǎn)婦分娩進展時間比較(表4)

表4　兩組產(chǎn)婦分娩進展時間比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t′值

4討論

世界衛(wèi)生組織的調(diào)查報告顯示，我國的剖宮產(chǎn)率高達46%，在無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率排名第一，因此如何降低我國無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率成為了一個亟待解決的問題。分娩時的劇烈疼痛會使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼情緒，而導(dǎo)致產(chǎn)婦血液中的兒茶酚胺及腎上腺皮質(zhì)激素增高，引起血壓升高，心臟負荷加重，同時產(chǎn)婦在分娩的過程中由于耗氧量增加，產(chǎn)生過度通氣等易導(dǎo)致呼吸性堿中毒，從而影響胎盤供血，嚴(yán)重時還可造成產(chǎn)婦及胎兒內(nèi)環(huán)境紊亂，發(fā)生胎兒窘迫[9]。因此如何有效的緩解分娩疼痛是分娩的重要目標(biāo)之一[10]。有研究顯示，進行有效鎮(zhèn)痛分娩時可以適當(dāng)?shù)亟獬a(chǎn)痛，讓產(chǎn)婦保持清醒狀態(tài)，從而穩(wěn)定產(chǎn)婦的生理內(nèi)環(huán)境[11]。

有效的分娩鎮(zhèn)痛不僅僅可以降低剖宮產(chǎn)率，還對產(chǎn)婦及胎兒的安全提供可靠的需要[12]。近年來，潛伏期硬膜外鎮(zhèn)痛在臨床分娩鎮(zhèn)痛上應(yīng)用較多，而有研究顯示，硬膜外鎮(zhèn)痛可能會減弱宮縮，減慢宮口擴張的速度，從而出現(xiàn)產(chǎn)程延長甚至產(chǎn)程停滯等現(xiàn)象，從而對安全分娩造成威脅[13]。同時世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)非藥物鎮(zhèn)痛，導(dǎo)樂儀是基于人體神經(jīng)科學(xué)原理而發(fā)展起來的一種鎮(zhèn)痛手段，它通過生物電對手腕部內(nèi)關(guān)穴以及合谷穴進行刺激，從而使人體的分泌鎮(zhèn)痛性物質(zhì)內(nèi)源性阿片肽的含量增加，最終激活自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，也即是說這種方式并非通過藥物，而是通過刺激人體自身的鎮(zhèn)痛物質(zhì)分泌以及激活人體鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，最終達到鎮(zhèn)痛的目的。這就有效的避免了使用鎮(zhèn)痛藥物帶來的不良反應(yīng)，樂于被產(chǎn)婦接受[14]。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后即可使用，短短幾分鐘內(nèi)孕婦血清中的內(nèi)啡肽明顯升高，疼痛程度明顯降低，且孕婦可在待產(chǎn)室內(nèi)自由活動。減輕了孕婦的體力消耗，緩解其緊張情緒。對胎盤供血無影響，母嬰安全；使用過程中無血壓下降、呼吸抑制和惡心嘔吐等不良反應(yīng)；導(dǎo)樂儀不抑制子宮交感運動神經(jīng)，子宮收縮力無影響[15]。導(dǎo)樂儀在使用上按治療參數(shù)調(diào)節(jié)按鈕以引起肌肉微微顫動為宜[16]。本研究中顯示，應(yīng)用導(dǎo)樂儀不僅對產(chǎn)婦分娩過程中有緩解疼痛的效果，還可以提高產(chǎn)婦的分娩進展，同時對于新生兒的Apgar評分上也明顯優(yōu)于沒有采取任何鎮(zhèn)痛措施的對照組，這跟徐靜等研究的結(jié)果一致[17]。同時導(dǎo)樂儀在臨床應(yīng)用上也顯示了其特有的優(yōu)勢，應(yīng)用導(dǎo)樂儀進行分娩鎮(zhèn)痛不再依賴麻醉科，操作簡單，使用方便，同時避免要藥物鎮(zhèn)痛存在的醫(yī)療風(fēng)險，在分娩鎮(zhèn)痛領(lǐng)域上具有劃時代的意義。

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(本文編輯馮曉倩)

The clinic application of the Doula apparatus in the delivery analgesiafor puerperae

DENG Li-huan

(Shunde District Maternal and Child Health Care Hospital, Foshan528300)

AbstractObjective:To explore the clinic application effect of the Doula apparatus in the delivery analgesia for puerperae. Methods: Randomly selected 290 cases of primiparae with full-term singleton pregnancy who were delivered in our hospital from August 2012 to September 2014 as the research objects.Put the 145 cases of puerperal who didn't received the delivery analgesia measure from August 2012 to August 2013 as the control group, and put the other 145 cases of puerperal who were applied the Doula apparatus for analgesia from September 2013 to September 2014 as the observation group. Compared the pain scores, delivery mode, delivery progress and newborns' Apgar scores during the puerpera's active delivery phase of the two groups. Results: The pain scores, delivery mode, delivery progress and newborns' Apgar scores of the puerperae in the observation group were all superior to that of the control group (P<0.05). Conclusion: The Doula apparatus act an effective role in the delivery analgesia for puerperae and it is worthy of popularization.

Key wordsDoula apparatu；Delivery;Analgesic;Effect

(收稿日期：2015-05-14)

鄧麗環(huán):女，本科，主管護師