李陽

摘要：目的 通過分析某市級公立三甲綜合醫(yī)院績效考核體系，建立新醫(yī)改背景下的醫(yī)院績效考核體系并評價其實施效果。方法 采取文獻研究法、實地訪談法、個案研究法及歸納總結法確立績效考核指標，并在醫(yī)院實施。結果 確立了新的臨床醫(yī)技科室和職能科室的考核指標體系，通過實施取得良好的效果。結論 建立一個新醫(yī)改背景下符合醫(yī)院工作特點，并且在操作上能夠行之有效的相對完整的績效考核體系，既符合新醫(yī)改的要求，又可以調動醫(yī)務人員的工作積極性，提高醫(yī)院的運營效率和服務水平。

關鍵詞： 醫(yī)院 績效考核 管理

績效考核是指企業(yè)在既定的目標指導下，根據(jù)實際工作建立特定的標準和指標，對企業(yè)員工的工作行為及其取得的工作業(yè)績進行評估，并運用評估的結果對員工將來的工作行為和工作業(yè)績產(chǎn)生正面引導的過程和方法，是企業(yè)績效管理中的一個重要環(huán)節(jié)，同時績效考核也是是醫(yī)院現(xiàn)代管理的重要內容，建立有效合理的績效考核體系可以提高醫(yī)院的運營效率和服務水平，增強醫(yī)院的競爭力，同時公立醫(yī)院績效考核的核心應體現(xiàn)公益性，以社會效益為主，兼顧經(jīng)濟效益；2009年我國頒布了《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見》，開始實施新形勢下的醫(yī)療改革，在此次改革中明確提出建立規(guī)范的醫(yī)院運行機制，改革要遵循公益性和社會效益原則，建議以服務質量和崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，建立一套合理有效的醫(yī)院考核體系是非常必要的。有鑒于此，本文以某市級公立三甲綜合醫(yī)院為研究對象，在綜合分析醫(yī)院績效考核相關文獻資料及該院原有績效考核體系的基礎上，建立了一個較為科學、合理、全面的醫(yī)院績效考核體系。

一、該院績效考核現(xiàn)狀分析

該院始建于1941年，是市衛(wèi)計委直屬的三級甲等綜合性醫(yī)院，占地面積30000 m2，建筑面積63063 m2，總資產(chǎn)3.9億元。開設病床700張，附設眼科醫(yī)院、心血管病醫(yī)院及47個臨床醫(yī)療和醫(yī)技科室，其中眼科及心血管內科是市重點學科，老年病科是市優(yōu)勢專科。醫(yī)院現(xiàn)有員工1400余人，其中高級專業(yè)技術職稱人員300余人 ，博士、碩士學歷200余人。

為體現(xiàn)按勞分配、按照崗位、工作量、業(yè)績分配的原則，該醫(yī)院在2004年制訂了績效分配辦法，其主要內容包括：

（1）完善經(jīng)濟核算工作，加強經(jīng)濟管理：按醫(yī)療、醫(yī)技科室，分門診、住院收入進行核算；實行科室成本核算；管理費分攤；以科室收支結余為基礎，通過服務效率、服務質量和經(jīng)濟效率等指標，科學合理的考核科室工作績效并核算科室績效工資。

（2）規(guī)范績效工資分配政策，激勵一線人員的勞動積極性。

（3）工作量的計算辦法：科室直接收入項目，如床位費、掛號費、治療費、檢查費、調溫費、材料費、護理費、診查費等100%直接列入科室收入，手術費10%-20%作為手術科室手術補貼，扣除補貼后的50%記入科室收入。

（4）成本的計算辦法：科室成本分為直接支出和間接支出，直接支出包括：藥品、衛(wèi)生材料、氧氣、微機耗材、辦公用品、洗滌、紙張、被服、維修、工資三金、崗貼、夜班費、電話費、復印費、細菌培養(yǎng)費。間接支出包括：水電費、取暖費、排污費、儀器折舊費、房屋折舊費、保潔費、管理費分攤。

（5）行政后勤部門績效工資計算：根據(jù)行政績效考核，發(fā)放平均額度按全院醫(yī)療醫(yī)技科室績效工資平均數(shù)的70-80%發(fā)放。

該方案初步具備了比較完善的績效考核方案，充分發(fā)揮了績效考核結果正向激勵作用。但該方案的績效考核目的不明確，缺乏戰(zhàn)略性和導向性，某些考核指標不適當，缺乏合理性和客觀性，考核要素不完善，缺乏整體性和前瞻性，同時在新的醫(yī)改形勢下考核方案需要進行修改以便充分體現(xiàn)醫(yī)院的公益性和社會效益原則。

二、研究方法

（一）文獻研究法

本項研究采用“醫(yī)院”和“績效考核”為主題詞在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等專業(yè)數(shù)據(jù)庫進行檢索，下載相關論文進行閱讀分析總結，同時參考國家相關政策文件、公立醫(yī)院績效考核相關論著、網(wǎng)站等，同時分析、歸納和總結文獻資料。

