胡燕

摘要：醫(yī)療物資是公立醫(yī)院開(kāi)展正常的醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)，隨著信息時(shí)代的到來(lái)、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院在提高醫(yī)療水平的同時(shí)對(duì)物資管理的要求也在不斷提高。在醫(yī)院總體經(jīng)營(yíng)成本控制中，醫(yī)院采購(gòu)成本的控制與管理是其關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但是，在很多公立醫(yī)院中，采購(gòu)工作環(huán)節(jié)中問(wèn)題頻出，這嚴(yán)重阻礙著公立醫(yī)院的發(fā)展。本文將就我國(guó)公立醫(yī)院采購(gòu)成本的控制進(jìn)行探討，并找到相應(yīng)的控制對(duì)策，以期為最大限度降低我國(guó)公立醫(yī)院的成本、完善醫(yī)院的采購(gòu)工作提供有價(jià)值的建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 采購(gòu)成本 問(wèn)題 控制策略

一直以來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展直接關(guān)系到廣大人民群眾的身心健康，和人民群眾的生命安危。但是，隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院逐漸走向市場(chǎng)，很多公立醫(yī)院改變了過(guò)去傳統(tǒng)的管理方式，逐漸向著市場(chǎng)化的方向發(fā)展。由于長(zhǎng)期在公立醫(yī)院中存在的經(jīng)營(yíng)管理水平低下、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)差、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄、成本管理問(wèn)題明顯，特別是隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生汗液競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，國(guó)內(nèi)外很多公立醫(yī)院面臨的壓力是前所未有的。采購(gòu)成本是直接關(guān)系到醫(yī)院成本管理的重要內(nèi)容，采購(gòu)成本的降低為醫(yī)院帶來(lái)的最顯著變化就是利潤(rùn)的增加、醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的增強(qiáng)。在公立醫(yī)院中，每年消耗物資的采購(gòu)成本占醫(yī)院總成本的50%以上。因此，加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)成本的控制，不僅能夠有效降低公立醫(yī)院的成本、增加利潤(rùn)，更能夠?yàn)閺V大患者提供更多的實(shí)惠。目前，各公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)成本的管理與控制，不斷完善采購(gòu)成本管理制度，在降低醫(yī)院費(fèi)用負(fù)擔(dān)的同時(shí)，更好地提升服務(wù)質(zhì)量。

一、影響公立醫(yī)院采購(gòu)成本的主要因素

一直以來(lái)，在我國(guó)老百姓心中存在著“看病難、看病貴”的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。健康是人類追求的永恒話題，是社會(huì)的焦點(diǎn)問(wèn)題。因此，解決我國(guó)老百姓的這一醫(yī)療實(shí)際問(wèn)題是黨和國(guó)家一直在思考和解決的問(wèn)題。但是，由于我國(guó)醫(yī)療資源有限、醫(yī)療水平存在局限性、醫(yī)療費(fèi)用昂貴等問(wèn)題的存在，使得我國(guó)這一社會(huì)問(wèn)題一直未得到有效解決。作為公立醫(yī)院，雖然在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的激烈環(huán)境中已經(jīng)邁開(kāi)了改革的步伐，但是，由于存在于采購(gòu)成本管理與控制中的問(wèn)題嚴(yán)重影響力公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力和利潤(rùn)的提升。影響醫(yī)院采購(gòu)成本的主要因素有：

（一）完善的采購(gòu)預(yù)算機(jī)制

各醫(yī)院在每年的年初制定采購(gòu)預(yù)算時(shí)，必須建立科學(xué)的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)、合理地對(duì)采購(gòu)預(yù)算進(jìn)行編制。經(jīng)過(guò)上級(jí)部門批準(zhǔn)后才能將審核通過(guò)的預(yù)算下達(dá)到不同的責(zé)任部門。但是，由于部分公立醫(yī)院的預(yù)算編制存在問(wèn)題，使得預(yù)算指標(biāo)無(wú)法真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、科學(xué)地反映出醫(yī)院下一年度的各項(xiàng)支出與經(jīng)營(yíng)狀況，導(dǎo)致采購(gòu)預(yù)算編制缺乏完善性。

