李俊英

517000　河源市　廣東省河源市人民醫(yī)院

?

簡(jiǎn)化的腹膜平衡試驗(yàn)在腹膜透析患者中的應(yīng)用

李俊英

517000河源市廣東省河源市人民醫(yī)院

摘要目的：探討簡(jiǎn)化的腹膜平衡試驗(yàn)在腹膜透析患者中的應(yīng)用效果，評(píng)價(jià)其對(duì)溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)能力。方法：選取2014年1月～2015年1月來我院進(jìn)行腹膜透析的患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)腹膜透析方法；試驗(yàn)組采用簡(jiǎn)化的腹膜平衡試驗(yàn)法進(jìn)行透析。以腹膜透析液與血肌酐的比值、葡萄糖吸收能力在腹膜平衡試驗(yàn)的曲線圖判斷患者的腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性。結(jié)果：對(duì)照組中有3例患者高轉(zhuǎn)運(yùn)，19例患者高平均轉(zhuǎn)運(yùn)，5例患者低平均轉(zhuǎn)運(yùn)，3例患者低轉(zhuǎn)運(yùn)；試驗(yàn)組中有2例患者高轉(zhuǎn)運(yùn)，22例患者高平均轉(zhuǎn)運(yùn)，5例患者低平均轉(zhuǎn)運(yùn)，1例患者低轉(zhuǎn)運(yùn)。兩組患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組住院費(fèi)用較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：簡(jiǎn)化的腹膜平衡試驗(yàn)在腹膜透析患者中的應(yīng)用效果良好，具有有效的溶質(zhì)清楚能力，可節(jié)省患者的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)又節(jié)約了護(hù)理人力資源，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞腹膜透析；腹膜平衡試驗(yàn)；住院費(fèi)用

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.021

慢性腎功能衰竭是臨床常見病、多發(fā)病,是各種原因引起的緩慢進(jìn)行性腎臟功能不可逆性損害,最終導(dǎo)致腎功能完全喪失[1]。腎衰竭可引起臨床的一系列癥狀和生化、內(nèi)分泌改變的綜合征,是臨床多種腎臟疾病的最終歸屬方向[2]。盡管慢性腎功能衰竭的發(fā)病率在不同地區(qū)和人群之間有差異,但全球的統(tǒng)計(jì)顯示其發(fā)病率和發(fā)患者數(shù)都在不斷上升,在全球每年因慢性腎功能衰竭而導(dǎo)致的死亡人數(shù)大于任何一種惡性腫瘤所導(dǎo)致的死亡人數(shù)[3]。對(duì)于終末期腎功能衰竭患者而言，腹膜透析是比較常見的替代治療法，其操作簡(jiǎn)單、安全有效，但是其效果受到患者腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性的影響，而要確定患者腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性則需要進(jìn)行腹膜平衡試驗(yàn)，以此為依據(jù)對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整[4]。由Twardowski于1987年提出的標(biāo)準(zhǔn)腹膜平衡試驗(yàn)(PET)是目前臨床應(yīng)用最廣泛的評(píng)估腹膜功能的試驗(yàn)。但是標(biāo)準(zhǔn)腹膜透析平衡試驗(yàn)操作時(shí)需要兩個(gè)護(hù)理人員同時(shí)配合，且操作復(fù)雜，造成護(hù)理人力資源浪費(fèi)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不適用于基層醫(yī)院的人力資源合理配置及承受長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的透析患者。因此，我院將簡(jiǎn)化的腹膜平衡試驗(yàn)應(yīng)用于透析患者，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

選取2014年1月～2015年1月來我院進(jìn)行腹膜透析的患者60例為研究對(duì)象。男35例，女25例。年齡為32～78歲，平均年齡(43.4±3.8)歲。透析時(shí)間為5～38個(gè)月，平均透析時(shí)間為17.3個(gè)月。疾病類型有：原發(fā)病為慢性腎小球腎炎28例，高血壓腎病14例，糖尿病腎病13例，慢性間質(zhì)性腎炎3例，多囊腎2例。本研究納入研究病例均在入組前簽署知情同意書。隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2方法

2.1物品準(zhǔn)備設(shè)備：計(jì)算機(jī)1臺(tái)，電熱爐1臺(tái)，抽血設(shè)備數(shù)套，化驗(yàn)室1個(gè)。工具：已經(jīng)稱重加溫好的2.5%葡萄糖腹膜透析液1袋，藍(lán)夾子2個(gè)，標(biāo)記好試管2條，10 ml一次性注射器1個(gè)，抽血針頭1個(gè)，消毒棉簽1包，碘伏1瓶，彈簧秤1個(gè)。

2.2透析方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)腹膜透析方法，試驗(yàn)組采用簡(jiǎn)化的腹膜平衡試驗(yàn)法進(jìn)行透析。