（二）實地訪談法

為了更加細致深入的了解該院的績效考核的實際情況，對一些相關人員進行實地訪談，訪談對象包括負責績效考核相關工作的領導、人事科、經(jīng)管科、財務科等職能部門的工作人員，以及臨床科室醫(yī)務人員，以便準確、全面地掌握該院績效考核工作的真實資料。

（三）個案研究法

本研究收集整理了該醫(yī)院所有的相關資料，包括醫(yī)院的基本情況、原有績效考核辦法等。分析研究醫(yī)院績效考核實踐，從正反兩面進行考量，總結出其合理之處與不足之處，從而為提出了醫(yī)院績效考核改進和完善的對策建議提供現(xiàn)實依據(jù)。

（四）歸納總結法

綜合分析了國內外公立醫(yī)院績效考核相關文獻資料，并結合該院績效考核的經(jīng)驗，綜合運用績效考核理論、激勵理論、目標管理理論等理論體系，設計出一套科學、合理、實用的績效考核體系。

三、績效考核體系的改進設計

該績效考核體系參考醫(yī)院管理評價指南（2008版）并結合醫(yī)院的總體目標，從5個方面確立了臨床醫(yī)技科室及其中層干部考核指標體系（主要包括業(yè)務指標體系、醫(yī)療護理質量指標體系、服務質量指標體系、科室管理指標體系及科研教學指標體系）和職能科室及其中層干部考核指標體系。業(yè)務指導體系目的是評價科室的經(jīng)濟效益情況、工作量完成情況、合理用藥情況等。醫(yī)療護理質量指標體系目的是評價科室醫(yī)療、護理質量水平。服務質量指標體系目的是評價科室的服務質量水平?？剖夜芾碇笜怂腕w系目的是評價科室的團隊效力和管理人員的管理水平。科研教學指標體系目的是評價科室的教學與科研完成情況。

（一）臨床、醫(yī)技科室及其中層干部考核指標

1、業(yè)務指標體系

（1）績效評價指標：主要包括科室的業(yè)務收支指標和耗材損失率，由財務科計算制定細則標準并考評。

（2）業(yè)務效率評價指標：主要包括臨床使用率、病床周轉率、門診人次、藥品收入占科室總收入比例、門診日志填寫率和醫(yī)療保險指標完成，由醫(yī)務科、醫(yī)保辦、門診辦、質控科制定細則標準并考評。

2、醫(yī)療護理質量指標體系

醫(yī)務科、質控科、護理部、門診辦參考2008版醫(yī)院管理評價指南中科室醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進指標，根據(jù)臨床有病房科室、無病房科室、手術室、臨床檢驗科、醫(yī)學影像科的具體工作特點制定相應指標及細則標準，同時建立病例質量管理指標體系、要是管理質量指標體系及輸血質量管理指標體系，根據(jù)這些指標及標準進行逐一考評。.

3、服務質量指標體系

主要包括服務熱情、態(tài)度和藹、著裝整潔、文明用語、不拒診患者；有無亂收費及行風廉政建設，其中行風廉政建設實行一票否決，由政工科、監(jiān)察室、院辦負責考評。

4、科室管理指標體系

主要包括科室行政管理、履行崗位職責、完成各項任務、考勤工作、物資管理、設備管理及環(huán)境衛(wèi)生，由院辦負責考評。

5、科研教學指標體系

主要包括教學質量指標、科研質量指標、新技術開展指標及教學指標，由科教科負責考評。

（二）職能科室及其中層干部考核指標

包括履行崗位職責、科室管理、公文寫作、完成任務情況（本年度工作目標分解計劃執(zhí)行等）及突發(fā)應急事件處置，由院辦制定細則標準并考評。

四、實施效果

醫(yī)院各項業(yè)務指標快速增長，醫(yī)院門診人數(shù)較上年增加10%，床位使用率增加6.15%。平均住院日減少1天，手術人次增加20%，醫(yī)院總收入增加15%。

學科建設不斷加強，新的績效考核加大了新技術新業(yè)務的獎勵力度，增加了科研質量指標，使臨床醫(yī)技科室積極開展新技術新業(yè)務，科研意思不斷增強，加快了各學科尤其是重點學科建設速度，增強了醫(yī)院核心競爭力。

科室管理工作不斷改善，新的績效考核體系對科室管理指標進行了細化，對中層干部的考核加大了科室管理的比例，中層干部不斷提高科室管理水平，使科室管理更加科學、規(guī)范。

總之，本文分析了該院原有績效考核體系，根據(jù)各科室不同的工作特點進行科學合理的分類，確立臨床醫(yī)技科室及其中層干部考核指標體系和職能科室及其中層干部考核指標體系，建立一個符合該院工作特點，并且在操作上能夠行之有效的相對完整的績效考核體系，體現(xiàn)了公立醫(yī)院公益性，以社會效益為主，兼顧經(jīng)濟效益的原則，經(jīng)過新的績效考核體系的實施充分調動了醫(yī)護人員的工作積極性，有力的促進醫(yī)院的發(fā)展。由于時間和能力有限，本文對改進醫(yī)院績效考核問題的研究還有一些不甚全面和深入的地方，有待于在方案實施過程中進一步完善。

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