（二）完善的采購(gòu)決策機(jī)制

在公立醫(yī)院中，各科室、病房、門診等部門應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)療耗材的預(yù)計(jì)耗用量、使用量進(jìn)行預(yù)測(cè)，對(duì)于藥品也應(yīng)該根據(jù)本醫(yī)院的門診量與住院的數(shù)量來(lái)決定，而辦公消耗物資則應(yīng)該按照往年的實(shí)際需求進(jìn)行采購(gòu)。但是，在實(shí)際工作中，由于部分公立醫(yī)院采購(gòu)決策機(jī)制的匱乏，使得設(shè)備采購(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生耗材的采購(gòu)并未按照相關(guān)規(guī)定來(lái)執(zhí)行。

（三）完善的供應(yīng)商評(píng)價(jià)機(jī)制

選擇醫(yī)療耗材、辦公用品、醫(yī)療設(shè)備等供應(yīng)商是公立醫(yī)院進(jìn)行采購(gòu)的第一步。一般而言，公立醫(yī)院的特殊性使其在選擇采購(gòu)供應(yīng)商時(shí)主要是通過(guò)協(xié)商法、招標(biāo)法、直觀判斷法等方式來(lái)完成的。但是對(duì)于采購(gòu)中的一些低值易耗品的采購(gòu)，很多公立醫(yī)院尚未定有效的管理措施與制度，很難實(shí)現(xiàn)對(duì)供應(yīng)商的統(tǒng)一管理，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)供應(yīng)商的有效評(píng)價(jià)。

（四）完善的醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制

在公立醫(yī)院內(nèi)部，應(yīng)根據(jù)制定的內(nèi)部驗(yàn)收制度、再結(jié)合相關(guān)的文件基礎(chǔ)上，成立獨(dú)立的、專門的采購(gòu)驗(yàn)收部門，并由專人進(jìn)行物品的驗(yàn)收。如果在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)了采購(gòu)的低值易耗品、醫(yī)療設(shè)備、辦公用品等存在異樣，應(yīng)立即向相關(guān)部門匯報(bào)，相關(guān)部門在查明真正的原因后，必須及時(shí)進(jìn)行處理，將處理結(jié)果向醫(yī)院的一把手匯報(bào)。各公立醫(yī)院由于長(zhǎng)期以來(lái)受我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制的影響，在職能部門的設(shè)置、組織機(jī)構(gòu)等方面并未完全達(dá)到內(nèi)部控制的要求。例如：公立醫(yī)院中并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)不相容職權(quán)的分離，醫(yī)院的采購(gòu)主管部門并沒(méi)有對(duì)該項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行有效監(jiān)督；即使有的公立醫(yī)院對(duì)采購(gòu)活動(dòng)采取了事后監(jiān)管，但是效果并不理想，并不能對(duì)醫(yī)院的采購(gòu)活動(dòng)進(jìn)行有效監(jiān)控，更無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的保護(hù)。