2.2.1對(duì)照組夜間放入患者腹腔2.5%葡萄糖腹膜透析液2 L，保留約8～12 h后充分引流，稱重隔夜引流出的透析液，記錄并扔掉。將新的加溫好的2 L 2.5%葡萄糖透析液在10 min內(nèi)灌入腹腔，每灌入400 ml，讓患者翻身1次。腹透液停留2 h后，從腹腔中放出200 ml透析液，取其中10 ml作為標(biāo)本，將余下的190 ml再放入腹腔，再2 h后抽血。腹透液停留過程中，患者可取坐位或立位。停留4 h后，患者取坐位，將全部腹透液取出，放液時(shí)間不能超過20 min，取透析液10 ml作為標(biāo)本，并記錄總引流量。將取出的兩次腹透液標(biāo)本送檢，測(cè)定尿素氮，肌酐和葡萄糖濃度，計(jì)算得出腹膜透析液與血肌酐的比值(D/P)，觀察葡萄糖吸收能力，由于會(huì)受到葡萄糖的干擾，因此可應(yīng)用矯正因子公式：矯正肌酐值=透析液肌酐-(透析葡萄糖×矯正因子)。一般測(cè)定0，2，4 h透析液的肌酐、尿素氮和葡萄糖，測(cè)定2 h血清肌酐、尿素氮和葡萄糖，測(cè)定4 h血清肌酐、尿素氮和葡萄糖，采用4 h D/P比值來分析腹膜功能。

2.2.2試驗(yàn)組簡(jiǎn)化的腹膜平衡試驗(yàn)是根據(jù)4 h透出液與血肌酐濃度比值(D4/P4)來評(píng)價(jià)腹膜對(duì)各種溶質(zhì)的清除能力。方法：告知患者一早來醫(yī)院，立位用20 min放出隔夜腹透液，接著用2.5%腹透液2L，10 min輸入腹腔保留4 h，最后患者立位用20 min排空膀胱，計(jì)量并留取透出液，抽血查葡萄糖、肌酐、尿素氮等一起送檢。

2.3質(zhì)量控制實(shí)施團(tuán)隊(duì)由1名主任醫(yī)師、1名副主任護(hù)師、3名主管護(hù)師組成，均為中級(jí)以上職稱，具有資深的工作經(jīng)驗(yàn)及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯繎B(tài)度。標(biāo)本在規(guī)定時(shí)間內(nèi)統(tǒng)一采集?；?yàn)室準(zhǔn)確核對(duì)標(biāo)本。單獨(dú)整潔腹透實(shí)驗(yàn)室1間，提前30 min經(jīng)紫外線消毒，無其他人員走動(dòng)。

2.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)腹膜平衡試驗(yàn)結(jié)果(均值=0.65)，在PET曲線圖上查出患者的腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性，按照Twardow skj判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]將腹膜對(duì)溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)特性分為4類：高轉(zhuǎn)運(yùn)：0.82～1.03；高平均轉(zhuǎn)運(yùn)，0.66～0.81；低平均轉(zhuǎn)運(yùn)，0.54～0.64；低轉(zhuǎn)運(yùn)，0.34～0.49。

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3結(jié)果(表1)

3.1兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)類型比較(表1)

表1　兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)類型比較分析(例)

3.2兩組患者平均住院費(fèi)用比較(表2)

表2　兩組患者平均住院費(fèi)用比較(元，±s)

4結(jié)論

當(dāng)前腎臟疾病患者數(shù)量不斷增加，大多數(shù)腎臟疾病患者需要通過透析治療，對(duì)于終末期腎功能衰竭患者而言，腹膜透析是常見的替代治療方法，腹膜透析是通過利用腹膜半透性特點(diǎn)，通過透析后將血液中的毒素從透析液中排出，同時(shí)將機(jī)體所需的物質(zhì)補(bǔ)充到血液中，另外，通過腹膜透析還能利用超濾作用將患者體內(nèi)多余的水分清除，由于種種原因，長(zhǎng)期腹膜透析患者存在透析不充分、水潴留等情況[6]，對(duì)患者生存和生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，在臨床中需通過腹膜平衡試驗(yàn)對(duì)患者的腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性進(jìn)行確定，以此來調(diào)整患者的透析方案。患者腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)方案一般有高轉(zhuǎn)運(yùn)、高平均轉(zhuǎn)運(yùn)、低平均轉(zhuǎn)運(yùn)、低轉(zhuǎn)運(yùn)4類：對(duì)于高轉(zhuǎn)運(yùn)患者而言，其腹膜平衡作用加快，能有效清除肌酐，但超濾量少，因此其透析時(shí)間要短，在本次研究中兩組中的高轉(zhuǎn)運(yùn)患者縮短了透析時(shí)間后，其透析充分，浮腫減輕，血壓也明顯下降；對(duì)于高平均轉(zhuǎn)運(yùn)患者，其肌酐清除、脫水作用適中可選擇標(biāo)準(zhǔn)的透析方案；對(duì)于低平均轉(zhuǎn)運(yùn)患者其肌酐清除率低，且葡萄糖的吸收較慢，基本上也可采用標(biāo)準(zhǔn)透析方案，但是如患者腎功能完全喪失，則需要加大透析劑量[7]，本次研究中兩組中的低平均轉(zhuǎn)運(yùn)患者加大了透析劑量；對(duì)于低轉(zhuǎn)運(yùn)患者，腹膜清除力較低，基本不適合進(jìn)行腹膜透析，需要進(jìn)行血液透析，本研究?jī)山M中的低轉(zhuǎn)運(yùn)患者從腹膜透析改為血液透析。

