安永明，高　豪，張志威（.定西市人民檢察院，甘肅定西74000；.岷縣公安局，甘肅岷縣748400；.南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇南京009）

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非典型扼死的法醫(yī)學(xué)鑒定1例

安永明1，高豪2，張志威3
（1.定西市人民檢察院，甘肅定西743000；2.岷縣公安局，甘肅岷縣748400；3.南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇南京210029）

關(guān)鍵詞：法醫(yī)病理學(xué)；窒息；扼死；成傷機(jī)制

1　案　例

1.1簡要案情

楊某，女，37歲，出租車司機(jī)，某年1月14日9：00被他人發(fā)現(xiàn)死于其出租車后排地板上。尸體呈右側(cè)蜷曲臥位，衣著整齊，頸部圍一條花圍巾，上身穿黑色羽絨服，下身著黑色保暖褲，雙腳穿黑色長筒皮靴?，F(xiàn)場無明顯打斗痕跡，死者的手機(jī)、項鏈、戒指、耳環(huán)、現(xiàn)金、車門鑰匙均不在車內(nèi)。

1.2尸體檢驗

尸表檢查：尸長151 cm，尸斑分布于項、背、腰及四肢背側(cè)（右后側(cè)）未受壓部位，呈暗紅色，指壓退色，四肢尸僵存在。顏面部淤血、青紫、腫脹，雙側(cè)角膜中度混濁，瞳孔散大，直徑6mm，雙側(cè)瞼、球結(jié)膜見點片狀出血，鼻腔無血跡及分泌物，口唇發(fā)紺，口唇黏膜無損傷，舌尖微露于齒外。右耳郭明顯發(fā)紺，左耳正常，雙側(cè)外耳道均未見血跡及異常分泌物。頦下有一3.0cm×2.7cm皮下出血，甲狀軟骨上方一橫形長8.3 cm條狀皮下出血，最窄處0.4 cm，最寬處1.1 cm，右側(cè)距正中線2.0 cm處顏色較淺淡，左側(cè)達(dá)胸鎖乳突肌前緣，顏色深，周圍伴2.5 cm×1.1 cm表皮剝脫（圖1）。頸部皮下出血明顯，左側(cè)舌骨大角骨折并肌肉出血，甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨未見骨折。胸腹部皮膚未見外傷，外生殖器未見異常，四肢未見損傷，雙手十指甲床發(fā)紺。

圖1　頸部扼痕

尸體解剖：頭皮無破損，右側(cè)顳肌出血，顱骨未見骨折征象，硬腦膜外、硬腦膜下無出血，蛛網(wǎng)膜下腔無出血，大腦表面血管淤血明顯，切面未見出血、挫傷。胸骨及肋骨未及骨折征象，心臟體積正常，右心尖部表面散在出血點，心室、心房未見明顯擴(kuò)張或縮小，各瓣膜未及明顯硬化或贅生物，心血呈暗紅色、流動狀。雙肺表面見散在出血點，切面淤血，喉頭無水腫，氣管腔內(nèi)未見異物。腹腔內(nèi)各器官位置正常，未見出血或積液，肝、脾未見損傷，胃腸無充氣或穿孔等改變，雙腎體積如常，未及損傷改變。

組織病理學(xué)檢驗：頸部出血處皮膚局部皮革樣化，皮下及肌層出血，表皮變薄、萎縮，真皮層凝固性改變。腦、心、肺、肝、脾、胰、雙腎淤血，未見明顯致死性病變。

毒物檢驗：死者的心血、肝、胃及胃內(nèi)容物中均未檢出常見有機(jī)磷農(nóng)藥、毒鼠強(qiáng)和常見安眠鎮(zhèn)靜類藥物成分。

1.3案件偵破結(jié)果

犯罪嫌疑人系一青年農(nóng)民，身高175 cm，供述酒后與被害人發(fā)生爭吵，用左胳膊勒住被害人的脖子，將其拖到出租車第二排，再用右手卡住其脖子，幾分鐘后被害人死亡。

2　討　論

本例尸表征象與器官表面改變，系窒息的典型表現(xiàn)，病理學(xué)檢驗排除自身致命性病變，毒物檢驗排除常見毒（藥）物中毒，結(jié)合死者頸部的損傷，分析其系機(jī)械性窒息死亡，為他人扼頸所致。殺害出租車司機(jī)案件死亡原因確定并不難，但法醫(yī)學(xué)鑒定的關(guān)鍵在于成傷機(jī)制。本例被害人體形較小，犯罪嫌疑人體格高大，兩者體力懸殊，加害人扼頸更方便。一般情況下，指端扼壓頸部可形成圓形或橢圓形的皮膚擦傷和挫傷，指甲可形成新月形或短線狀的表皮剝脫，單手扼頸時會在頸部正中形成橫形的虎口扼痕［1－2］。本例扼痕不典型，挫傷兩端未見指壓痕或圓形挫傷，且左側(cè)端挫傷明顯伴左側(cè)舌骨大角骨折，右側(cè)端挫傷不明顯并頸部皮下出血顏色淺淡，與一般右手扼痕拇指側(cè)挫傷重、余四指側(cè)挫傷輕［1－3］不同，分析原因可能與被害人頸部圍有圍巾、犯罪嫌疑人酒后手部力量控制不佳以及出租車特殊的空間有關(guān)。扼壓痕不明顯時應(yīng)考慮是否有襯墊物，遇此種情況，可將尸體在0℃左右的環(huán)境中擱置一段時間后再檢驗，這樣壓痕會明顯一些［4］，本例即在0℃左右的環(huán)境中放置后發(fā)現(xiàn)頸部右側(cè)扼痕更明顯。

參考文獻(xiàn)：

［1］趙子琴.法醫(yī)病理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：305.

［2］譚穎深，郭萬杰，時承發(fā).80例扼死尸體的法醫(yī)學(xué)檢驗分析［C］//中國法醫(yī)學(xué)會全國第十五次法醫(yī)臨床學(xué)學(xué)術(shù)研討會論文集，2012：293-295.

［3］吐爾遜，陳龍.52例扼死的案例分析［J］.法醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（1）：30-31.

［4］高福德.法醫(yī)學(xué)教程［M］.哈爾濱：東北林業(yè)大學(xué)出版社，2004：67.

（本文編輯：張建華）

收稿日期：（2014－11－19）

作者簡介：安永明（1974—），男，主要從事法醫(yī)學(xué)現(xiàn)場勘驗與法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)臨床學(xué)檢驗；E－mail：aym1922＠163.com

文章編號：1004－5619（2016）02－0148－02

中圖分類號：DF795.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

doi：10.3969/j.issn.1004－5619.2016.02.021