二、優(yōu)化采購(gòu)管理，提升公立醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力

（一）采購(gòu)模式的優(yōu)化

首先，必須轉(zhuǎn)變采購(gòu)模式。由于目前公立醫(yī)院的傳統(tǒng)采購(gòu)模式中存在諸多弊端，因此，必須先對(duì)采購(gòu)模式進(jìn)行優(yōu)化，建立供應(yīng)鏈為基礎(chǔ)的現(xiàn)代化的采購(gòu)模式。例如：引進(jìn)供應(yīng)鏈模式下的采購(gòu)管理方式、MRP采購(gòu)管理模式、及時(shí)采購(gòu)管理模式等。其次，制定科學(xué)的采購(gòu)計(jì)劃的庫(kù)存管理規(guī)劃。目前，公立醫(yī)院的醫(yī)療耗材的采購(gòu)計(jì)劃完全是憑借采購(gòu)人員的經(jīng)驗(yàn)來(lái)制定的，再加之預(yù)算編制方面的缺陷，使得庫(kù)存積壓?jiǎn)栴}嚴(yán)重，更在無(wú)形中增加了倉(cāng)儲(chǔ)管理的成本。這些困境根本無(wú)法滿足公立醫(yī)院發(fā)展的需要。因此，公立醫(yī)院必須制定最優(yōu)的采購(gòu)計(jì)劃、嚴(yán)格控制庫(kù)存量，實(shí)現(xiàn)最低的成本消耗達(dá)到最大的采購(gòu)效益的效果。這是目前各公立醫(yī)院采購(gòu)中主要追求的目標(biāo)。例如：醫(yī)院可以通過(guò)過(guò)去時(shí)間內(nèi)醫(yī)藥耗材的實(shí)際領(lǐng)用額來(lái)估計(jì)出在未來(lái)年度中該項(xiàng)耗材的實(shí)際需求量；采用經(jīng)濟(jì)批量法的方式來(lái)制定訂貨的優(yōu)化決策方案。第三，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)方式的多樣化。目前，很多公立醫(yī)院的采購(gòu)方式主要是招標(biāo)采購(gòu)、集體談判等方式，這些方式比較單一，因此，各公立醫(yī)院必須不斷優(yōu)化采購(gòu)方式，實(shí)現(xiàn)多樣化采購(gòu)。這樣醫(yī)院才能夠在更大的范圍內(nèi)選擇最佳的、潛在的供應(yīng)商，以最合理的價(jià)格、最穩(wěn)定的質(zhì)量與服務(wù)實(shí)現(xiàn)采購(gòu)。第四，建立完善的供應(yīng)商管理體系。隨著公立醫(yī)院采購(gòu)模式的轉(zhuǎn)變與優(yōu)化，對(duì)供應(yīng)商的管理也應(yīng)該邁上新的臺(tái)階。這就要求公立醫(yī)院必須與供應(yīng)商建立一個(gè)長(zhǎng)期的占了合作伙伴，并對(duì)供應(yīng)商管理體系進(jìn)行完善。例如：建立科學(xué)而完善的供應(yīng)商評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)供應(yīng)商的后續(xù)業(yè)績(jī)與服務(wù)進(jìn)行考評(píng)。

（二）采購(gòu)流程的優(yōu)化

醫(yī)療設(shè)備和耗材的采購(gòu)過(guò)程是一個(gè)復(fù)雜的、具有較長(zhǎng)周期的活動(dòng)過(guò)程。這一活動(dòng)涉及到各臨床科室、審計(jì)科室、財(cái)務(wù)科室等。整個(gè)環(huán)節(jié)需要在不同的部門間進(jìn)行協(xié)調(diào)。因此，公立醫(yī)院必須對(duì)采購(gòu)的流程進(jìn)行優(yōu)化。首先，與供應(yīng)商建立戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系。在經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審核后，醫(yī)院選擇的供應(yīng)商是需要建立長(zhǎng)期的、穩(wěn)定的采供關(guān)系的，并使這些供應(yīng)商成為醫(yī)院的外部戰(zhàn)略資源。其次，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院信息化的建設(shè)發(fā)展步伐，優(yōu)化信息的傳遞效率。公立醫(yī)院的各種醫(yī)療耗材的種類繁多，花樣復(fù)雜，各科室的需求量大，這就要求公立醫(yī)院必須以現(xiàn)代信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為依托，建立完善的采購(gòu)管理系統(tǒng)，并最大限度地實(shí)現(xiàn)采購(gòu)流程管理的信息化、自動(dòng)化。并不斷提升采購(gòu)流程的運(yùn)作效率。第三，建立以醫(yī)院最大利益化為導(dǎo)向的部門合作關(guān)系。醫(yī)院采購(gòu)流程中橫跨了不同的職能部門，實(shí)現(xiàn)這些部門的有效合作，對(duì)降低耗材的采購(gòu)成本有著重要的意義，也是公立醫(yī)院追求利益最大化的重要途徑。因此，必須加強(qiáng)各部門的合作，實(shí)現(xiàn)跨職能部門的信息傳遞。

總之，不斷完善醫(yī)院的采購(gòu)成本管理、優(yōu)化采購(gòu)流程能夠有效降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益，促進(jìn)醫(yī)院的良好發(fā)展。因此，各公立醫(yī)院必須根據(jù)實(shí)際情況統(tǒng)籌安排采購(gòu)工作，優(yōu)化采購(gòu)流程，為醫(yī)院的穩(wěn)定、健康發(fā)展保駕護(hù)航。

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