本試驗(yàn)簡(jiǎn)化了操作，方便了患者和醫(yī)護(hù)工作者，為患者節(jié)省經(jīng)濟(jì)，同樣能達(dá)到有效評(píng)價(jià)腹透對(duì)各種溶質(zhì)的清除能力。簡(jiǎn)化的腹膜平衡試驗(yàn)比標(biāo)準(zhǔn)的腹膜平衡試驗(yàn)可以減少抽血和抽取腹透液化驗(yàn)步驟，為患者節(jié)省開支，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，優(yōu)化社會(huì)醫(yī)療資源配置，同時(shí)也減少多次操作給患者帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)，為評(píng)價(jià)腹膜透析患者腹膜對(duì)溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)提供科學(xué)的臨床依據(jù)。我國(guó)學(xué)者調(diào)查分析了400例慢性腎衰竭透析患者，發(fā)現(xiàn)透析患者合并感染發(fā)生率高，達(dá)54.9%[8]。

高轉(zhuǎn)運(yùn)與腹膜透析患者不良結(jié)局有關(guān)，高平均轉(zhuǎn)運(yùn)患者和高轉(zhuǎn)運(yùn)者死亡危險(xiǎn)分別是低平均轉(zhuǎn)運(yùn)者的1.2倍和1.3倍，腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)是腹膜透析患者技術(shù)失敗和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)患者病死率高于腹膜透析液不足所導(dǎo)致的液體過度負(fù)荷有關(guān)，營(yíng)養(yǎng)不良也可能與高轉(zhuǎn)運(yùn)的高病死率有關(guān)。腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)患者的低蛋白血癥發(fā)生率高，所以為了患者的生命健康，簡(jiǎn)化腹膜透析平衡試驗(yàn)具有必要性。

參考文獻(xiàn)

[1]張紅霞,肖東星,陳孟華.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)降低腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的效果[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013,35(6):571-572.

[2]王清華.腹膜透析導(dǎo)管破裂漏液的護(hù)理體會(huì)[J].大家健康(下旬版)，2014,8(22)：236.

[3]劉新華.慢性腎功能衰竭腹膜透析患者行護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(6):15-16.

[4]劉會(huì)霞，劉保良，張俊霞，等.腹膜透析患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素及干預(yù)措施[J].河北醫(yī)藥，34(3)：434-436.

[5]黃靜雅,李小梅,楊素瓊,等.行為分階段轉(zhuǎn)變理論在腹膜透析相關(guān)性腹膜炎控制中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(5):1-3.

[6]萬(wàn)文靜.腎衰竭1號(hào)中藥湯劑治療慢性腎功能衰竭的研究[D].泰安市：泰山醫(yī)學(xué)院,2014.

[7]周巍,王葳,韓國(guó)鋒,等.腹膜透析患者的轉(zhuǎn)歸及其危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)血液凈化,2012,11(11):600-605.

[8]張雅琴，芮靜娟，許建國(guó).腹膜平衡試驗(yàn)的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].交通醫(yī)學(xué)，2012，26(4)：384-385.

(本文編輯馮曉倩)

Study on the nursing of patients with peritoneal dialysis peritoneal equilibration test simplified

LI Jun-ying

(Heyuan people′s Hospital,Heyuan517000)

AbstractObjective：To explore effect of simplification of the peritoneal equilibration test in peritoneal dialysis patients, evaluation of the ability of solute transport. Methods： Using the random number table, divided into the control group and the experimental group with 30 cases in each group, the control group used the traditional standard peritoneal dialysis method, the experimental group adopted simplified peritoneal equilibration test method for dialysis 2014 January to 2015 years 1 month to our hospital was performed on 60 patients with peritoneal dialysis. Based on peritoneal dialysate and blood creatinine ratio and glucose uptake in peritoneal equilibrium test curve was used to determine the patients with peritoneal transport characteristics. Results：In the control group, 3 cases of patients with high transport, 19 cases with high average transporters, 5 patients with low average transport, 3 cases of patients with low transport; in the intervention group has 2 cases with high transport, 22 cases with high average transporters, 5patients with low average transport, 1 cases of patients with low transport. Compared between the two groups was statistically significant (P < 0.05). Conclusion：Simplified peritoneal equilibration test has good application effect in peritoneal dialysis patients, with the effective solute ability clearly, save the medical costs of the patients, at the same time, saving the nursing human resources. It is worthy of popularization and application.

Key wordsperitoneal dialysis; peritoneal equilibration test

(收稿日期：2015-05-19)

基金項(xiàng)目：河源市社會(huì)發(fā)展科技計(jì)劃項(xiàng)目(44011120132135K)

李俊英:女，大專，主管護(hù)師